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HPIM 295 - DII Flashcards

(59 cards)

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1
Q

CU e o tabaco:

A
  • Fumador: risco 40% do Não-fumador

* Ex-fumadores têm risco > 1,7 x a não-fumadores

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2
Q

Risco vitalício de familiar 1º grau com DII ser afectado:

A

10% (igual a doença celíaca)

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3
Q

CU e DC associadas a que síndromes genéticos:

A
  • S. Turner
  • Imunodeficiências severas [Sínd. Wiskott-Aldrich e Doença granulomatosa crónica]
  • Hipogamaglobulinémia
  • Deficiência selectiva IgA
  • Angioedema hereditário
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4
Q

Patogenese geral da DII:

A

DII é considerada uma resposta inapropriada à flora microbiana endógena intestinal, com ou sem algum componente de auto-imunidade

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5
Q

% de factores de risco genético que são partilhados pela CU e DC:

A

1/3

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6
Q

Doenças e Factores Risco partilhados com DII:

A
  1. Artrite Reumatóide (TNFAIP3)
  2. Psoríase (IL23R,IL12B)
  3. Espondilite Anquilosante (IL23R)
  4. DM tipo I (IL10,PTPN2)
  5. Asma (ORMDL3)
  6. LES (TNFAIP3,IL10)
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7
Q

Múltiplos mecanismos fisiológicos envolvidos na indução de tolerância oral:

A

Delecção/anergia de céls T antígeno-reactivas
Activação de céls T CD4+ que:
o Suprimem a inflamação [céls reguladoras T FoxP3+]
o Secretam citocinas inibitórias → IL10 e TGF-β

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8
Q

Existem 3 principais tipos de Céls T CD4+, quais são e quais as doenças e factores relacionados a cada tipo:

A

Th 1 - IFN-y - Inflamação transmural Granulomatosa “DC-like”

Th 2 - IL 4, IL 5, IL 13 - Inflamação mucosa superficial “CU-like”

Th 17 - IL 17, IL 21 - Recrutamento de Neutrófilos

Macrófagos - TNF, IL 6

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9
Q

Factores de indução das vias das citocinas:

A

IL 12 - TH1

IL 4, IL 23 - TH2

IL6 e TGF-β - TH17

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10
Q

Parte do intestino mais envolvida pela DC:

A

Ela pode envolver qualquer parte do TGI [+ íleo terminal]

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11
Q

% de pancolite na CU:

Envolvimento do intestino delgado??

A

Pancolite: 20%

Inflamação estende-se 2 a 3cm para o íleo terminal [ileíte por contracorrente]: 10 a 20%

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12
Q

CU, áreas envolvidas e percentagens:

A

Cólon distal: 30 a 40%
Recto e rectosigmoide: 40 a 50%
Pancolite: 20%, pode envolver o íleo!

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13
Q

DC, que partes do TG envolve?

A 
Intestino Delgado: 75% 
Íleo terminal: 90% 
Só intestino delgado: 30 a 40% 
Delgado+ Cólon: 40 a 55% 
Só Cólon: 15 a 25% 
Recto frequente/ Poupado!
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14
Q

Inflamação ligeira e grave na CU, como se evidencia:

A

Inflamação ligeira
Eritema, granulação

• Inflamação grave
Edema, hemorragia, ulceração

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15
Q

Inflamação ligeira e grave na DC, como se evidencia:

A

Inflamação ligeira
Úlceras aftosas, superficiais

• Inflamação grave
Fusão de úlcerações em estrela -> aspecto “pedra calçada” com ilhas de mucosa normal

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16
Q

Colite Ulcerosa, correlação histologia e clínica:

A

Os achados histológicos correlacionam-se muito bem com o aspecto endoscópico e a evolução clínica!

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17
Q

2 características de Cronicidade da CU:

A

o Arquitectura das criptas distorcida: criptas bífidas, número reduzido, com lacunas entre a base da cripta e a muscular da mucosa
o Agregados linfóides basais com plasmócitos

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18
Q

Lesões + precoces da DC:

A

úlceras aftosas

abcessos crípticos focais com agregados indefinidos de MØs

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19
Q

Granulomas NÃO CASEOSOS, CU ou DC? E importância

A

DC
em todas as camadas, gânglios linfáticos, mesentério, peritoneu, fígado, pâncreas
o Patognomónicos
o Raro nas biópsias
o a ressecção cirúrgica revela granulomas em 50% dos casos

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20
Q

Sintomas da proctite da CU:

A

Rectorragia isolada ou com muco, misturada ou não nas fezes
Tenesmo
Dor Abdominal RARA
Obstipação COMUM na doença distal: trânsito proximal torna-se + lento

Proctite raramente causa aumento PCR!

