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Hypertension Flashcards

(91 cards)

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1
Q

Comment vendre nos traitements hypertenseurs aux patients?

A

Réduit la mortalité globale - pas grand chose qui font ca
en bas de 60 ans, reduit de 42% les AVC, slmt 14% evenements cardiaques

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2
Q

Quand prendre la pression artérielle?

A

au repos

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3
Q

De combien augmente la pression lorsque on parle?
Qu’arrive t il lorsquon dort

A

+6

-10

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4
Q

Quelles sont les 4 différentes facons de mesurer la TA?

A

MPAC : mesure pression artérielle en clinique
MPAC-OS : en série de 3 ou 5 consécutives
MAPA : monitoring ambulatoire
MPAD : à domicile

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5
Q

Quelle est la meilleure méthode de mesure de la TA?

A

MAPA

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6
Q

QUESTION D’EXAM !!!

Quelle est la population de l’étude SPRINT?

A
  • MCAS (SCA, infacrtus, AAA)
  • Plus de 75 ans
  • IRC stade 4 : DFGe entre 20 et 59
  • ## Score de Framingham de plus de 15% sur 10 ans
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7
Q

À partir de quelle valeurs de TA doit-on traiter l’HTA pour chaque groupe?

A

Population SPRINT : plus de 120/s.o
Diabète : 130/80
Pts à risque moyen ou élevés (FR de MCAS ex) : 140/90

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8
Q

QUESTION D’EXAM !!

Qui a été exclu de l’étude SPRINT? (5)

A
  1. Diabétiques
  2. IRC stade 5 (DFGe moins de 20)
  3. Patients âgés / placés
  4. Insuffisant cardiaque
  5. AVC
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9
Q

Quelles sont les contre-indications au traitement de l’HTA? selon l’étude SPRINT?

A
  1. HTO
  2. HTA secondaire (car plus d’IRA et hypotension)
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10
Q

À quelle population faire attention pour ne pas trop abaisser spécifiquement la pression diastolique, et quelle valeur a ne pas dépasser de la diastolique?

A

MCAS
moins de 60 de diastole

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11
Q

Quelles sont les cibles de tx recommandées?

A

Population SPRINT : 120/s.o
Diabétiques : 130/80
Autres patients (AVC, IRC stade 5, IC) : 140/90

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12
Q

Quelles sont les atteintes systémiques de chaque système?

A

SNC
- ICT, AVC hémorragique ou ischémique
Yeux
-Rétinopathie hypertensive
Coeur
- Infarctus, SCA, IC
-Dysfonction VG
Reins :
- Insuffisance rénale hypertensive
-Albuminurie
MVAS
- CI, ischémie mésentérique

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13
Q

Quelles sont les analyses laboratoires obligatoires pour un patient avec HTA? (6)

A

Analyse d’urine,
créat, ionos
Glycémie à jeun
FSC
Bilan lipidique
ECG 12 dérivations

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14
Q

Quelles sont les causes de l’HTA secondaire?

A
  1. Hyperaldostéronisme
  2. SAOS

Ensuite
- Rx : AINS, corticos, contraception, tacrolimus, antidépresseurs, cyclosporine
- Alcool
- IRC
- Maladie réno-vasculaire
- Phéochromocytome
- Pré-éclampsie
- Cushing
etc…

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15
Q

Quelle est la première ligne de tx de l’HTA?

A

Modification des habitudes de vie.
- Arrêt tabc, alcool
- Sports
- Perte de poids
- Manger moins de sel

Pas pharmaceutique!!

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16
Q

Quelle est la nouvelle recommandation dans le changement des habitudes de vie?

À qui est-ce contre-indiqué?

A

Ajout de potassium dans l’alimentation

CI chez les IRC car à risque d’hyperkaliémie
Pt ayant IECA, ARA, MRA, AINS, corticos car inhibiteurs du système RAA

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17
Q

Quel est la nom du régime qui fonctionne très bien pour le HTA?

A

Régime DASH

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18
Q

Quels sont les bénéfices majeurs de la diminution de l’alimentation salée?

