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Hyperthyroïdie Flashcards

(68 cards)

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1
Q

Signes cardiaques de l’hyperthyroïdie?

A

Ce sont les plus fréquents.

- Tachycardie avec palpitations

- HTA systolo-diastolique

- Palpitations

Ces 2 signes précédents définissent un éréthisme cardiaque, ce qui se traduit à l’ausculation par des bruits claqués.

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2
Q

Signes digestifs de l’hyperthyroïdie?

A

- SPUD

- Diarrhée motrice

- Amaigrissement net contrastant avec une polyphagie (20% des cas prise de poids paradoxale)

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3
Q

Signes neuro-psy de l’hyperthyroïdie?

A
  • Tremblement permanent des extrémités
  • Irritabilité
  • Agitation permanente
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4
Q

Signes généraux de l’hyperthyroïdie?

A

- Hypersudation

- Hyperthermie

- Hypogonadisme

  • Impuissance et gynécomastie chez l’homme
  • Aménorrhée secondaire chez la femme
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5
Q

Signes locomoteurs de l’hyperthyroïdie?

A

**- Faiblesse musculaire avec atrophie musculaire **

- Ostéoporose

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6
Q

Quelles pathologies doivent faire rechercher une hyperthyroïdie en bilan de première intention?

A

- Diarrhée chronique motrice

- Amaigrissement

- Ostéoporose

- Impuissance/gynécomastie

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7
Q

Biologie de l’hyperthyroïdie hors TSH?

A

- Leuconeutropénie

- Cytolyse hépatique

- Cholestase hépatique

- Hyperglycémie voire véritable diabète

**- Hypocholestérolémie **

- Hypercalcémie par lyse osseuse

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8
Q

Dosage(s) de première intention devant un tableau d’hyperthyroïdie? Caractéristiques selon la pathologie?

A

TSH SEULE

  • Hyperthyroïdie périphérique (99% des cas): effondrée
  • Adénome thyréotrope (rarissime): normale ou augmentée
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9
Q

Quand demander la T4 et la T3 libre devant une suspicion d’hyperthyroïdie?

A

En cas de doute sur une cause exceptionnelle (adénome) ou si TSH abaissée paradoxalement à de forts arguments cliniques.

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10
Q

Quelles sont les 3 complications principales de l’hyperthyroïdie?

A
  • Cardiothyréose
  • Crise aiguë thyrotoxique
  • Thyrotoxicose du sujet âgé
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11
Q

Caractéristique de la cardiothyréose, complication de l’hyperthyroïdie?

A
  • Elle peut se déclarer à tout moment
  • Elle peut se déclarer quelque soit l’intensité de l’hyperthyroïdie, même si celle-ci est frustre.
  • Elle est possible quelleque soit l’étiologie.

–> Tout moment, quelque soit l’intensité et l’étiologie.

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12
Q

3 principales manifestations de la cardiothyréose, complication de l’hyperthyroïdie?

A

- FA +++

- Insuffisance cardiaque globale à débit élevé

- Insuffisance coronaire chez le sujet atteint de coronaropathie

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13
Q

Dogme sur FA et TSH?

A

Tout trouble du rythme supra-ventriculaire ou toute décompensation cardiaque inexpliqué DOIT engendrer de façon systématique un dosage de la TSH.

FA = TSH et Kaliémie

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14
Q

Caractéristiques de la crise aiguë thyrotoxique et facteurs déclenchants?

A

Syndrome de thyrotoxicose majeur avec troubles cardiovasculaires type cardiothyréose et troubles neuro-psychiques majeurs.

Survient devant toute pathologie sévère surajoutée (chirurgie, stress majeur, décompensation métabologique, infection sévère) en l’absence d’euthyroïdie.

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15
Q

Quand évoquer une hyperthyroïdie chez le sujet âgé?

A

L’hyperthyroïdie chez le sujet âgé est en soit une complication

Un AEG associé à une cachexie chez le sujet âgé doit faire évoquer une hyperthyroïdie et demander une TSH.

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16
Q

6 principales étiologies d’hyperthyroïdie?

