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pharmaco > HTA > Flashcards

HTA Flashcards

1
Q

Nommer 3 Rx antihypertenseur à éviter.

A
  • clonidine
  • HCTZ
  • alpha bloqueurs
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Q

Vrai ou faux, l’Hta est le problème de santé numéro 2 au monde?

A

Non prob de santé numéro 1

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3
Q

en 2020 25% des personnes âgées de 20 ans et plus ont de l’HTA?

A

vrai

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4
Q

Concept de HTA masqué et de la blouse blanche définir.

A
  • HTA de la blouse blanche= HTA au bureau et TA normale à la maison
  • HTA masqué=TA normale au bureau alors que la TA est élevé à la maison
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Q 
Nommer l'équivalent de TA 140/90. 
MAPA 24h
MAPA diurne
MPAC-os:
automesure:
MAPA nuit
A 
MAPA 24h: 130/80
MAPA diurne: 135/85
MPAC-os: 135/85
automesure: 135/85
MAPA nuit: 120/75
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6
Q

à la première visite en bureau on peut diagnostiquer une HTA si TA supérieure à 180/110 Vrai ou faux

A

Vrai

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7
Q

Lors de la première visite si la TA est supérieure à combien on doit demander des mesures ambulatoires?
Pour les diabétiques?

A

135/85 pour MPAC-os ou 140/90 MPAC

si le pt est diabétique on peut demander des mesures ambulatoire de la TA si TA supérieure à 130/80 en clinique

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8
Q

À la visite numéro 1 de l’évaluation de l’HTA que doit-on faire ou évaluer?

A
  • Histoire: cause/facteur de risque/ atteintes d’organes cibles
  • examen physique: vasculaire
  • labos
  • évaluer le risque cardiovasc. de framingham si le risque est supérieur à 20% traiter les lipides aussi
  • si supérieur à 15% viser TAs 120 mmHg pour pt de plus de 50 ans
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9
Q

Nommer ce que l’on recherche quand on parle d’atteinte d’organes cibles.

A 
• Maladie cérébrovasculaire
    • Ischémie cérébrale transitoire
    • AVC ischémique ou hémorragique
    • Démence vasculaire
• Rétinopathie hypertensive
• Dysfonction ventriculaire gauche
• Coronopathie
    • Infarctus du myocarde
    • Angine de poitrine
    • Insuffisance cardiaque
• Insuffisance rénale chronique
    • Néphropathie hypertensive (TFG < 60
        ml/min/1.73 m2)
    • Albuminurie
• Maladie vasculaire périphérique
    • Claudication intermittente
• FA
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10
Q

Nommer les analyses de labos obligatoire?

A

-FSC
-créat
-E+
-analyse d’urine
-bilan lipidique
-pour les personnes diabétiques:
-excrétion urinaire d’albumine
(protéinurie/microalbuminurie)

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11
Q

REchercher les causes d’HTA réfractaire (+de3RX)

Nommer des causes d’HTA secondaire.

A
  • hyperaldostéronisme primaire (faire un dosage d’aldostérone et de la rénine: ration N = moins de 140)
  • apnée du sommeil
  • Réno-vasculaire
  • IRC
  • Phéochromocytome
  • hypo/hyperT4
  • hyperpara.
  • carconoide
  • acromégalie
  • coarctation de l’aorte
  • cushing
  • prééclampsie
  • alcool/rx
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12
Q

(pas imp)expliquer la physiopatho. de l’HTA essentielle.

A
  • Rein: rétention Na
  • SRAA
  • SN sympathique
  • autres: endothéline, NO, kinine, hyperuricémie
    5. hypertension réfractaire: hypersensibilité à l’aldostérone
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13
Q

Nommer ce qu’est l’HTA réfractaire.

A

Hors cible malgré 3 médicaments à dose maximale (dont un diurétique) (<5% des HTA):
habituellement: IECA ou ARA + thiazide-like + BCC

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14
Q

Que faire lors d’HTA réfrataire?

