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pharmaco > immunosuppression > Flashcards

immunosuppression Flashcards

1
Q

(IMP) Nommer les 3 étapes de l’activation des lymphocytes T qui est la théorie des 3 signaux.

A
  • Présentation
  • Costimulation
  • prolifération
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Q

il y a 2 types d’agent d’induction de l’immunosupression lequel?

A
  • basiliximab (simulect)

- Thymoglobuline (ATG)

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3
Q

nommer de quoi est composé la triple immunothérapie de maintien.

A
  • antimétabolite
  • prednisone
  • inhibiteur de la calcineurine
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4
Q

Nommer des noms de Rx inhibiteur de la calcineurine

A

tacrolimus (prograf)

-cyclosporine (Néoral)

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5
Q

Nommer les effets secondaires de la cyclosporine(Néoral)

A
  • HTA
  • hirsutisme
  • hyperplasie gingivale
  • neurotoxicité
  • hépatotoxicité
  • hyperuricémie
  • Db post transplantation
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6
Q

Nommer des effets secondaire de la toxicité du tacrolimus.

A

Neurotoxicité (tremblements, céphalée, convulsions)

  • Hypersensibilité GI (diarrhée, nausée, anorexie)
  • alopécie
  • insomnie
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7
Q

(IMP) Les inhibiteurs de la calcineurine sont métabolisé par le CYP 3A4 quels rx augmente les taux des ICN?

A

BCC non DHP (vérapamil, diltiazem, nicardipine)

  • Macrolides (Clarythromycine et érythromycine)
  • antifongique (fluconazole, itraconazole, kétonazole)
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8
Q

(IMP) Les inhibiteurs de la calcineurine sont métabolisé par le CYP 3A4 quels rx diminuent les taux des ICN?

A

Antituberculeux (isonazide, rifampin)

-Anticonvulsivant (barbituriques, carbamazépine et phénytoine)

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9
Q

(IMP) Les inhibiteurs de la calcineurine sont métabolisé par le CYP 3A4 quels rx augmente les taux des ICN? (TOXICITÉ)

A

Néphrotoxicité (AINS, aminosides, contraste, amphotéricine, sirolimus)
Rhambdomyolyse (statines)

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10
Q

IMP: nommer des effets secondaire de la prednisone

A

MSK, cardiovasculaire, métaboliques, gastro-intestinaux, ophtalmologique, neuropsychologique, endocriniens, dermatologique

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11
Q

IMP: nommer des effets secondaire de la prednisone a/n musculo-squelletique.

A
  • ostéoporose
  • nécrose avasculaire (hanche
  • myopathie
  • rupture tendineuse
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12
Q

IMP: nommer des effets secondaire de la prednisone a/n cardiovasculaire.

A

athérosclérose

  • HTA
  • arythmie (FA, flutter
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13
Q

IMP: nommer des effets secondaire de la prednisone a/n métabolique

A
  • hyperglycémie
  • hyperlipidémie
  • obésité centripède
  • rétention hydrique
  • inhibition de la croissance posturale
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14
Q

IMP: nommer des effets secondaire de la prednisone a/n ophtalmologique

A

cataracte

-glaucome

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15
Q

IMP: nommer des effets secondaire de la prednisone a/n gastro-intestinale

A

gastrite, ulcère

-saignement digestif

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16
Q

IMP: nommer des effets secondaire de la prednisone a/n neuro-psychologique

A
  • modification de l’humeur et/ou comportement
  • psychose
  • dépression
  • atteinte de la mémoire
17
Q

IMP: nommer des effets secondaire de la prednisone généraux

A
  • infections

- suppression de l’axe hypothalamo-hypophysaire

18
Q

IMP: nommer des effets secondaire de la prednisone a/n dermatologique

A
  • acnée
  • retard de la cicatrisation
  • hirsutisme
  • faciès lunaire
  • vergetures pourpre
  • bosse de bison
  • fragilité capillaire: pétéchies ecchymoses
19
Q

Quels est le médicament que l’on peut utiliser si on ne peut pas utiliser les inhibiteur de la calcineurine?

A

sirolimus (combiné avec MMF et glucocorticoide)

20
Q

Nommer un antimétabolite et son mécanisme d’action.

A 
azathioprine (Immuran) 
mécanisme d'Action: analogue d ela purine, s'incorpore à l'ADN, empêche ainsi la prolifération des lymphos (utiliser pour les pte qui veulent tomber enceinte)
ou Mycophenolate (MMF) Cellcept, Myfortic (AMP)
21
Q

Nomme le mécanisme d’action des glucocorticoide.

A

inhibe la transcription des cytokines et l’expression des récepteurs des cytokines
-inhibent fonction des cellules dendritiques
-inhibent les signaux qui augmentent l’expression HLA DR
(lymphopénie: redistribution des lymphocytes du compartiment vasculaire vers tissus lymphoides

22
Q

Avant de prescrire corticothérapie à long terme nommer ce qu’il faut éliminer.