A
  • Basedow
  • Adénome toxique
  • GMHNT
  • Thyrotoxicose iatrogène et factice
  • Thyroïdite en phase initiale
  • Paranéoplasie (rarissime)
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17
Q

Rythme de la maladie de Basedow?

A

Cyclique, elle évolue par poussées favorisées par le stress.

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18
Q

Tableau clinique de la maladie de Basedow?

A

- Syndrome de thyrotoxicose

- Goitre

- Orbitopathie dysthyroïdienne

Dans un tableau d’auto-immunité

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19
Q

A quel type de pathologie plus vaste faut-il penser devant une maladie de Basedow?

A

A une polyendocrinopathie auto-immune.

En effet, un Basedow traduit une tendance à l’auto-immunité.

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20
Q

Corrélation entre degré de thyrotoxicose et orbitopathie dans la maladie de Basedow?

A

AUCUN

Il peut n’y avoir aucun signe de thyrotoxicose (forme frustre) et une orbitopathie carbinée.

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21
Q

Terrain de la maladie de Basedow?

A
  • Femme jeune ++
  • Antécédants perso et familiaux de maladies auto-immunes
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22
Q

Que rechercher à l’interrogatoire dans la maladie de Basedow hors antécédants d’auto-immunité?

A

- Tabagisme actif

- Stress récent

- Surcharge iodée

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23
Q

Caractéristiques du goitre Basedowien?

A

- Homogène

- Diffus

- Non compressif

- Indolore

- De taille variable

- Hypervascularisé (thrill à la palpation, souffle à l’ausculation)

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24
Q

Caractéristiques de l’orbitopathie dysthyroïdienne dans la maladie de Basedow?