A

• Vérifier observances
• Éliminer l’HTA de la blouse blanche
• Optimiser les manoeuvres non-pharmaco
• Éliminer diète élevée en NaCl
• Éliminer causes secondaires (seulement si vrai réfractaire)
• Apnée du sommeil
• Hyperaldo. Primaire
• Utiliser la chronothérapie (au moins 1 rx HS)
• Cesser HCTZ, clonidine et alpha-bloqueurs
• Utiliser la spironolactone comme 4e médicament (SURVEILLER LE POTASSIUM) et demander un dosage
d’aldostérone et de rénine AVANT la 1ere dose de spironolactone

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15
Q

Nommer les habitudes de vie qui modifient la TA et son effet sur la TA en mm Hg.

A
  • Diète DASH (-11)
  • exercice (3X/sem.) (-7)
  • poids (-4.5 kg) (-7)
  • Apport sodique (-100mmol/jour) (-5)
  • consommation d’alcool (2.7 cons) (-5)
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16
Q

Nommer les 3 premiers Rx à utiliser en HTA?

A
  • IECA ou ARA
  • BCC
  • diurétique de type thiazidique
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17
Q

Nommer les généralités du tx pharmaco de l’HTA.

A

-on débute généralement avec un IECA ou ARA
-3 premiers RS IECA ou ARA/ diurétique/BCC
-optimiser le tx standard (thiazides, BCC, IECA, ARA,
BBloqueurs) rarement besoin d’autre chose
• Utiliser Rx exceptionnelles exceptionnellement (le 3e et 4e traitement ne doivent pas être un alpha-bloqueurs, clonidine,minoxidil, hydralazine…)
• Éviter HCTZ, clonidine et alpha-bloqueurs

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18
Q

Nommer les RX à éviter et les études qui y sont liés ainsi que le risque encouru par l’utilisation de ces RX.

A

• Hydrochlorothiazide
• Oslo,(augmentation de événements
vasculaires avec HCTZ par rapport à placebo!)
• Alpha-bloqueurs
• ALLHAT (augmentation de événements vasculaires)
• Clonidine
• Poise 2(augmentation des arrêts cardiaques!!)

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19
Q

Question: doit-on utiliser moins de
Rx à dose max. ou beaucoup de Rx
à dose faible??

A

C’est mieux beaucoup de rx à dose basse.
Efficacité accrue et effets secondaires moindres avec
Nombreux RX à dose basse par rapport à peu de RX à
dose max (par contre risque de perdre un peu
d’observance)

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20
Q

Principales indications d’un médicament anti

HTA spécifique pour MCAS? IC? DB? IRC?

A
  • MCAS: IECA ou ARA / BB
  • IC: IECA ou ARA / BB / spironolactone
  • DB: IECA ou ARA
  • IRC: IECA ou ARA
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21
Q

Nommer les principales contre indication d’un anti-HTA spécifique? grossesse? asthme? hyperkaliémie? bradycardie?

A

grossesse: aliskirère, IECA/ARA et la plupart de rx anti hta Utiliser: nifedipine (norvasc) ou labétalol
asthme: BB non cardiosélectif
hyperkaliémie: ARM ou IECA/ARA
bradycardie: BCC nonDHP ou BB

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22
Q

Nommer les classes d’antihypertenseur au moins 5!

A 
Traitement usuel:
1) DIURÉTIQUES (thiazidiques)
2) BÉTA-BLOQUEURS
3) BLOQUEURS DES CANAUX CALCIQUES
4) INHIBITEURS DE L’ECA
5) BLOQUEURS DES RÉCEPTEURS DE L’AII
Traitement exceptionnel:
6) BLOQUEURS COMBINÉS ALPHA ET BÉTA
7) ALPHA-AGONISTES CENTRAUX
8) ALPHA-BLOQUEURS
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23
Q

nommer le mécanisme d’action des thiazide et thiazide-like?

A
  • natriurèse

- diminution de la résistance vasculaire périphérique

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24
Q

Quels sont les effets secondaires?