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21
Q

Sintomas da colite da CU:

A

Diarreia nocturna/pós-prandial
Se doença severa: fezes líquidas com sangue, pus e matéria fecal
Sangue misturado nas fezes
Dor Abdominal: Geralmente desconforto, Dor grave em crises graves

Doença moderada a severa: Náuseas, vómitos, febre, Anorexia e perda ponderal

Dor intensa NÃO é um sintoma proeminente!

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22
Q

Lactoferrina fecal e Calprotectina fecal. Importância:

A

Lactoferrina fecal
o Marcador altamente sensível e específico para detectar inflamação intestinal

Calprotectina fecal
o Correlaciona-se muito bem com INFLAMAÇÃO HISTOLÓGICA
o Prevê recorrências
o Detecta bolsite (“pouchitis”)

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23
Q

Leucocitose e CU:

A

Leucocitose: NÃO é indicador específico de actividade da doença

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24
Q

%: doença catastrófica como apresentação inicial de CU:

25
Megacolon tóxico na CU. | %, factores desencadeantes, local, risco e tratamento
5% •Cólon direito/transverso com > 6 cm, com perda de haustras • Desencadeado por narcóticos ou desequilíbrio electrolítico • 50% resolve com terapêutica médica • Se refractária: Colectomia urgente • Risco: PERFURAÇÃO!
26
Jejunoileítem (DC), a Diarrreia é Característica da doença activa! Ocorre por:
1. Sobrecrescimento bacteriano [fístulas e/ou estase por oclusão] 2. Mal-absorção ácidos biliares por patologia/ausência ileal 3. Inflamação mucosa com fraca absorção aquosa e maior secreção de electrólitos
27
Colite e doença perianal (DC), a diarreia ocorre por:
Diminuição complacência rectal --> Diarreia
28
Dilatação de estenoses cólicas ou ileais por balão: | Melhor resposta em, taxa de perfuração e quais as que se dilatam:
Melhor resposta: estenoses ≤ 4cm ou em anastomoses Taxa perfuração: 10% A maioria dos endoscopistas dilatam apenas estenoses fibróticas [e não as relacionadas com inflamação activa]
29
Teste de 1ª linha na avaliação de suspeita de DC e complicações
Enterografia por TC
30
Complicações DC:
Perfuração Rara: 1-2% • +++ Íleon terminal, ocasionalmente no jejuno ou consequência de megacólon • Peritonite da perfuração livre [+ se cólon] pode ser fatal Abcesso Frequente: 10-30% Terapia standard: Drenagem percutânea guiada por TC • Apesar de drenagem adequada, a MAIORIA necessita de ressecção Cx Obstrução intestinal 40% [muito mais comum que na CU] Hemorragia maciça Mal-absorção Doença perianal severa
31
Utilidade da serologico na DII:
Os marcadores serológicos apresentam uma Utilidade apenas marginal no Diagnóstico de DC e CU e na previsão do curso da doença Factores clínicos ao diagnóstico são + úteis na previsão da história natural da DC do que os marcadores serológicos!
32
DC com: | I2 + OmpC + ASCA positivos:
↑ probabilidade de CirurgiaID
33
Crianças com DC positiva para as 4 respostas imunes [ASCA, OmpC, I2 e anti-CBir1+]:
Doença mais agressiva | Menor tempo de progressão para perfuração interna e/ou estenose
34
Condições independentes associadas com DC incapacitante após 5 anos:
Se à apresentação: • Necessidade inicial de uso de CT • Idade < 40 anos • Doença Perianal
35
% Colite indeterminada:
inicialmente é impossível distinguir CU de DC em 15% dos casos Na MAIORIA dos casos, o tipo de colite torna-se evidente mais tarde!
36
Manifestacoes extra intestinais de dII que se correlacionam-se com a actividade da doença:
Eritema nodoso [lesões cutâneas surgem APÓS início dos sintomas intestinais] Artrite periférica
37
Artrite periférica e espondilite anquilosante mais comuns na DC ou CU?
DC
38
Colangite esclerosante primária, relação com DII: | E evolução para carcinoma da CEP:
