Huimaus

Question 1

Korvaperäiselle huimaukselle tyypillisiä asioita?

Answer 1

1. kohtauksittaista, alku rajuoireinen
2. kiertävää tai keinuttavaa
3. nystagmus
4. joskus samanaikaisesti korvaoireita tai pahoinvointia
5. potilaat kaiken ikäisiä, myös hyväkuntoisia
6. ei sentraalisia oireita

Question 2

Asentohuimaus, posteriorinen kaarikäytävä, testi

Answer 2

Dix-Hallpike –> horisontaalisrotatorinen nystagmus

Question 3

Asentohuimaus, horisontaalinen kaarikäytävä, testi

Answer 3

Päänkääntötesti makuulla –> alaspäin lyövä nystagmus

Question 4

Vestibulaarineuriitti, testit?

Answer 4

Päännykäisytesi ja kalorinen koe

Unterberg (marssikoe)

Question 5

Kalorinen vaste

Answer 5

Kalorisessa kokeessa vastakkaiseen korvaan lyövä nystagmus kuin mihin vettä tiputetaan. Tutkii horisontaalista kaarikäytävää.

Question 6

Poikkeava vestibulaari-okulaari -refleksi

Answer 6

Päännykäisytestissä tulee sakkadinen korjausliike alkuperäiseen katseen kohteeseen. Poikkeava refleksi sillä puolella, minne puolelle päätä käännettäessä sakkadi ilmaantuu

Question 7

Menieren taudin diagnostiset kriteerit

Answer 7

1. Vähintään kaksi yli 20 minuutin huimauskohtausta
2. Audiogrammilla dokumentoitu kohtaukseen liittyvä kuulonlasku
3. Korvan soiminen tai paineentunne (suhina, humina)
   Muut mahdolliset syyt poissuljettu (Esim. vestibulaarischwannooma, borrelioosi, migreeni)

Question 8

Menieren taudin etiologia

Answer 8

Perimä, autoimmuunitekijät, infektiot, pään vammat. Sisäkorvan endolymfan turvotus.

Question 9

Menieren taudin puhkeamisikä

Answer 9

yleensä keski-iässä

Question 10

Millaista huimaus yleensä on Menieren taudissa?

Answer 10

Kiertohuimausta, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua. huimauskohtaukset kestävät usein tunteja.

Question 11

Menieren taudin hoito?

Answer 11

Oireiden hallintaa. Stressin välttäminen ja tasapainoharjoitukset. Vähäsuolainen ruokavalio. Lääkehoito: betahistidiini, diureetit. Gentamysiini hoito välikorvaan (tuhoaa tasapainoelimen), ei tehdä mielellään kuulevaan korvaan.

Question 12

BPPV

Answer 12

Benign paroxysmal positional vertigo eli hyvänlaatuinen asentohuimaus. Lähes aina takimmainen kaarikäytävä.

Question 13

Hyvänlaatuisen asentohuimauksen oireet

Answer 13

Äkilliset, voimakkaat kiertohuimauskohtaukset (+nystagmus) tietyissä pään asennoissa tai liikkeiden jälkeen. Huimaus kestää yleensä alle puoli minuuttia.

Question 14

Hyvänlaatuisen asentohuimauksen etiologia

Answer 14

Aiheutuu useimmiten utrikuluksesta/ sakkuluksesta irronneesta otoliittimassasta. Tämä tukkii kaarikäytävää ja liikkuessaan aiheuttaa endolymfan ja kupulan liikeen.

Question 15

Epleyn liikesarja

Answer 15

Repositiohoito posteriorisen kaarikäytävän asentohuimaukseen, pyritään saamaan otoliitimassa takaisin vestibulumiin.

Question 16

Mikä on vestibulaarineuriitti?

Answer 16

Äkillinen, toispuoleinen, perifeerisen tasapainoelimen osittainen/ täydellinen lamaantuminen. Akuutti vaihe 2-3 pv, kompensaatio viikkoja, uusiutuu harvoin.

Question 17

Vestibulaarineuriitin oireet

Answer 17

Äkillinen kiertohuimaus spontaanisti. Pahoinvointi ja oksentelu. Ei kuulo tai keskushermostoperäisiä oireita.

Question 18

Vestibulaarineuriitti, millainen nystagmus?