A
  • -hypoNa,
  • hypoK,
  • hyperuricémie
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25
Q

quel thiazide like ne donne pas d’effets métaboliques défavorable?

A

-indapamide

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26
Q

Nommer quels sont les effets métaboliques des thiazide-like?

A
  • dlp

- glycémie

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27
Q

Peut-on administrer de l’indapamide aux pts HD anurique?

A

OUI

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28
Q

nommer les 3 rx thiazide et quels sont supérieurs?

A

HCTZ à éviter

  • indapamide
  • chlorthalidone
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29
Q

Lors du TRAITEMENT DE L’HYPERTENSION SYSTOLO-DIASTOLIQUE EN L’ABSENCE D’AUTRES FACTEURS CONTRAIGNANTS quel rx est à utiliser?

A

-l’association de 2 médicaments de première intention dans un seul comprimé est indiqué

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30
Q

Nommer les avantages de l’association de deux médicaments de première intention dans un seul comprimé?

A
  • Moins d’effets secondaires:
  • Amélioration de l’observance.
  • Meilleur contrôle de la TA
  • Réduction des événements cardiovasculaires
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31
Q

L’association de 2 médicaments de 1re intention peut être envisagée en traitement initial si la PS est ≥ 20 mm Hg ou la PD ≥ 10 mm Hg au-dessus de la valeur cible vrai ou faux

A

vrai

32
Q

quel rx à éviter en première intention si plus de 60 ans?

A

-BB

33
Q

Nommer des choix de combos sans HCTZ au Canada

A
  • 5 suivants (dont 3 sur la liste régulière de la RAMQ):
    • Combos avec diurétique:
    • Périndopril-indapamide (Coversyl plus) avec périndopril erbumine Doses: 2/0.625, 4/1.25 et 8/2.5
    • Azylsartan-chlorthalidone (Edarbyclor) Doses: 40/12.5, 40/25
    • Atenolol/chlorthalidone (Tenoretic) Doses 50/25 et 100/25
    • Autres combos intéressants:
    • Périndopril/amlodipine (Viacoram) avec périndopril arginine (conversion x 0.8) Doses 3.5/2.5, 7/5, 14/10 (3.5-2.8, 7-5.6, 14-11.2)
    • Telmisartan/amlodipine (Twynsta) Doses 40/5, 40/10, 80/5, 80/10
    • Liste régulière RAMQ
    • Périndopril-indapamide (Coversyl plus)
    • Telmisartan/amlodipine (Twynsta)
    • Périndopril/amlodipine (Viacoram)
34
Q

Nommer des choix de combos sans HCTZ au Canada qui sont sur la liste de la RAMQ.

A
  • Liste régulière RAMQ
  • Périndopril-indapamide (Coversyl plus)
  • Telmisartan/amlodipine (Twynsta)
  • Périndopril/amlodipine (Viacoram)
35
Q

nommer les DISPONIBILITE DES DIURETIQUES ‘type

thiazide’ AU CANADA chlorthalidone.

A

CHLORTHALIDONE
Monothérapie 50 mg 100 mg
(Utilisez 12.5 (1/4 co deb50) et 25 (1/2 co de 50))

Combinaison à
Dose fixe
Avec azilsartan:
        Edarbyclor
40mg/CLD 12,5mg
40 mg / CLD 25 mg
    Avec atenolol
50 mg/CLD 25 mg
100mg/CLD 25mg
36
Q

nommer les DISPONIBILITE DES DIURETIQUES ‘type

thiazide’ AU CANADA indapamide.

A

indapamide:
0. 625 mg
1. 25 mg
2. 5 mg

Avec Périndopril:
Coversyl Plus
2 mg/IND 0.625 mg
4 mg/IND 1.25 mg
8 mg/IND 2,5 mg
37
Q

Nommer des BB cardio-sélectif.