5% dos doentes com CU (mais raro na DC) 50 a 75% CEP têm DII: Colonoscopia MANDATÓRIA Doentes com DII e CEP têm maior risco CCR, devendo ser avaliados ANUALMENTE por colonoscopia e biópsia 10 a 15% evoluem para colangiocarcinoma → Não podem ser transplantados
39
Manifestações extra intestinais mais frequentes na DC face a CU:
``` Eritema nodoso [15%] Proeminências cutâneas perianais Lesões da mucosa oral Espondilite Anquilosante [10%] Episclerite [+ colite de Crohn] Artrite Periférica [15 a 20%] Manifestações urológicas [cálc. Oxalato de Cálcio 10 a 20%] Amiloidose Litíase Biliar [10 a 35%] ```
40
Manifestações extra-intestinais mais frequentes na CU face a DC:
Fracturas [45% na CU vs 36% na DC] CEP [5% vs 50-75%] Pioderma Gangrenoso [1 a 12%] "FCP"
41
Manifestações extra intestinais igualmente prevalência na DC e CU:
Sacroileíte, Uveíte, Esteatose hepática [50%] SEU
42
Papel dos glicocorticoides na manutenção da remissão da CU ou DC:
Não tem qualquer papel na manutenção
43
1ª linha de tratamento para CU leve a moderada:
Sulfassalazina e outros agentes 5-ASA
44
Papel dos corticoides na DC:
Indução de remissão em doença MODERADA a GRAVE | Taxa de remissão: 60 a 70%
45
Papel dos corticoides na CU:
Indução de remissão em doença MODERADA a GRAVE, refractária a 5-ASA
46
Antibióticos na DC:
1ª LINHA: DC activa inflamatória, fistulosa e peri-anal - Pode prevenir recorrência após ressecção ileal - Curtos períodos de tempo [metronidazol e ciprofloxacina]
47
Metronidazol [15 a 20mg/Kg/dia 3id, mantida durante MESES] na DC, efeitos secundário:
* Náusea * Gosto metálico * Reacção dissulfiram-like * Neuropatia periférica (pode por vezes manter se mesmo após remoção)
48
Indicações da azatioprina e 6-MP na DII:
Tx DII dependente de corticóides [2/3 sucesso] Tx manutenção na DC e CU Tx doença perianal activa e fístulas na DC Profilaxia pós-operatória DC
49
Efeitos secundários da azatioprina e 6-MP:
1. Pancreatite [3-4%] --> PRECOCE e total/ REVERSÍVEL [1ªs semanas tratamento] 2. Rash, febre, náuseas 3. Hepatite 4. Mielossupressão [++ leucopenia] --> TARDIA; “dose-dependente”  Hemograma 5. Linfoma [4x ↑] --> 2º a fármaco? doença?
50
Mecanismo de acção do metotrexato:
diidrofolato redutase, resultando em menor síntese de DNA! | Outras propriedades anti-inflamatórias relacionadas com menor produção de IL-1!
51
Indicações do metotrexato na DII:
Só para Doença de Crohn: * Indução remissão e redução da dose Corticóide * Manutenção remissão
52
Tacrolimus eficaz na DII nos seguintes casos:
* CRIANÇAS com DII refractária * Adultos com envolvimento extenso do delgado * Adultos dependentes de Corticóides / CU ou DC refractária * DC fistulizante
53
Ciclosporina na DII indicações:
Colite Ulcerosa SEVERA REFRACTÁRIA a Corticóides IV • Indução de remissão [2 a 4mg/dia] -> resposta: 82% • Pode ser uma Alternativa a colectomia!! • Manutenção de remissão -> mais eficaz usar azatioprina/6-MP
54
Indicações dos biológicos (ex infliximab) na DII:
Doença de Crohn moderada a severa refractária a outra tx o Melhoria: sintomas, qualidade de vida o↓ incapacidade, fadiga, depressão, Cx e internamento CU moderada a severa Espondilite Anquilosante!
55
Repouso intestinal + Nutrição parentética total = | Na DII quando e útil?
útil na DC activa [não reduz a inflamação na CU!] Tão eficaz como corticóides na indução de remissão NÃO tem utilidade na manutenção
56
Alimentação entérica elementar, vantagens e desvantagens na DC:
* Tão eficaz quanto GCT ou NPT * Providencia nutrição ao intestino * Ausência das complicações da NPT * Sabe mal
57
Rastreio de vigilância de neoplasia: | Colonoscopia anual/bienal na CU e DC após:
* 8-10 anos pancolite | * 12-15 anos de colite esquerda
58
As evoluções de DC e CU durante a gestação CORRELACIONAM-SE principalmente com:
a actividade da doença no momento da concepção
59
A mortalidade d DII é + ALTA:
1ºs anos da doença | Doença longa duração [cancro colon]

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