Hypertyreos - Katt Flashcards
(31 cards)
Hypertyreos - Generellt
Orsak av ökad cirkulerande nivå av T3 och/eller T4.
Vanligaste endokrina sjukdom i katt. I över 10% av äldre katter i vissa länder
Etiologi
Benign adenomatös hyperplasi (Adenom) av en (<30%) eller båda tyreoidea lober (>70%) är vanligaste orsaken till hypertyreos i katt (98% av tillfällen). Karcinomer står för <2 %.
Orsaken till utveckling av hyperplasin är oklar.
Den vanligaste identifierade faktor för utveckling är diet bestående av enbart, eller nästan intill, burkmat.
Troligen multifaktoriell
Signalement
Medelålders och äldre katter - genomsnittsålder 12-13y.
I principen alla katter >4y och endast 5% <10y vid diagnostisering.
Ras och köns predilektion i kliniska studier.
Kliniska tecken
Påverkar i principen alla organsystem.
Katter presenterar ofta med kliniska tecken från fler organsystem, andra endast från ett.
Tecken från milda till svåra beroende på sjukdomslängd.
Sjukdomen smygande progressiv därför ofta sjukdom i fler månader innan veterinär söks.
Vanliga tecken: Viktminskning, polyfagi, takykardi, systolisk blåsljud, PU/PD, hyperaktivitet/humör, Intermitterande GI tecken, palperbar sköldkörtel.
Andra tecken: Tachypne/hässjande, Gallop rytme, hudförändirngar, moderat temperaturhöjning.
Generellt mild till svår viktminskning, trots normal till ökat aptit.
Om obehandlad en längre tid: Muskelsvaghet / muscle wasting, trötthet, utmärgling, kakeksi uppstår. Denna process tar ofta månader till år.
Kliniska tecken - PU/PD
<50%
Fler olika mekanismer, men ffa. oftast renal dysfunktion.
Ingen bevis för att hypertyreos orsaker skada på njurar - konstigt nog.
Kliniska tecken - hudförändringar
Vanligare tidigare.
Ofta tovig päls - troligen på grund av pälsen inte vårdas.
Bilteral alopeci (Ffa. långhårskatter) på grund av överdriven grooming. Misst. pga av värmaintolerans sek. ökat kropstemp, och därför ffa. långhårskatter.
Kliniska tecken - GI
Ej ovanligt.
Oftast kräkning och mindre vanligt diarre
Ev orsakat direkt av tyreoidea hormonernes effekt på direkte på chemoreceptorer, men oklart. Händer oftast i katter från multi household, så troligen för äter för mycket för snabbt.
Troligen ökat gastrocaecal transittid.
Kliniska tecken - Cardiorespiratorisk
Vanligt.
Tachycardi (>240 slag/min) observerat i upp till 50%.
Ofta starkt apex slag och blåsljud grad I-III. Ofta orsakat av höger och vänster ventrikulär obstruktion, närmare än primär mitral/triskupidal regurgitation.
Gallop rytme orsakar av snabb ventrikulär påfyllning ej ovanligt. Ibland arrytmier.
Hjärtproblemen är direkt orsakat av tyreoideahormonernes effekt på hjärtmuskulaturen, indirekt vid påverkning av det adrenerge nervsystem ovh försökt för att kompensera för ändrat perifär vävnadsperfusion.
Orsakerna ovan medför hypertrofi och kammerdilatation.
Kan orsaka kongestiv hjärtsvikt, med pleural effusion och/eller lungödem, men ovanligt.
Cardiomyopatien från hypertyreos är ofta reversibel. Vissa individer blir inte bättre eller försämras.
Hypertension ej ovanligt, men oftast lindrig och reversibel vid beh. av hypotyreosen. Vid svår hypertension bör andra orsakar utredes som t.ex. njursvikt.
Okulär förändring och blindhet ovanligt vid hypertension orsakat av hypertyreos.
Ökat tendens till tachypne och flåsig vid stress.
Kliniska tecken - apati
Vid apati hos hypertyreoid katt, bör andra orsakar till apatin uteslutas.
Kliniska tecken - Palperbar sköldkörtel
Gl. tyreoidea ofta ej palperbar i frisk katt.
Oftast palperbar uni- eller bilateralt i hypertyreos.
Ektopisk tyreoidea från tungbas till hjärtbas kan vara involverat.
Hematologi
Av begränsat diagnostisk värde
Ev lindr till måttligt erytrocytos och macrocytos - men ej alla studier visar detta.
Sällan anemi
Ej ovanlig med stressleukogram men neutrofili med lymfopeni och eosinopeni. Ibland lymfocytos och eosionifili, men då misst. på grund dämpad cortisol nivå pga högt T4
Biokemi - levervärden
Mild till måttlig ALAT (Alanine aminotrasferase), ASAT (Aspartate aminofransferase), ALP (Alkalisk phosphatas.), LDH (Laktat dehydrogenas) stegring. Brukar falla när eutyreos uppnås.