A 
MÉTOPROLOL* Lopresor / Apo
ATÉNOLOL* Ténormin / Apo
ACÉBUTOLOL* Monitan/Sectral/Rhotral/Apo
BISOPROLOL* Monocor
Nebivolol * Bystolic
*Cardiosélectif ß1 > ß2
*Moins de broncho et vasoconstriction
MÉTOPROLOL* Lopresor / Apo 50 - 200 bid
ATÉNOLOL* Ténormin / Apo 50 – 100 die
ACÉBUTOLOL* Monitan / Sectral / Apo 100 - 400 bid
BISOPROLOL* Monocor 5 - 20 die
NEBIVOLOL * Bystolic 5-20 die
38
Q

Quel antihypertenseur est à éviter chez les jeunes ou ceux qui font de l’exercice?

A

BÉTA-BLOQUEURS

• Très mal toléré: fatigue, faiblesse, dysfonction érectile, etc…) surtout les non sélectifs

39
Q

nommer les effets des BB

A
  • Effets métaboliques défavorables (sauf carvedilol)
  • BRONCHOCONSTRICTION
  • VASOCONSTRICTION PÉRIPHÉRIQUE
  • BAISSE
    • FRÉQUENCE CARDIAQUE
    • DÉBIT CARDIAQUE
    • DEMANDE EN O2 DU MYOCARDE
    • PRESSION ARTÉRIELLE: inhibiteurs de la rénine!
40
Q

nommer des BCC DHP.

A
  • norvasc (amlodipine)
  • nifedipine (adalat)
  • felodipine (plendil)
41
Q

Nommer des BCC non DHP. (vasodilatateurs et

baisse de fréquence cardiaque)

A
  • diltiazem (cardizem)

- Vérapamil (isoptin)

42
Q

Nommer d’autre RX qui ont un effet additif sur la FC.

A

Amiodarone: effet additif sur la conduction et la contractilité
Béta-bloqueur: effet additif sur la conduction et la fréquence
Digitale: effet additif sur la conduction

43
Q

Quel est l’effet de la chronothérapie en HTA réfractaire (+de 3 rx) sur la TA?

A

-10/6 mmHg

44
Q

(imp) Nommer les avantages de la chronothérapie.

A

• Diminution supplémentaire de la TA avec prise HS plutôt que le matin: Avantage pharmacodynamique: meilleur baisse de TA
• Avantage pharmaco-économique: gratuit!
• Avantage sur effets secondaires: moins d’OMI aux BCC, meilleur tolérance en générale.
• Plus efficace en HTA réfractaire
• Diminution des événements cardiovasculaires!!
• Je recommande donc au moins 1 rx anti HTA HS (et
même le premier, surtout le BCC)

45
Q

surtout chez les femmes et asiatiques plus de toux avec IECA que faire?

A

Remplacer pour un ARA

46
Q

Peut-on prescrire ARA et IECA?

A

NON

47
Q

EST-ce que IECA est supérieur aux ARA?

A

NON

48
Q

Quel est le suivi post introduction IECA/ARA?

A
  • Bilan 2 semaines après introduction ou changement de dose: K et Créat
  • (idem épargneurs de potassium, surtout la spironolactone)
49
Q

Nommer les alpha-agoniste centraux?

A

MÉTHYLDOPA Aldomet / Apo

CLONIDINE Catapres / Apo

50
Q

Quel est le risque à communiquer au patient s’il prend de la clonidine?

A

risque d’arrêt cardiaque
POISE-2
• Une raison de plus de ne pas prescrire de la clonidine!
• Pas de bénéfice cardiovasculaire en péri-op
• Risque augmenté d’hypotension importante
• Risque augmenté d’arrêt cardiaque

51
Q

Parlez-moi des rx antihypertenseur PRN en HTA.