A
  • TB latente
  • bilan viral: hépatite B,C
  • vaccination à jour
  • prévention de l’ostéoporose
  • prévention pneumocystis jirovecii (septra)
  • dose de stress: chirurgie, infection
23
Q

Peut-on donner un vaccin vivant ou vivant atténué si la personne est greffé?

A

-NON

24
Q

Lors de l’immunosuppression standard à haut risque immunologique quelle est la prophylaxie contre le CMV, pneumonie pneumocystis et candida?

A
  • CMV: valganciclovir (dose selon la fonction rénale) pour 3 mois (6 mois si assurance priv) chez tous sauf D- et R-
  • Pneumonie pneumocystis: Trimethopri-sulfamétoxazole (septra simple) 1 co po die pour 24 mois
  • Candida: Nystatine 500 000ui po QID pour 3 mois
25
Q

EN sepsis il faut moduler l’immunosuppression en cas d’infection bénignes ou légères (stabilité hémodynamique et respiratoire, bonne réponse aux antibiotiques) SIRS, infection urinaire, PNA, pneumonie que faire ua niveau de l’immunosuppression?

A
  • antimétabolite idem ou diminué
  • prednisone idem
  • inhibiteur de la calcineurine idem
26
Q

EN sepsis il faut moduler l’immunosuppression en cas d’infection modérés (instabilité hémodynamique répondant au volume , désaturation) sepsis sévère, pneumonie avec IRA, infection sévère à CMV que faire au niveau de l’immunosuppression?

A
  • cesser les antimétabolites
  • corticostéroides de stress (augmenté prednisone)
  • inhibiteur de la calcineurine idem
27
Q

EN sepsis il faut moduler l’immunosuppression en cas d’infection sévères (stabilité hémodynamique nécessite des vasopresseur, désaturation o2 massive- ARDS, atteinte multisystémique, mortalité élevée (décès versus retour en HD) (choc septique) que faire au niveau de l’immunosuppression?

A

-cesser inhibiteur de la calcineurine, cesser antimétabolite et corticostéroides de stress (augmenter la dose de prednisone

28
Q

EN IRA sévère (NTA) peut-on cesser les inhibiteur de la calcineurine?

A

oui, mais il faut discuter avec le néphrologue et évaluer le risque de rejet

29
Q

IMP) Donner quelques conseils dans les prescriptions à l’admission des patients greffé rénaux.

A

-fonction rénale (créatinémie)
-Dosage des immunosuppression (C0 pour tacrolimus et sirolimus
C2 pour cyclosporine
aire sous la courbe pour mycophenolate
-Prescrire l’immunosuppression de base

30
Q

Nommer des hypothèse qui peuvent faire augmenter les taux sanguin de tacrolimus lors d’une visite à la CIRC?

A
  • Prélèvement sanguin après la prise du Rx
  • moins de 12h ou 24h si libération prolongé depuis la dernière dose
  • Diarrhée: inhibition de la P-glycoprotéine au niveau des cellules intestinales
  • introduction d’un nouveau médicament (ATB…)
  • Erreur de labo
31
Q

Une patiente de 60 ans s’inquiète de la cortisone et du risque de fx et d’avoir le cancer.

A

-Réassurance à faire, ostéodensitométrie post-greffe puis q 2 ans, mammographie q 2 ans, monimise la dose de cortisone
pap test, colono, (homme dépistage cancer de la prostate, écho abdo

32
Q

Une patiente de 63 ans greffé il y a 6 mois présente une polyurie, polydipsie et perte de poids de 3 kg dans la dernière semaine. Il a recu un rein cadavérique. Son immunosuppression comporte prednisone 10 mg, prograf 4 mg BID et myfortic 720 mg BID. Il a fait un rejet aigu au 17e jour post greffe traité avec 3 bolus de solumédrol 250 mg iv.
Quels sont vos hypothèses dx?
Quels test allez-vous demander?
3- Qu’allez-vous lui proposer comme tx?

A

1-diabète
2-HBA1C, glycémie capillaire, glucose à jeun
3-insuline, diète exercice, hypoglycémiant oraux

33
Q

Une jeune pte de 22 ans a ét greffé il y a 6 mois. Elle a reçu une induction au simulect et prend actuellement cyclosporine 150 mg BID MMF 1g BID, et prednisone 7.5 mg die. Elle a développé un PCR CMV+ traité avec ganciclovir iv pour une période de 3 semaines. ELle note une augmentation importante de sa pilosité et du volume des gencives. Quels sont à votre avis les rx en cause pour l’hirsutisme? Quelles sont les solutions possibles?

A

-cyclosporine (hyperplasie gingivale) et hirsutisme

options1: azithromycine 500 mg po Die X 3 jours
option 2: métronidazole 750 mg TID X 14 jours
option3 transfert cyclo pour tacrolimus et sirolimus
option 4 chirurgie dentaire (gingivectomie)

pharmaco (9 decks)

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