A

Réduit de 14% AVC
Réduit de 13% MCAS

Réduit de 12% mortalité totale !!!

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19
Q

Quelles sont les 5 différentes classes de médicament anti-hypertenseurs usuels?

A
  1. Diurétiques
  2. Bloqueurs canaux-calciques
  3. BB
  4. Inhibiteur de EICA
  5. Inhibiteur de l’angiotensine 2
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20
Q

Quelles sont les trois autres classes non usuelles du tx de l’HTA?

A
  1. alpha-bloqueurs
  2. Alpha agnosites centraux (on ne devrait plus les prescrire !!)
  3. Vasodilatateurs directs
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21
Q

Quels diurétiques sont utilisés pour le tx de l’HTA?

A

Thiazidiques
- Chlortalidone (CLTD)
- Hydrochlorothiazides (HCTZ)
- Indapamide

Épargneurs de potassium
- Amiloride
- Triamtérène

Lasix peu utilisé pour le traitement de l’HTA

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22
Q

Dans la classe des thiazides, quels sont les meilleurs pour le tx de l’HTA par ordre.

Quel est celui qu’on prescrit le plus?

A

Chlortalidone
Indapamide
HCTZ

ON prescrit le plus l’indapamide, car on a pas le chlortalidone au Canada je pense

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23
Q

Quelle classe entre les thiazides et thiazides like est supérieure et pourquoi?

A

Thiazides like, car les thiazides like ont une plus longue demie-vie
et donc protege plus surtout si un patient saute une pillule ex.

Mais au final, l’étude a pas montré de différence entre les deux.

Plus de protection cardiovasculaire

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24
Q

Que risque donc être les recommandations de santé canada sur le tx de l’HTA?

A

Un ARA + un thiazide NON LIKE

par contre, si on a pas atteint les cibles, on peut switch pour un like
aussi, si MCAS ou AVC, commencer avec un like tout de suite.