A
  • Inconstante
  • Spécifique des thyroïdites auto-immunes
  • Indépendante des signes de thyrotoxicose
  • Favorisée par le tabagisme
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25
Rôle du tabac dans la maladie de Basedow?
FACTEUR DE GRAVITÉ: - orbitopathie plus fréquente - orbitopathie plus grave - échecs de traitement plus fréquents
26
Quelles sont les 2 principales atteintes dans l'orbitopathie dysthyroïdienne et quelles sont leurs caractéristiques?
**- Signes palpébraux** * Oedème palpébral * Rétraction palpébrale supérieure * Asynergie oculo-palpébrale (De Graefe) **- Exophtalmie de BRAISE** * **B**ilatérale * **R**éductible * **A**xile * **I**ndolore * **S**ymétrique * **E**xceptionellement Unilatérale
27
Evolution de l'orbitopathie dysthyroïdienne dans la maladie de Basedow?
- Le plus souvent favorable (70%) - Persistance d'une diplopie ou d'une exophtalmie - Décompensation oedèmateuse maligne favorisée par le tabac, pouvant survenir spontanément ou suite à un traitement radical sans maitrise préalable de l'orbitopathie
28
Est-il absurde de dire "on peut opérer cette patiente qui a une orbitopathie dysthyroïdienne car elle est en eurthyroïdie"?
**OUI, TOTALEMENT! L'orbitopathie étant indépendante des signes de thyrotoxicose, la maitrise de l'orbitopathie et de la thyrotoxicose sont 2 choses indépendantes.**
29
Signes de gravité dans l'orbitopathie dysthyroïdienne?
- Douleur - Irréductibilité **_- Atteinte inflammatoire_** * Kératite * Conjonctivite **_- Atteinte neurologique_** * Troubles oculmoteurs type diplopie verticale * Neuropathie optique
30
Conduite à tenir du point de vue ophtalmologique dans la maladie de Basedow?
**_DANS TOUS LES CAS_** **- Examen ophtalmologique complet** **- TDM/IRM orbitaire** +/- Test de Lancaster et/ou campimétrie
31
Examens complémentaires systématiques devant une suspicion de maladie de Basedow?
- Dosage des TRAK - Echo thyroïdienne - Scintigraphie thyroïdienne - Bilan ophtalmologique
32
Physiopathologie de l'adénome toxique?
Tumeur bénigne sécrétant une quantité excessive d'hormones thyroïdiennes freinant la synthèse du parenchyme sain
33
A rechercher systématiquement dans un nodule toxique mais devant toute thyrotoxicose plus généralement?
Surcharge iodée
34
Clinique de l'adénome toxique?
- Terrain: femme d'âge mur - Syndrome de thyrotoxicose +/- complications - Nodule(s) palpable(s) **- ABSENCE DE SIGNES OPHTALMOLOGIQUES **
35
Valeurs biologiques et paracliniques dans l'adénome toxique?
- TSH effondrée - Absence de TRAK - Nodule hypervascularisé avec vitesse systoliques intra-nodulaires augmentées - Scintigraphie montrant une hyperfixation localisée associée à une extinction du parenchyme sain
36
Physiopathologie du GMHNT?
Réplication préférentielle de cellules thyroïdiennes hypersécrétrices.
37
Clinique du GMHNT?
- Terrain: H/F \> 40 ans ayant un goitre ancien - Syndrome de thyrotoxicose - Goitre nodulaire, hétérogène, parfois compressif - Absence d'orbitopathie
38
Caractéristiques du goitre dans le GMHNT?
- Hétérogène - Nodulaire - Parfois compressif
39
Aspect biologique et paraclinique du GHMNT?
- TSH effondrée - **Echo**: Nodules hypervascularisées avec vitesses systoliques intra-nodulaires augmentées - **Scinti**: **_Plages nodulaires hyperfixiantes avec plages de parenchyme sain extinctives_**
40
Quels sont les deux mécanismes de thyrotoxicose par surcharge iodée et quel en est le mécanisme? Point commun de ces 2 mécanismes?
**- Type 1**: **_Décompensatoire_**, il **existe une thyropathie sous-jacente** décompensée par l'excés d'iode. Ici, l'iode agit comme carburant en excés **- Type 2:** **_Lytique_**, ici, l'iode en excés détruit les cellules thyroïdiennes, ce qui génère un excés circulant d'hormones à l'origine du syndrome de thyrotoxicose. Ces 2 mécanismes génère une **_dissociation T4/T3_**. La T3 n'est pas ou peu augmentée alors que la T4 l'est.
41
Quels sont les principaux agents de la surcharge iodée?
- Cordarone - Produit de contraste
42
Quel est l'intérêt de rechercher une surchage iodée devant un syndrome de thyrotoxicose?
Voir si cette surcharge n'est pas à l'origine d'une décompensation d'une thyropathie sous-jacente. Autrement dit, rechercher l'évènement déclencheur à la clinicisation d'une thyropathie.
43
Biologie et paraclinique d'une surcharge iodée de **type 2**?
