hypo Flashcards
(30 cards)
پروتئین های تک زنجیره ای هستند و از طریق فعال کردن گیرنده های مرتبط با خانواده STAT/JAK
اثرات بیولوژیک خود را نشان میدهند.
GH & Prolactin
پروتئین های دایمریک هستند؛ یعنی یک زنجیره آلفا و یک بتا دارند که زنجیره
آلفا این ها مشترک است و گیرنده این ها از نوع receptor coupled-protein G است.
TSH & LH(=HCG) & FSH
هورمون رشد(داروی سوماتوتروپین) باعث کاهش حساسیت به انسولین
در بافتها میشود که این منجر به هایپرانسولینمی و یا افزایش ترشح میزان انسولین می گردد که هایپرگالیسمی را به دنبال دارد زیرا باعث
کاهش حساسیت بافت ها به انسولین شده است
IGF1 همانطور که از نامش
مشخص است شبیه انسولین است و میتواند اثرات انسولین را تحریک کند و باعث افزایش حساسیت به انسولین و هایپوگالیسمیشود.
. در بزرگساالن کمبود هورمون رشد به
صورت
چاقی و کاهش توده عضالنی، Asthenia یا ضعف، کاهش دانسیته استخوان و استئوپروز و Dyslipidemia و… متظاهر میشود
درمان کوتاهی قد کودکانی که ناشی از عواملی غیر از هورمون رشد است؛ )مانند سندروم پرادر ویلی که عارضه ژنتیکی است که تظاهرات
بالینی آن به صورت چاقی و دیابت نوع ۲ و یک سری اختالالت دیگر مشاهده میشود و سندروم ترنر در دختران مبتال به آن و همچنین در
کوتاهی قدی که علت آن مشخص
نیست )ایدیوپاتیک()
یا ایدز یا SBS .
توسط هورمون رشد انجام میشود.
عوارض جانبی و موارد منع مصرف هورمون رشد:
به طور کلی اطفال، درمان با هورمون رشد را خوب تحمل میکنند. یکسری عوارض جانبی نادر مثل تومور کاذب مغزی، ادم، هایپرگالیسمی،
احتمال Asphyxia( شرایطی که در کاهش اکسیژن ایجاد میشود و میتواند باعث کاهش هوشیاری شود و حتی مرگ را هم به دنبال داشته
باشد و در افراد چاق و مبتال به پرادرویلی محتمل است( و افزایش احتمال اوتیت گوش میانی در افراد مبتال به سندروم ترنر وجود دارد. در
بزرگساالن عوارض جانبی در اثر درمان با هورمون رشد بیشتر است که به صورت ادم محیطی، دردهای عضالنی، دردهای مفصلی به خصوص
درد در مفاصل دست و پا دیده میشود که البته وقتی دوز دارو کم شود، این عوارض برطرف میشوند.
در مطالعات انجام شده افزایش بروز malignancy در درمان با هورمون رشد مشاهده شده است اما به هر حال این هورمون در افراد مبتال به
سرطان نباید استفاده شود.
Mecasermin
برای افراد مقاوم به هورمون رشد اگزوژن
فرم : IGF1 recombinant DNA
20 دقیقه قبل یا بعد از غذا
Pegvisomant
آنتگونیست گیرنده Ghبرای افراد دارای آدنوم هیپوفیز و آکرومگالی و ژیگانتیسم
سوماتواستاتین
مانع آزادسازی هورمون رشد از هیپوفیز قدامی، ترشحTSH ،
ترشح گلوکاگون و انسولین از پانکراس میشود و مهار این هورمون ها را باعث می گردد.
آنالوگ‌های سوماتواستاتین
Octreotide: دوز 50 تا 200 به صورت زیرجلدی هر 8 ساعت
کاهش علائم تومورهای مختلف مثل گلوکانوما و انسولینوما و گاسترینوما و اکرومگالی و خونریزی‌های ناشی از مری
Lanreotide:طولانی اثرتر
عوارض جانبی octreotide
تهوع، استفراغ، کرامپ های شکمی، استئاتوره یا مدفوع چرب است. سنگ های صفراوی هم ممکن است بعد از 6 ماه درمان
با این دارو در بیماران دیده شود. از عوارض قلبی آن میتوانیم به برادی کاردی و اختالالت هدایتی قلب اشاره کنیم
LH FSH HCG
در موارد متعددی مثل ناباروری، تحریک اسپرماتوژنز در مردان و برای تحریک تخمک گذاری در زنان استفاده میشود. همچنین در تکنولوژی
کمکی تولید مثل یا technologies reproductive Assisted یا ART که شامل IVF و ICSI و IUI و روشهای مختلف لقاح
خارج رحمی و آزمایشگاهی است
MENOTROPINS
در القای رشد فولیکول از ادرار زنان یائسه حاوی LH و FSH که به اینها HMG میگویند گونادوتروپین یائسگی انسانی
LH
فرم نوترکیب Lutropin alfa
در زنان نابارور همراه با follitropin الفا
در خانم های ناباروری که در درمان با
Clomiphene پاسخ نداده اند استفاده میشود. در روش های کمکی تولیدمثلی میتواند باعث تحریک بیش از حد ولی کنترل شده
تخمدان گردد.