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25
25
QUESTIONS D'EXAM !! Quelles sont les deux classes des bloqueurs de canaux calciques (BCC)?
Dihydropyridines Non dihydropyridines
26
QUESTION D'EXAM !! Quels sont les noms de Rx pour chacune des classes des BCC?
Non dihydropyridines - Diltiazem - Vérapamil Dihydropyridine -Amlodipine (Norvasc)
27
Quoi donner a un patient en FA de novo ou TSVP sur une garde?
Diltiazem ou verapamil Car BCC non dihydro - chronotropes négatifs
28
QUESTION D'EXAM !! Quel est l'effet des non dihydropiridines?
Chronotropes négatifs et inotropes négatifs Donc bradycardie et diminution de la contractilité
29
Chez qui sont donc contre-indiqués les BCCC NON dihydro?
Pt prenant BB et IC
30
Quels sont les effets adverses des dihydropyridines? Quoi faire pour diminuer ces e.s.
Oedème périphérique Céphalée Donner HS, surtout pour l'oedème périphérique
31
À quel moment de la journée donner les BCC dihydro ?
Amlodipine HS
32
Quel est l'effet cardioprotecteurs des BCC non dihydro comparés aux diurétiques dans le tx de l'HTA?
Effet similaire
33
Sur quoi agissent les ARA?
ARA = antagoniste des récepteurs de l'angiotensine Donc bloque l'effet de l'Angiotensine 2 et diminue l'aldostérone PAS d'effets sur la bradykinine
34
Ou agit la bradykinine
Bronches : toux sèche Oedème
35
Sur quoi agit l'IECA?
Inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine 2 Donc diminue la production de angiotensine 2, diminue l'aldostérone AUGMENTE BRADYKININE
36
Quels sont les antagonistes de l'aldostérone? Quels sont les noms commerciaux
Aussi appelés ARA, mais plutôt des MRA Diminue la production de aldostérone, sans diminuer l'angiotensine 2 Spironolactone Aldactone
37
Parmi tous les tx de l'HTA, quelle est probablement la molécule la plus cardioprotectrice?
L'IECA Réduction marquée des complications et de la mortalité cardiovasculaire
38
Quel rx de tx de l'HTA est favorisé par les cardiologues?
Les IECA
39
Quels sont les 6 mécanismes d'action des IECA?
Diminution de l'angiotensine 2 Diminution de l'aldostérone Dilatation périphérique Augmantation de bradykinine Vasodilatation de l'artériole afférente ET éfferente Diminution de la modulaiton des ventricules !! - effet cardioprotecteur
40
Quels effets adverse peut avoir les IECA ?
Toux sèche Angioedème IRA !!! (rare) car diminution de la pression de filtration HYPERKALIÉMIE !! (car on inhibe l'aldostérone)
41
Quoi s'assurer lorsqu'on prescrit les IECA
UN SUIVI téléphonique 10 à 14 jours après!!! On demande des prises de sang pour vérifier si pas d'hyperkaliémie ou IRA
42
Quels sont les mécanismes d'action des ARA?
- Bloque l'action de l'A2 - Diminution de l'aldostérone - PAS d'action sur la bradykinine - Diminution de la résistance préiphérique (vasodilatation) - Diminution de l'hypertrophie vasculaire et cardiaque - Vasodilatation de l'art aférente et éfferente des reins DONC, meme chose que IECA, mais pas d'effets sur bradykinine Donc pas de toux ni angiodème
43
Quels sont les effets adverses des ARA?
Super bien tolérés en général Hyperkaliémie Hypotension IRA Donc faire un suiviv dans 10 à 14 jours
44
Est-ce que les cardiologues utilisent les ARA?
en 2e ligne car IECA sont supérieur pour la cardioprotection Donc on les donne si ne tolère pas les IECA
45
Qu'est-ce que les néphrologues préfèrent?
Les ARA car meilleure néphroprotection
46
Nommer des noms commerciaux de IECA
Périndopril Trandolapril Ramipril
47
Avec quoi peuvent être combinés les IECA
Diurétiques
48
Avec quoi peuvent être combinés les ARA
Diurétiques thiazidiques seulement!!
49
Nommer des noms commerciaux des ARA?
Irbésartan Telmisartan Candésartan Valsartan
50
Quand cesser les IECA et ARA selon les labos de 2 semaines après introduction
Si kaliémie plus de 6 on arrête, sinon on peut ajouter kayexalate Si créat a augmenté de plus de 30%
51
Quel est le tx de 4e intention en HTA réfractaire?
Béta-bloqueur non sélectifs 3e génération
52
Quels sont les BB qu'on appelle vasodilatateurs. Et pourquoi sont-ils vasodilatateurs
BB 3e génération Car agissent sur alpha aussi
53
Nommer deux noms de BB non sélectif Sur quoi agissent-ils
Labetalol Carvedilol =3e génération des BB bloqueur combiné alpha et beta non cardiosélectif
54
Pour qui utilise-t-on plus les BB 1 sélectif
Asthme et MPOC sévère, car fait moins de bronchospasme
55
Nommer deux noms de BB1 sélectifs
Bisoprolol Métoprolol
56
