Hyperparatyreos Flashcards
Primär hypereparathyroidisme (PHPT)
Ovanligt i hund sällan i katt.
Möjlig orsak till hypercalcemi i särkilt äldre och relativt asymptomatiska djur.
PHPT utvecklas när en eller fler av parathyroidea körtlerna börjar fungera autonomt.
Hyperparathyreos kan också uppstå som följd av en icke-endokrin störning i kalcium homeostasen - t.ex. vid njursjukdom eller nutritionell obalans.
Parathyroidea - Anatomi och fysiologi
Gl. parathyroidea är indelat i 2 par hos hund och katt.
- Craniale/externa del som ligger utanpå thyroideakapsel ved sidan om gl. thyroidea.
- Caudale/interna del som ligger inuti gl. thyroidea.
- Ektopisk parathyroidea kan ligga långs med trachea.
Annorlunda i struktur jämför med gl. thyroidea. Ligger som strenga eller näste runt kapillärer.
Parathyroid hormon/parathormon/PTH produceras av 4 st. gl. parathyoidea.
PTH produceras kontinuerligt, men antalet av sekretoriska granula är lågt. Största delen av PTH nerbryts i parathyroideas chief cells.
Kalcium styr nedbrytning av PTH - Lågt Kalcium sänker nedbrytning av PTH och ökar frisättningen. Ökat kalcium ökar nedbrytning av PTH och minskar frisättningen.
Vitamin D och fosfat reglerar också PTH sekretion. Hög Vitamin D nivå minskar PTH syntes. Högt fostfat nivå sänker nedbrytning av PTH och ökar frisättningen på samma sätt som kalcium.
PTH påverkar ben, njurar och GI-kanal för att öka kalcium mobilisering eller reabsorption. Negativ feedback när calciumkoncentration når önskat serumkonc.
Kalcium funktion
Viktig i neuromuskulär konduktivitet och muskelkontraktion.
Även second messenger som reglerar och styr cellulär respons till olika stimuli i olika sammanhang (Endokrin system, koagulations kaskad mm.).
Kalcium konc. störst extracellulärt. Ökat konc intracellulärt medför dysfunktion och celldöd.
Total kalcium mäts oftast i blp. Detta är summen av albuminbunden kalcium, kelaterad kalcium eller ionizerat(fritt) kalcium.
Även om totalcalcium kan ge misstanke om rubbning i Kalciumhomeostasen, är ionizerat kalcium bättre och mer relevant, då endast ionizerat calcium är fysiologisk aktivt.
Kalcium homeostase
99% av kroppen kalcium är bunden i skelettet.
Skelletet funkar som reservoar för kalcium som kan mobiliseras genem benens osteoklaster. Lagras i ben av osterblaster.
Homeostasen av kalcium involverar rörelse av Kalcium mellan benvävnad och extracellulär vätska och mjukdelar. Även kalcium upptag eller exkretion i njurar och GI kanal.
Hormoner involverade i Calcium homeostase:
- PTH
- Vitamin D
- Calcitonin
PTH funkar genom direkt effekt på taget cells i njurar och ben, men och indirekt vid syntes av Vitamin D som ökar kalciumupptag i GI-kanal.
- Ökar tubulär absorption av kalcium
- Ökar benresorption och antalet osteoklaster på benytan.
- Syntes av aktiva form av Vitamin D i njurar.
Primär hypereparathyroidisme (PHPT)
Hyperparatyreos er definierat vid hyperkalcemi trost olämplig hög koncentration av PTH.
Hyperparathyreos är en av många ddx. till hypercalcemi. hyperparathyreos kan vara primär eller sekundär
I PHPT är där hypercalcemi med samtidig hög el. hög-normalt nivå av PTH utan annan identifierbar underläggande orsak.
PHPT - Prevalens
Ovanligt i hund sällan i katt (Endast rapporterat enstaka fall).
PHPT - Orsak
Orsakat av ett adenom, carcinom eller adenomatös hyperplasi av en eller fler parathyroideakörtler.
Konsekvensen blir autonom funktion oberoende av serumkonc. av calcium.
Sekundär hyperparatyreos - Orsak
Orsakat av en hyperplasi av en eller flera parathyroidea körtlar sek. till ett generellt stimulus för produktion av PTH.
PHPT - Ärftlighet
Endast ärftligt i keeshound. Autosomal dominant.
PHPT - Signalement
Äldre hunder (Mean 11,7 (6-17 år)).
Ingen kön predilektion
Keeshound överrepresenterat
Hyperparathyreos - Symptom
Urin: PU/PD, Urininkontines, Pollakiuri, Stanguri, Urolithiasis
Neuromuskulärt: Depression, motionsintolerans, skakningar/darrningar, Smärta från ansikte el obehag när äter. Stel gång. Hälta
GI: Kräkning, inappetens, förstoppning.
Symptom utvecklas smygande. Många sympt. antas att vara åldersrelaterat.
PHPT upptäcks oftast som bifynd på blp. Oftast söker hundar för problem relaterat till urinsten.
PU/PD märks av DÄ endast i <10% av fallen. Kalcium funkar som antagonist till ADH och orsaker ökat diures med sek. polydipsi.
Hundar med hyperkalcemi har ökat risk för utveckling av njursvikt - mekanismen oklar.