A

• Éviter clonidine!!! (risque IM type 2, chutes,
délirium, arrêt cardiaque)
• Mettre un seuil assez élevé: 180 mmHg ou plus, ou ne pas traiter l’HTA situationnelle
• Capoten (captopril) 25-50 mg PO tid PRN
• CI relative: IRA en amélioration
• CI absolue: allergie
• Trandate (labetalol) 200-400 mg PO TID PRN
• CI relative: MPOC
• CI absolue: asthme, allergie
• Hydralazine 10 -100mg q6h PRN

52
Q

Parlez-moi des alpha-bloqueurs.

A

Alpha bloqueurs
• Bonne pratique= Faire un effort honnête pour l’éviter
• Spironolactone, carvedilol, labetalol, autres trucs en
HTA réfractaire
• Profil type d’un bon candidat
• Asthmatique
• FC basse
• Multiples intolérances aux agents anti-HTA
• hyperKaliémie

53
Q

Nommer les 3 Médicaments anti-HTA à éviter

A
  • clonidine
  • alpha-bloquant
  • HCTZ
54
Q

nommer des alpha-bloqueurs

A
  • PRAZOSINE Minipress / Apo
  • TÉRAZOSINE Hytrin / Apo
  • DOXAZOCINE Cardura / Apo
55
Q 
RÈGLE de 10-5
1 classe de médicament
PAR
10 mmHg au-dessus de la cible syst.
5 mmHg au-dessus de la cible diast.
Vrai ou faux?
A

vrai

56
Q

nommer des combinaison de association dans un monocomprimé

A

• Combinaisons approuvées: Associer un agent
de la colonne 1 (qui active le SRAA et le SNΣ
avec celui de la colonne 2 (qui inhibe le SRAA et
le SNΣ )
Colonne 1
• Diurétiques tz
• BCC
Colonne 2
• IECA
• BRA
• BBloqueurs

57
Q

Quelle est la cible en HTA?

A
  • <140/90 pour la grande majorité des patients

* Viser TAs < 120 mmHg chez les patients appropriés à haut risque cardiovasculaire (nouveauté 2016)

58
Q

Quels sont les indication de cible de TAs < 120mmHg: pour les patient de 50 ans et plus avec TAs supérieur à 130 mm Hg?

A
  • clinical ou subclinical cardiovascular disease ou
  • risque cardiovasculaire à 10 ans de plus de 15% ou
  • âge de plus de 75 ans
  • IRC non diabétique TeFG 20-59 ml/min, protéinurie inférieur à 1 g/L
59
Q

Contre-indication à la baisse intensive de la TA?

A

Limited or no evidence
-insuffisance cardiaque (fe-35%) ou IM -de 3 mois
-indication pour, mais ne recevant pas de BB
-frail ou pt CHSLD (institutionalized elderly indiviuals
inconclusive evidence
-diabétique
-ATCD AVC
-TeFg de moins de 20 ml/min/1.73 m2
Contreindication
-pt qui refuse ou incapable d’adhérer à de multiples rx
-Tas debout inférieure à 110 mmHg
-incapacité à prendre sa Tas à la maison adéquatement
-cause connue HTA secondaire

60
Q

Résumer les cibles de la TA.

A
  • HTA essentielle: Viser < 140/90
  • DB < 130/80 ??? Depuis 2001
  • CHEP: 2016:
    * Viser TAs < 120mmHg si à haut risque CV*
61
Q

Quelle est la valeur inférieur à ne pas franchir concernant la Ta diastolique et pk?

A

60 mm Hg

-perfusion des coronaires en diastole

62
Q

Qu’est-ce que la pseudohypertension?

A

TAs faussement élevée par méthode oscillométrique
ou auscultatoire.
• Pas d’effet sur le TAd
• Vaisseaux non-compressibles par calcification
vasculaire et ASO étendu:
• Phénomène de OSLER: Pression plus forte
que la TA est requise pour comprimer
l’artère brachiale.
• La rigidité vasculaire: surestime la TAs, aucun effet sur la TAd qui demeure fiable: c’est ce qu’on appelle de la pseudo HTA
• La perfusion coronarienne se produit en diastole
• L’autorégulation coronarienne permet de maintenir la perfusion coronarienne sur une vaste gamme de sténoses et d’hypotensions
• Dans des modèles expérimentaux et chez l’humain,
l’autorégulation coronarienne semble compromise si TAd < 60mmHg
• Il doit donc y avoir une TAd minimale à ne pas dépasser, surtout chez les gens âgés et coronariens, surtout si HVG, sinon on augmente les événements
• CHEP 2014-2017: plancher 60 mmHg de TAd

63
Q

• Mesure fiable de la TA: essentiel! faire comme dans SPRINT, sinon viser quelle valeur de TAs?

