Hy: Normal förlossning med undersökning och hjälpmedel

Question 1

När gör man ett vändingsförsök?

Answer 1

Om barnet ligger i sätesläge eller snedläge gör man ett yttre vändningsförsök under vecka 36:

Question 2

hur gör man ett vädningsförsök?

Answer 2

• Ultraljud för att se fostrets läge, placentas läge och fostervattenmängd
• Tokolytisk behandling med terbutalin (Bricanyl, ß2-agonist) eller nitroglycerin (för att relaxera uterus)
• CTG
• Tryck upp barnets säte ordentligt – Kan behöva ta i lite
• Snurra runt barnet, tryck inte alltför hårt på huvudet
• Kontrollera läget med ultraljud och mät CTG

Question 3

Komplikationer vädningsförsök?

Answer 3

Liten risk (< 0,5 %) för moderkaksavlossning – Det bör finnas möjlighet för akut kejsarsnitt. Ev. sätt venös infart och låta mamman vara fastande.

Risk för fetomaternell transfusion

Question 4

Vad menas med induktion av en förlossning?

vad görs innan detta?

Answer 4

Igångsättning kan vara planerad i förväg sedan flera dagar eller startas under förlossning vid t.ex. långsam eller avstannad progress.

Innan induktion ska CTG-registrering och inre palpation utföras. Bishop score används för att avgöra om induktion kommer krävas.

Question 5

indikationer för induktion

vid förlossning

Answer 5

• Dystoci (långsamt värkarbete)
• Vattenavgång utan värkarbete inom ca 48 timmar. Vid klart fostervatten och okomplicerad graviditet kan man, om patienten önskar, vänta med induktion upp till 72 timmar från vattenavgången.
• Överburenhet (förlossningen har ej startat vid v. 42+0)
• Minskad fostertillväxt
• Preeklampsi
• Svår intrahepatisk kolestas
• Diabetes
• Svår sjukdom hos mamman
• Förlossningsrädsla
• Låg Bishop score

Question 6

vad menas med låga ishop score?

Answer 6

Mäts utifrån:
Cervix läge
Cervix konsistens
Cervix utplåningsgrad
Modermunnens öppningsgrad
Fostrets “station”

Question 7

Vilket Lm kan ges för en induktion av en förlossning?

Answer 7

Prostaglandin Cytotec® ger utmogning av cervix och livmodersammandragningar. Kan ges som gel i slidan eller i som sublingual tablett. Det kan ta några timmar innan det ger effekt.

Question 8

Vad är en BARD kateter?

Answer 8

Om livmodertappen är öppen ett par centimeter så kan man sätta in en kateter med ballong längst upp. Ballongen blåses upp och katetern sätts i spänn så det blir ett tryck mot cervix inifrån vilket stimulerar livmodertappen att öppna sig. När den öppnat sig 3-4 cm trillar katetern ut.

Question 9

Vad är aminotomi?

Answer 9

Om livmodertappen är öppen minst ett par centimeter så kan man göra hål på fosterhinnan med en plastkrok → vattnet går → värkarna brukar tillta inom någon timma.

gör även att oxytocin verkar bättre

Question 10

Vad är oxytocin?

Answer 10

Om livmodertappen är mogen så kan man koppla syntocinondropp (oxytocin) vilket ger tätare och kraftigare värkar. Känsligheten för oxytocin varierar mycket. Målet är 4-5 värkar/10 minuter.

Question 11

Vid yttre palpation, vilka 4 grepp tar man?

Answer 11

Leopolds handgrepp 1 (Bild A) - Ligger barnet på längden eller tvären?

Leopolds handgrepp 2 (Bild B) - På vilken sida befinner sig fostrets rygg?

Leopolds handgrepp 3 (Bild C) - Vad är föregående fosterdel (huvud eller säte)

Leopolds handgrepp 4 (Bild D) - Vilken huvudhållning (flexion eller deflexion)?

Question 12

Vad bedöms vid inre palpation?

finns det någion minnesramsa?

Answer 12

• Vilken bjudning - Känns lilla fontanellen, som vid Huvudstupa kronbjudning?
• Nivå
• Huvudets vridning, vilket plan ligger sutura sagitalis i?- Tvärvidd (frontalplanet)/snedvidd/mittvidd (sagitalplanet)

_____

K onsistens (fast/medelhård/mjuk)
R iktning
Ö ppningsgrad i cm
S tation
U tplåningsgrad

Question 13

Vad är en sugklocka och hur använder man det?

När använder man den inte längre?

Answer 13

används för att underlätta vid t.ex. dystoci. Instrumentet påminner till utseendet om ett burklock av metall. På locket finns ett hål, till vilket en slang är fästad. Slangen går till en sug som skapar ett undertryck under locket. Locket fästs med undertryck mot barnets huvud, nära bakre fontanellen (se till att inga delar från vagina följer med under klockan).

Efter placering väntar man i 1-2 minuter för att sedan dra hårt i bäcken-axelns riktning. Försök i max 20 minuter och därefter urakut kejsarsnitt.

Question 14

indikationer sugklocka

Answer 14

Dystoci
Utmattning
Hotande fosterasfyxi
Maternella problem som hjärtsjukdom, risk för näthinneavlossning m.m.

Question 15

vilka förlossningar kan man använda sugklocka på?

när ska man inte använda det?

Answer 15

• Huvudbjudning
• Huvudet ska ha passerat spinae med sitt bredaste omfång (= vertex),
• Fullvidgad cervix

Ej vid fetal koagulapti eller grav under v32 (mjukare skalben)

Question 16

Komplikaitoner sugklocka

fetala och maternella

Answer 16

Fetala
* Kefalhematom
* Skalp lesioner
* Risk för att det tar för lång tid (max 20 min) → Försök inte för länge utan gå över till kejsarsnitt, även om huvudet redan passerat spinae

Maternella
* Ökad risk för sfinkterruptur och andra bäckenbottenskador (10 % av fallen)
* Urinretention

Question 17

När används tång vid förlossning?

nackdel?

Answer 17

Tång läggs över barnets huvud innan det ska dras ut. Ungefär samma funktion som en sugklocka, fördelar är att det går snabbare, man kan vrida huvudet enklare och kan även användas vid sätesbjudning. Nackdelar är att det är större risk för skador på både barn och mamma och krävs mer övning.