Hyperparatyreos och urinsten
Vanligt med utveckling av urinsten pga ökat filtration av calcium sek till hypercalcemi.
Hunder har ofta supersaturated urin med båsa calcium och fosfat, därför inte ovanligt att bildar stenar av kalciumfosfat.
Även ökat förekomst av CaOx stenar.
Hyperparatyreos - Klinikopatologi
Graden av hypercalcemi är avhängig av hur länga hunden har varit sjuk innan diagnosticering.
Om PTH orsaker hypercalcemi och hunden har en samtidig normal njurfunktion, bör hunden även ha en hypofosfatemi.
Vid upptäckt av hypercalcemi bör även iCa, fostfat, PTH och PTHrp (Parathyroid homone-related protein) kollas.
PTH
Finns i blodet som intakta hormon, men även ifa. fragmenter efter degeneration.
När man kollar PTH nivå, mäts oftast båda intakte och fragmenterat PTH, då ELISA assays för intakt hormon ej är fullt validerade. Viktigt att veta på då fragmenten är biologisk inaktiva.
Förventat resultat i PHPT är PTH över referens, eller inom övre halve del av referens interval men med samtidig onormalt hög kalciumnivå.
PTHrp
Finns i olika former i cirkulationen och fler är biologisk aktiva. Dom olika formernas funktion är in förstått fullt ut än.
Hyperparatyreos - Biokemi
Ofta normal utöver calcium. Om förhöjde crea/urea värden kan det vara svårt att skilja på om PHPT med sek. njursvikt eller njursvikt med sek. förhöjt PTH nivå.
Hyperparatyreos - Hematologi
Oftast normal, men ev anemi i kroniska tillfällen med ffa. långvarig hypercalcemi.
Hyperparatyroes - patologi
Adenom, carcinom eller adenomatös hyperplasi av en eller fler parathyroideakörtler.
Oftast låg metaseringsrisk vid carcinom.
Alltid risk för recidiv vid alla typer ovan.
Hyperparatyreos
Ultraljud bäst.
I friska hundar och katter är parathyroidea körtler så små att dom är svåra att identifiera. När förstorad av ena eller andra anledning (Adenom, carcinom eller hyperplasi), synes dem oftast som 2-20 mm svulnad inuti gl. thyroidea.
Rtg buk kan vara relevant då kan visa kalciumholdiga stenar i njurar eller blåsa.
Hyperparathyreos - Behandling medicinsk
När hypercalcemi upptäcks, för behandling insätts för behandling av detta under diagnostiseringsprocessen, dock är njurskada som följd av PHPT ovanligt, men möjligt.
Vätskaterapi med 0.9% NaCl ökar diures och exkretion av calcium via njurar. När djuret är rehydrerat kan furosemid ges för fortsatt ökat exkretion och nedsatt reupptag av calcium.
Om NaCl ges med samtidig furosemid, bör där hållas koll på kalium.
Medicinsk beh:
- Glukokortikoider - Mest effekttivt i hypercalcemi orsakat av malignitet, pga tumör lysis och nedsatt produktion av mediatorer för hypercalcemi. Funkar vid ökat renal exkretion, mindre intestinal upptag av calcium, samt sänker benresorption.
- Bifosfonater (Alendronat) - Inhiberar benresorption - inducerar apoptosis av osteoclaster och därmed nedsatt resporption. Pamidronat mest effektivt med ges IV. Alendronat kan ges PO.
- Calcitonin - Sänker osteoclastaktivitet som biforfonater, men även inhibering av renal reabsorption av Calcium. Effektivt som “Emergency Treatment”. Nackdel att det är dyrt och måste ges dagligen.
Hyperparathyreos - Behandling kirurgisk
Treatment of choice! Bäst resultat.
Även föredragit om noduli är mer än 12 mm.
Adenomer oftast mörkare och större än normale körtlar.
Interna kan oftast palperas eller visualiseras genom ventrale eller dorsale del av gl. thyroidea.
Andenomer kan fidissekeras eller extiperas vid partiell thyroidektomi.
Vid PHPT oftast ensat en körtel påverkat, men upp till 3 kan tas samtidigt - en bör lämnas för att säkerställa calciumhomeostasen.
Om alla påverkat > risk för hyperplasi, och då sekundärt orsakat misst. > PHPT.
Hyperparathyreos - Behandling (Perkutan UL guidad ethanol albation)
Syftar på att ethanol orsaker en coagulation, nekros och trombos i nodulin. Sämst resultat av beh. möjligheter.
Hyperparathyreos - Behandling (Perkutan UL guidad heat albation)
Används sällan då ingen erbjuder beh. Syfter på thermisk nekros med nålespets.
PHPT - Post-OP komplikationer
Risk för hypocalcemikris. Oftast om djur har haft svår hypercalcemi en längre tid innan OP eller ablation.
Adenom fungerar autonomt och orsaker därför en atrofi av resterande körtler och dessa kan därmed inte upprätthålla calciumhomeostasen.
Hypocalcemikris kan undvikas vid tillskott av Vitamin D +/- calcium tabl. direkt i post op period. Vid svår hypercalcemi preop, kan vitamin D beh påbörjas 24-26 timmer innan OP.
Calcium infusion kan behövs akut vid symptom på hypocalemi.