Answer 18

Horisontaalis-rotatorinen, suuntaa vaihtamaton, suunta terveelle puolelle. Voimistuu kun katsoo nystagmuksen lyöntisuuntaan.

Question 19

vestibulaarischwannooma

Answer 19

Eli akustikusneurinooma. Hitaasti kasvava hyvänlaatuinen kasvain tasapainohermon puolella. Vähitellen toiseen korvaan paikantuva tinnitus, kuulon heikentyminen(ensisijaisesti suurien taajuuksien sensorineuraalinen kuulovika) ja kävellessä tuntuva epävarmuus. Voi aiheuttaa myös äkillisen kuulonmenetyksen.

Question 20

suuntaa vaihtava nystagmus

Answer 20

viittaa sentraaliseen etiologiaan, kuten aivorungon tai pikkuaivojen vaurioon

Question 21

Menieren taudin kuulovika?

Answer 21

Sensorineuraalinen. Alkuun kohtauksittainen ja tavallisesti matalilla taajuuksilla. Pidemmälle edenneessä taudissa tasainen keskivaikea kuulonalenema. Rekruitmentti-ilmiö

Question 22

Millaista liikettä kaarikäytävät aistivat?

Answer 22

Pään kulmakiihtyvyyttä, liike sivuille ja nyökkäys, kiertoliikkeet

Question 23

Millaista liikettä otoliittielimet aistivat?

Answer 23

Lineaarinen liike. Sacculus: ylös-alas ja eteen-taakse, Utriculus: eteen-taakse

Question 24

Huimausanamneesi, tarkka kuvaus huimauksesta

Answer 24

1. Miten alkoi? / Altistavat tekijät?
2. Huimauksen luonne
3. kohtauksittainen (kesto ja määrä) vai jatkuva
4. provosoivat tekijät esim. asennon vaihto, ponnistelu, valvominen, stressi

Question 25

Huimausanamneesi, liitännäisoireet?

Answer 25

1. Kuulo-oireet, tinnitus, korvakipu/ -paine
2. pahoinvointi, oksentelu
3. päänsärky, puolioireet, puhevaikeus
4. rytmihäiriöt, tykytys, pyörtyminen

Question 26

Huimauspotilaan tutkiminen?

Answer 26

1. KNK-status
2. Kuulo
3. neuro: aivohermot, romberg, koordinaatiokokeet
4. tasapainoelimen tutkimukset: nystagmus, asentotestit, päännykäisytesti, kaloriset kokeet, unterberger

Question 27

Perifeerinen nystagmus

Answer 27

Kiertävä, rotatorinen, horisontaalinen (usein näiden yhdistelmä), katseen fiksaatio sammuttaa/ vaimentaa. Voimistuu katsottaessa nystagmuksen suuntaan.

Question 28

Sentraalinen nystagmus

Answer 28

Yhdessä tasossa, yleensä vertikaalinen tai horisontaalinen. Vaihtaa suuntaa. Fiksaatio ei vaimenna, katseen suunta ei vaikuta.

Question 29

HINTS

Answer 29

Epäile sentraalista (takaverenkierron) syytä, jos

1. Head Impulse test normaali
2. Nystagmus suuntaa vaihtava/ vertikaalinen
3. Test Skew: peittokokeessa vertikaalinen karsastus

Question 30

vHIT

Answer 30

videoavusteinen Head impulse test

Question 31

Silmänliiketutkimukset

Answer 31

video-okulografia VOG ja elektronystagmografia ENG

Question 32

Huimauspotilaan kuvantaminen?

Answer 32

Pääasiassa kuvausindikaatioina muiden syiden poissulkeminen varsinkin jos neurologisia oireita. Korvan TT erittelee hyvin luiset rakanteet. MRI:ssä kuulo-tasapainohermo.

Question 33

Vestibulaarineuroniitin hoito?

Answer 33

Paranee yleensää itsestään. Aluksi pahoinvointilääke, nesteytys. Tasapainoharjoittelu nopeuttaa kompensaatiota. Glukokortikoidit 1-2 vk, jos ei kontraindikaatiota (esim. Metyyloprednisolon 64 mg 5 vrk ja 32 mg 5 vrk)

Question 34

Menieren taudin 4 hoota

Answer 34

huimaus, huonovointisuus, humina, huonokuuloisuus