Peux-t-on donner des BB1 sélectifs aux asthme et MPOC sévère?
Chez les asthme et MPOC sévère car même les B1 sélectif ne sont pas 100% sélectif
57
Les BB vasodilatateur (3e géné) offrent-il une protection cardiovasculaire?
Oui
58
Est-ce que les BB sont utilisés en 1ère ligne?
Oui, pour les moins de 60 ans
59
Quels sont les e.s. des BB
Dyspnée à l'effort Fatigue Résistance è l'insuline - diabète
60
Dans quelle étude a-t-on vu un effet adverse avec les alphas 1 bloqueurs périphériques et quel est cet effet adverse?
Étude ALLHAT Augmentation du risque cardiovasculaire
61
Nommer deux alpha agoniste centraux
Méthyldopa Clonidine e.s. +++
62
Pour quoi était utilisé le méthyldopa
Prééclampsie Mtn remplacé par labetalol
63
Quel est le tx de 6e ligne de l'HTA?
Alpha 1 bloqueurs périphériques
64
Quoi donner en bolus si HTA plus de 180? Quelle est cette classe de médicament? Doit on lituliser dans le tx chronique de l'HTA
Hydralazine Vasodilatateur direct Non, slmt en aigu ou si ex IRA avec hyperkaliémie, on donnera hydralazine + nitro si était sur IECA et ARA
65
Que faire comme traitement si un patient a 180/55 et a une MCAS
Surtout pour MCAS, le coeur est le seul organe a être perfusé en diastole, donc si pression de perfusion est trop petite - ischémie. Donc, on laissera ça comme ça, just too bad
66
Quelle est la règle de 10: 5
ON utilise un médicament si la TAS est de plus de 10mmHG de la valeur cible ou 5mmhg de TADiastolique de plus que la cible. On peut commencer avec 2 médicament si plus de 20 systol ou plus de 10 diastole.
67
Le patient revient dans votre bureau qq mois apres avoir commencé un tx a IECA et thiazdiques longue action avec une pression de 150/90. Que faites vous?
On instaure une autre classe supplémentaire entre ARA ou BCC ou BB si moins de 60 ans ON augmente pas les doses plutot que de ajouter un medoc, car 80% de l'effet thérapeutique est atteint a seulement 50% de la dose maximale du rx. Donc on ne ferait qu'augmenter les e.s. et un autre Rx de plus sera plus efficace
68
Quelles rx sont indiqués en HTA pour les MCAS?
IECA / ARA / BB
69
Quels rx indiqués en HTA pour l'IC ?
IECA / ARA / BB / aldactone
70
Quels rx indiqués en HTA pour le diabète ?
IECA / ARA
71
Quels rx indiqués en HTA pour l'IRC?
IECA / ARA
72
Quels rx indiqués en HTA pour la protéinurie ?
IECA / ARA
73
Quoi donner pour un patient jeune sans comorbidité?
ARA
74
Lequels des Rx parmi les tx de l'HTA jouent sur le RAA, et donc quelle combinaisons peut-on faire?
BB, ARA et IECA Donc on associe un de ces Rx avec soit les diurétiques ou les BCC
75
Quelle combinaison est préférable pour les patients MCAS
IECA + BCC dihydropyridines (norvasc/amlodipine)
76
D'ou provient en majorité le sel dans l'alimentation
aliments transformés
77
Que met en vedette le régime DASH
Fruits et légumes Produits céréaliers
78
Que contient l'entresto?
Sacubitril/valsartan ARA + IECA
79
Que donner a un diabétique néphopathique
IECA ou ARA 1er intention BCC ou Diurétiques si intolérance Furosémide si créat plus de 150
80
Quelle est la définition d'une HTA réfractaire?
HTA cible non atteinte avec 4 médicaments aux doses max
81
Que suspecter lors de HTA réfractaire?
Adhérence au tx HTA secondaire Rx : AINS, corticos, alcool, cocaine
82
Quel est le traitement de 5e ligne de l'HTA, donc le l'HTA réfractaire?
Spironolacton / aldactone Inhibiteur de l'aldostérone
83
Que devons-nous regarder avant d'instaurer un inhibiteur de l'aldostérone?
Kaliémie
84
Que faire lors d'un AVC ischémique aigu de 72h 2nd à HTA ?
Baisser les TA extrèmes Mais éviter de trop baisser la TA car pourrait aggraver l'ischémie tt thrombolytique
85
Quelle cible viser pour un AVC ou ICT et quelle combinaison donner Quelle combinaison n'est pas recommandée
140/90 IECA + diurétique thiazidiques IECA + ARA
86
Quel est le risque d'une hypertension maligne?
Hémorragie cérébrale Papilloedeme Dissection aortique OAP, SCA
87
Quoi éviter dans les encéphalopathies hypertensives?
Clonidine et méthyldopa (vasodilatateurs directs)
88
Quelle combinaison donner lors d'une HTA maligne aigu?
Labetalol + nitro IV !! pas de clonidine!
89
Un patient arrive a l'urgence avec TA de 220/115, sans signe d'hypertension intracranienne, stable, quoi donner?
Penser à prééclampsie Labetalol Hydralazine PO !! pas IV car pas besoin de chute de TA
90

Pharmaco (9 decks)

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