ریسک این stimulation Hyper تخمدان در عارضه بالقوه چند قلو زایی و سندروم تحریک بیش از حد تخمدان (OHSS(
.(ovarian hyper stimulating syndrome) است
پروتکل های تحریک تخمدان به منظور IVF یا روش های دیگر لقاح خارج رحمی به این صورت است که
معموالً از روز سوم سیکل قاعدگی شروع به تزریق روزانه با یکی از فرآورده های FSH مثل rFSH)FSH recombinant (یا
follitropin-U میکنند و به مدت ۷ تا ۱۲ روز ادامه میدهند. خانم هایی که سطح LH آن ها پایین است و اصطالحاً
هایپوگنادیسم هیپوگنادوتروپیک هستند، باید در کنار اینFSH ، LH را هم دریافت کنند، زیرا مقدار کافی استروژن برای رشد فولیکول را
نمی توانند تولید کنند؛ بنابراین باید LH هم تجویز شود.
البته خطر خیز ال اچ یا
LH surge نیز هست.
جلوگیری surge LH
آنتاگونیست گیرنده GnRH یا با
آگونیست GnRHتجویز می کنند که
آن را
به صورت مستمر از اواسط فاز لوتئال قبلی شروع میکنند، به صورتی که تا قبل از تزریق HCG این GnRH باید تجویز شود. اصطالحاً به آن
تجویز مستمر GnRH میگویند
برای این منظور ازداروی لوپرولید و اسپری بینی نافارلین استفاده میکنیم.
وقتی فولیکول بالغ شود و به سایز مورد نظر برسد، یک دوز HCG به صورت زیر پوستی تجویز میشود که باعث القای بلوغ نهایی
فولیکول میشود و در واقع تخمک گذاری و رها شدن تخمک را موجب می گردد و برداشت سلول تخم(retrieval) در این روش آزمایشگاهی
انجام میشود و لقاح آزمایشگاهی و تلقیح آن با اسپرم انجام میشود؛ سپس این سلول تخم را در رحم زن نابارور مجددا قرار میدهند، بعد از
آن برای حفظ فاز لوتئال؛ پروژسترون تجویز میشود تا حمایت هورمونی صورت گیرد
کی دیگر از کاربردهای گنادوتروپین ها در ناباروری مردان است که ابتدا hCG تجویز میشود )برای حدودا ۸ تا ۱۲هفته( و بعد از
hCGهم hMGبه صورت سه بار در هفته برای درمان ناباروری و القای اسپرماتوژنز در مردان مورد تجویز قرار می گیرد.
عوارض گنادوتروپین‌ها
S با بزرگی تخمدان، تخلیه داخل عروقی، آسیت، اختالل کبدی، ادم ریوی و موارد ترومبوامبولیک همراه باشد که در این شرایط
نیاز به بستری و مراقبت شدید وجود دارد.
چندقلوزایی خطراتی نظیر دیابت، حاملگی، پراکالمپسی )فشار خون
دوران بارداری و دفع پروتئین در خانم باردار( و زایمان زودرس را به همراه دارد.
GnRH analogs
Leuprolide ,Histrelin ,Buserelin ,Goserelin ,Gonadorelinتوسط پمپ‌های داخل وریدی هر 90 دقیقه ,Triptorelin ,Naferelin
موارد استفاده از انالوگ های gnrh
در ابتدا باعث شعله ور شدن
سپس علائم یائسگی
باعث کاهش دانسیته استخوان
از موارد استفاده آنالوگ GnRHدرمان آندومتریوز است. آندومتریوز یکسری بافت های شبه آندومتریوم حساس به استروژن در
خارج رحم است که باعث شکم درد های دوره ای و کرامپ هایی در ناحیه شکم در خانم ها می گردد که درمان مستمر با آگونیست GnRH
میتواند غلظت استروژن و پروژسترون را کاهش دهد. درمان آندومتریوز معموالً محدود به 6 ماه است؛ زیرا مهار تولید استروژن در طوالنی
مدت می تواند باعث استئوپروز و از دست رفتن ماده معدنی استخوان شود.
در درمان لیومیوم رحمی که یک فیبروئید خوش خیم رحم و حساس به استروژن است و عالئم آن به صورت menorrhagia و خونریزی
غیر طبیعی می باشد؛ آگونیست GnRHاستفاده میشود؛ البته بعد از توقف درمان با آگونیست GnRH ،تومورهای خوشخیم رشد می کنند
و می توانند مشکل ایجاد کنند. جراحی هم یکی از درمانهای لیومیوم رحم است )در مواردی که فیبروئید رحم عالمتی باشد و خونریزی
داشته باشد(
برای درمان سرطان پروستات با تجویز یک آگونیست GnRH به صورت مستمر، تولید این آندروژن ها سرکوب شده و تستوسترون
نیزکاهش می یابد؛ بنابراین در درمان سرطان پروستات نیزموثر واقع می شوند. داروهای لوپرولید، گوسرلین ، هیسترلین، بوسرلین وتریپتورلین
برای سرطان پروستات تایید شده اند. البته در درمان سرطان پروستات، آنتاگونیست های گیرنده آندروژن مثل فلوتاماید، بکلوتاماید و
نیلوتاماید بیشتر استفاده می شوند.
در بلوغ زودرس مرکزی که به صورت شروع صفات ثانویه جنسی در سنین پایین )قبل از هفت یا هشت سالگی در دختران، قبل از ۹ سالگی
در پسران( است؛ تجویز مستمر آنالوگ GnRH میتواند موثر باشد.
همچنین برای درمان سرطان پیشرفته پستان و تخمدان هم این داروها استفاده شده و موثر واقع شده اند.
آنتاگونیست های گیرنده GnRH
degarelix Certorelix, Abarelix, Ganirelix
دوتا اخر در مردان سرطان پروستوتات استفاده
اگونیست های دوپامین
آگونیستهای گیرندههای دوپامینtype2) D2 (هستند. شامل:
Ropinirole,Pramipexole, ,Cabergoline,Bromocriptine میباشند که در پارکینسون استفاده میشوند؛