A
  • viser + 10 mmHg (130 mmHg chez les patients à haut risque CV en prenant la TA de manière
    standard) .
64
Q

Quel est le suivi d’un pt avec HTA.

A

q 1 mois ad atteinte des cibles
-lors PA sous les valeurs cibles 2 RV consécutifs suivi q 3 ou 6 mois si pas sous les cibles:
1-est-ce qu’il y a présence de sx, hypertension grave ou atteinte d’organes cibles ou intolérance au tx antihypertensif= oui visite + fréquente si non= visite q mois
•* Considérer l’auto-mesure de la pression artérielle dans la gestion de l’hypertension, afin d’éliminer l’hypertension masquée ou l’effet du sarrau blanc et augmenter l’adhérence
•* Considérer le MAPA au besoin
•* Voir la patients aux mois jusqu’à ce qu’il soit dans les cibles

65
Q

L’effet max des agent anti-HTA après combien de temps?

A

2 semaines

66
Q

Que doit-on évaluer continuellement comme autres facteurs de risque CV chez les pt avec HTA?

A

(lipides, DB (considérer iSGLT2), poids, exercice, alimentation, etc)

67
Q

Nommer des indications des vaptans.

A
  • MPKR
  • IC
  • SIADH
68
Q

Nommer les diurétiques osmotiques et leur utilité.

A 
Diurétiques osmotiques , tubule proximal (Fe Na 3-5%)
	Mannitol 
	Glycérine
Indications:
Glaucome, œdème cérébral
69
Q

Nommer les indications Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique et leur noms et site d’action ainsi que %na excrété?

A

Alcalose métabolique
Glaucome
Malaise d’altitude

Acétazolamide

70
Q

Nommer les diurétiques de l’anse et leur indications et Fe Na?

A 
anse large de henlé :20-25% Fe Na
	Bumétanide (si allergie diurétique)
	Furosémide 
	Torsémide
Rétention hydro-sodée
    Insuffisance cardiaque
    Insuffisance rénale chronique
    Cirrhose
    Syndrome néphrotique
Diurétiques de l’anse
   Hypercalcémie
   SIADH
71
Q

Nommer les diurétiques thiazidique et leur indications et Fe Na.

A

Diurétiques distaux Fe Na< 5%
indapamide
chlorthalidone
HCTZ (pas vrai 24h ne pas prescrire)

-Hypertension artérielle
Rétention hydrosodée
Hypercalciurie

72
Q

Nommer les diurétique épargneur de potassium, leur indication et Fe Na.

A

Fe Na moins de 2%
Amiloride
triamtérène

Bloqueurs canaux sodiques
Hypokaliémie
Hyperaldosténonisme primaire

73
Q

Nommer les diurétique ARM, leur indication et Fe Na.

A 
Fe Na -de 2%
-Antagoniste de l’aldostérone	
   Hypokaliémie
   Hyperaldosténonisme primaire
   Cirrhose
   Insuffisance cardiaque
  • spironolactone (aldactone )
  • éplérenone
74
Q

Que faire lors d’une résistance aux diurétiques?

A 
Restriction Na
Augmenter la dose
Augmenter la fréquence
Combinaison
Perfusion
Albumine ???
75
Q

À quel nombre de Tefg, les thiaziques deviennent-ils moins efficace et une susbstitution avec un diurétique de l’anse est parfois nécessaire.

A

si moins de 30 ml/min/1.73 m2

pharmaco (9 decks)

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