- TSH effondrée - Dosages immunologiques négatifs - Echo: Parenchyme homogène - Scintigraphie: **_BLANCHE +++_** (l'iode marqué de la scintigraphie n'est plus capté par la thyroïde car celle-ci n'est plus stimulée par la TSH) - Iodurie des 24h élevée
44
Clinique de la thyroïdite subaiguë de De Quervain?
**- Syndrome pseudo-grippal fébrile** **- Douleurs cervicales antérieures irradiantes ascendantes** **- Goitre ferme et douloureux**
45
Biologie et paraclinique de la thyroïdite subaiguë de De Quervain?
- TSH effondrée - TRAB négatifs - **Echodoppler**: glande avec de nombreuses plages hypoéchogènes/hypovascularisées avec plages de parenchyme sain. - **Scintigraphie**: **_BLANCHE_** (lyse, libération de T4, rétrocontrôle, effondrement de la TSH, absence de captation) **_- Syndrome inflammatoire trés important_** **_- Thyroglobuline augmentée à cause de la lyse cellulaire_**
46
3 étiologies possibles pour les thyroïdites et 3 phases classiques?
- Virales (De Quervain), Auto-immune ou Toxique (type 2) - Thyrotoxicose, hypothyroïdie, récupération (hors thyroïdite auto-immune)
47
Paramètre pathogonomique de la thyrotoxicose factice?
**_LA THYROGLOBULINE EST EFFONDRÉE_** (la synthèse endogène d'hormones thyroïdiennes étant refletée par la thyroglobuline, son effondrement signe l'absence de synthèse endogène, ce qui, associé à la présence d'hormones thyroïdienne, signe l'origine exogène de celles-ci)
48
Biologie et paraclinique de la thyrotoxicose factice?
- TSH effondrée - Dosages immunologiques négatifs - Scintigraphie: **BLANCHE +++** - **THYROGLOBULINE EFFONDRÉE**
49
Démarche diagnostique devant un syndrome de thyrotoxicose?
**- _Affirmation biologique d'un syndrome de thyrotoxicose_** clinique via la **TSH** en première intention - Recherche de **_l'étiologie_** via 3 examens complémentaires **systématiques** * **Dosages immunologiques recherchant des TRAK** * **Echographie thyroïdienne** * **Scintigraphie thyroïdienne** et non-systématiques selon l'étiologie suspectée (iodurie pour iatrogène, Syndrome inflammatoire et thyroglobuline pour De Quervain et Thyroglobuline pour factice) **_- Dépistage des complications et exploration_** * Cardiaques: ECG systématique * Ophtalmo: Examen ophtalmo complet + IRM/TDM + autres en fonction du tableau * Test de grossesse
50
Quels sont les 3 niveaux de traitement de l'hyperthyroïdie? Quel traitement est en plus à systématiquement associer dans la prise en charge d'une thyrotoxicose?
- **_Symptomatique_**: **systématique**, dés le diagnostic **_- Anti-thyroïdiens de synthèse_**: Si hyperproduction d'hormone **_- Traitement radical_** Il faut toujours penser à mettre en place une **contraception efficace** chez la femme en âge de procréer.
51
Principes du traitement symptomatique de l'hyperthyroïdie?
- Mis en place **dés la confirmation du diagnostic** - Mis en place **quelle qu'en soit l'étiologie** - **Jusqu'à la disparition de symptômes** et, s'il y a mise en place d'un traitement par ATS, **jusqu'à la prise de relais par les ATS** (ils mettent 15 jours à agir)
52
Modalités du traitement symptomatique de l'hyperthyroïdie? Quel traitement associer dés la prise en charge pour hyperthyroïdie?
**- Repos et arrêt de travail** - ß-bloquants non-cardiosélèctifs type **Propanolol** hors contre-indication - Sédatifs type **Lexomil**® **_Contraception_**
53
Indications des traitements par ATS?
- Pathologie résultant d'une **hyperproduction** d'hormones thyroïdienne - Soit dans le but d'obtenir une **rémission** - Soit dans le but d'obtenir une **euthyroïdie dans l'objectif de réaliser un traitement radical**
54
Contre-indications des ATS et effets indésirables expliquant?
**- Insuffisance hépatique** car risque d'hépatite cholestatique ou cytolytique **- Hémopathie sévère pré-existente** car risque de leuconeutropénie modérée ou **D'AGRANULOCYTOSE IATROGÈNE IMMUNO-ALLERGIQUE**.
55
Utilisation pratique des ATS en 5 étapes?
1. **_Eliminer les contre-indications_** via un examen clinique bien conduit, une **NFS**, un **bilan hépatique** et un **test de grossesse.** 2. **_Eduquer le patient_** en lui explicant les **risques hématologiques** du traitement et la **nécessité de faire une NFS en URGENCE** devant tout syndrome infectieux et **si besoin de se rendre aux urgences.** 3. **_Surveiller l'efficacité du traitement_** via le dosage de la T4 tous les mois jusqu'à normalisation puis tous les 3 mois en plus de la TSH. 4. **_Surveiller la tolérence au traitement_** avec une **clinique recherchant des effets secondaires infectieux** et une **NFS tous les 10 jours pendant 2 mois puis tous les 3 mois** 5. **_Arrêter le médicament en cas de syndrome infectieux_** et **rechercher une agranulocytose** afin d'estimer si remise ou non du médicament.