Vanligaste förändringar på biokemin.
Oklar anledning till stegringen.
90% har stegring på minst 1 av dessa.
Vid kraftig stegring i dessa värden bör andra sjukdomar RO.
Biokemi - Urea/krea
Beh. av hypertyreos medför en nedsatt renal funktion.
För beh. av hypertyreos finns oftast endast lindr. stegring av urea och crea i upp till 20% av fallen. Denna prevalens ej ovanlig i den åldersgrupp av patienter.
Ökat urea kan försämras av ökat protein intag med samtig protein katabolisme.
Crea är ofta lägre än jämfört med friska katter med samma ålder. Detta kan delvis förklaras med att muskelmassan ofta är mindre.
Allt detta är med att göra utvärdering av hypertyreos svår.
Rekommenderat att kolla njurvärden 3 månader efter eurtyreos uppnåt. GFR normaliseras efter en månad, men creatinin fortsätter stiga upp till 3 månader; troligen på grund av ökat muskelmasse.
Biokemi - fosfat/ca
Fosfat förhöjd i 35-45%.
Fosfat normaliseras oftast när man uppnår eutyreos
Ca ofta normal och iCa ev lågt. PTH ofta förhöjd.
Biokemi - glukos/fruktosamin
Ev stressglukos
Fruktosamin ofta lägre pga ökat protein turnover.
Urinprov
Ofta u.a.
Ibland lindr. proteinuri pga glomerulär hypertension.
Densitet varierande.
Bilddiagnostik
50% av katter har lindr till svår HCM - ofta reversible.
Tyreoidea hormon koncentration
T4 är huvudproduktet från gl. tyreoidea.
T3 är 3-5 ggr så potent som T4, men 60% av T3 produceras extratyreoidalt vid dejonisering av T4 till T3.
99% av T4 är proteinbunden och endast ca 0,1% finns fritt och är metabolisk aktivt.
Förhöjd nivå av T3 och T4 är hallmark för hypertyreos och är specifika för diagnos.
Diagnostisering - Total T3
> 30% av katter med hypertyreos har normalt T3 nivå.
- Kan vara orsakat av en suppresion från NTI, men oftast ett uttryck för tidig eller lindr. sjukdom
- Misst. för ökat nivå av T4 medför en minskat omvandling av T4 till T3.
T3 därför inte förstahandsval för diagnosticering.
Diagnostisering - Totalt T4
Flesta katter förhöjd T4 med upp till 20 ggr max referens.
10% av alla katter och 40% av katter med mild hypertyreos har normalt T4, men oftast i mitt till höga änden av referens intervallet. Kan testas om efter 3-6 veckor, då dessa någon gång vill stiga.
Vid tidig eller lindr sjukdom kan värderna fluktuera över max intervalet.
NTI kan och dämpa T4
Diagnosticering - Fritt T4
Fritt T4 är mer konsistens förhöjd i katter med hypertyreos (>98%). Ytterligare har 95% av katter med normal total T4 på grund av mild eller tidig sjukdom förhöjd fritt T4.
Med sensitive diagnostiska testet för hypertyreos.
Dyrt att testa. Opraktisk för in-house test.
20% av sjuka eutyreoide katter har förhöjt fritt T4, men har då oftast medel till lågt totalt T4. Bör inte tolkas ensamt, men tillsammans med totalt T4
Dvs. medel eller hög (Inomreferens) nivå av totalt T4 med förhöjt fritt T4 = hypertyreos. Medel till lågt totalt T4 med förhöjt fritt T4 -> Troligen orsakat av NTI.
Vid förhöjd total T4 eller lönt att kolla fritt T4, då denna alltid också kommer att vara förhöjd.
Diagnostisering - TSH
Specifikt Felin TSH assay finns inte.
Kan testas på canin TSH, men bör tolkas med försiktighet!
Diagnostisering - Ytterligare
Ytterligare diagnostisering än Total T4 +/- fritt T4 sällan nödvändigt.
Finns möjlighet till tyreoidea stimulationstest, T3 suppressionstest och TRH stimulationstest, men bör endast kolla om upprepande låga TT4+fT4 trots fortsatt misstanke och kliniska symptom på hypertyreos.
Behandling - mål
Målet med behandling är att ta bort eller förstöra abnormalt verkande tyreoida vävnad, farmakologisk inhibering av av hormonsyntes eller frisättning, eller förbättring av hypertyreosens påverkning av perifär vävnad.
Tyreoidektomi och ablation med radioaktivt jod enda kurativa åtgärderna.
Medicinsk beh är non-kurativt och kan inte rekommenderas som ensamstående terapi vid tyreoidea carcinom.