56
Indications des traitements radicaux?
**- Echec ou contre-indication** au traitement médical d'une maladie de **Basedow** - **Adénome** **toxique** ou **GHMNT** - **Cardiothyréose**
57
Contre-indications formelles à un traitement radical?
- Absence d'euthyroïdie - Orbitopathie dysthyroïdienne patente
58
Risques principaux des traitements radicaux?
- Hypothyroïdie - Crise aiguë thyrotoxique
59
Différence au niveau de la femme jeune entre chirurgie et iode radioactif?
**Lors d'une thérapie par iode radioactif, une contraception efficace doit être instaurée pendant 6 mois.**
60
Traitement des complications de la thyrotoxicose: Traitement de la cardiothyréose?
AVANT TOUT TRAITEMENT DE LA THYROTOXICOSE PAR TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE, ATS PUIS RADICAL (PLUTÔT IODE RADIOACTIF) - Traitement des troubles du rythme par anticoagulants à dose curative - Traitement de L'insuffisance coronaire - Traitement de l'insuffisance cardiaque
61
Traitement de l'orbitopathie dysthyroïdienne compliquée et non compliquée?
**_Non compliquée_** * Collyres antiseptiques et protecteurs * Verres teintés * Dormir la tête surelevée **_Compliquée_** * Idem précedemment + * **Corticothérapie** forte dose * **Radiothérapie** rétro-oculaire * **Décompression orbitaire chirurgicale** **_INUTILITÉ TOTALE DU TRAITEMENT DE LA THYROTOXICOSE PUISQUE INDÉPENDANCE DE L'ORBITOPATHIE VIS À VIS DE CELLE-CI_**
62
Est-il possible de pratiquer un traitement radical de la thyroïde en présence d'une orbitopathie? Pourquoi?
**NON**, car la libération d'une grande quantité d'antigène (ici, la thyroïde) génèrerait une forte augmentation du nombre de complexes immuns et donc une décompensation oedémateuse maligne. **CEPENDANT**, si la situation l'exige, ceci est **possible sous couvert d'un traitement corticoïde.**
63
Traitement de la crise aiguë thyrotoxique?
Hospitalisation en réanimation en urgence Mesures générales de réanimation Traitement spécifique: * ß-bloquants * Sédatifs * Corticoïdes IV * Lugol * ATS * Traitement du facteur déclenchant --\> ß-A-L-eS-T-eC "j'm'en bat les steacks"
64
Conduite thérapeutique dans le traitement de la maladie de Basedow non-compliquée?
1. **Traitement médical de la thyrotoxicose** pendant **12 à 24 mois** 2. **Traitement de l'orbitopathie** 3. **Surveillanc**e de l'efficacité du traitement via clinique (thyrotox et ophtalmo) et biologique (T4 tous les mois jusqu'à normalisation puis T4/TSH tous les 3 mois) 4. Arrêt du traitement, surveillance clinique et biologique * 50% guérissent * 50% rechutent à l'arrêt du traitement et il faut alors envisager un traitement radical DU FAIT DU RISQUE DE RECHUTES OU D'HYPOTHYROÏDIE, LA **SURVEILLANCE DU BILAN THYROÏDIEN EST MAINTENUE _À VIE._**
65
Conduite thérapeutique dans le traitement de la maladie de Basedow compliquée?
1. Traitement médical de la thyrotoxicose pendant 2-3 mois en vue d'obtenir une euthyroïdie 2. Traitement des complications 3. Traitement radical 4. Surveillance à vie
66
Conduite thérapeutique dans le traitement de l'adénome toxique ou du GHMNT?
IDEM BASEDOW COMPLIQUÉ 1. Traitement médical de la thyrotoxicose pendant 2-3 mois en vue d'obtenir une euthyroïdie 2. Traitement des complications 3. Traitement radical 4. Surveillance à vie (sauf qu'ici, lorsque l'on traite les complications, on a pas besoin de traiter l'orbitopathie puisqu'il n'y en a pas)
67
Conduite thérapeutique dans le traitement des thyroïdites?
1. Traitement symptomatique 2. Traitement spécifique par corticothérapie ou AINS décroissante progressivement sur 3 mois 3. Surveillance prolongée car risque d'hypothyroïdie si Hashimoto ou Post-Partum
68
Conduite thérapeutique dans le traitement de la surcharge iodée?
1. Traitement médical de la thyrotoxicose 2. **Arrêt de la substance incriminée** et discussion de son remplacement 3. Traitement spécifique selon le type * **Type 1:** Traitement de la thyropathie sous-jacente * **Type 2:** Corticothérapie durant 1 à 3 mois

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