osteo Flashcards
(26 cards)
PTH
تک زنجیره‌ای_با اثر بر روی استئوبلاست‌ها باعث ترشح رنک لیگاند
میشود که میره روی رنک استئوکلاست و فعال کردن ان
و همچنین مهار اسکلرواستین که مهار تکثیر استئوبلاست را بر عهده دارد
remodeling
اگر مقدار هورمون کم باشد اثر آنابولیکی و برعکس
Teriparatide
یک شکلPTH صناعی که به صورت PTH نوترکیب است که PTH 34-I گفته میشود
و مفید در استئوپروز
Romosozumab
یک مونوکلونال آنتی بادی دیگر که
sclerostin را مهار میکند
و باعث bone formation
VIT D
ویتامین D3 در پوست تحت تابش اشعه فرابنفش مثل نور آفتاب از پیش ساز خودش (Dehydrocholesterol7 (سنتزمیشود.
پیش ساز ویتامین D2 ارگوسترول است که گفتیمD2 منشا گیاهی دارد و از قارچ های خوراکی تهیه میشود و ergosterolهم تحت تاثیر
UVتبدیل به ویتامین D2 یا ارگوکلسیفرول میگردد.
VIT D
متابولیسمی که در مورد D2 و
D3 صورت میگیرد، در کبد ابتدا به فرم 25)OH(D3( ۲۵هیدروکسی ویتامینD )تبدیل شده و بعد در کلیه متابولیزه میشود و به فرم
فعال ویتامین D یعنی( 11و25دی هیدروکسی ویتامین) تبدیل میشود.
VIT D
متابولیسمی که در مورد D2 و
D3 صورت میگیرد، در کبد ابتدا به فرم 25)OH(D3( ۲۵هیدروکسی ویتامینD )تبدیل شده و بعد در کلیه متابولیزه میشود و به فرم
فعال ویتامین D یعنی( 11و25دی هیدروکسی ویتامین) تبدیل میشود.
PTH TAHRIK VITD
FGF23 MAHAR VITD
سطوح باالی کلسیم و فسفات تولید فرم فعال ویتامین D را میتوانند مهار کنند و در عوض فرم ۲4و۲۵ دی هیدروکسی ویتامینD
که فرم غیرفعال آن است را میتوانند زیاد کنند.
تنظیم کننده های ثانویه مواد معدنی
کلسیتونین، گلوکورتیکوئیدها و استروژنها
کلسی تونین
از تیروئید عملکرد مخاللف پاراتورمون
داروی مفید در بیماری پاژه و هاپرکلسمی و استئوپروز
کورتون ها
باعث مهار انتقال روده ای کلسیم میشوند و formation bone را میتوانند تحت تاثیر قرار بدهند و باعث مهار آن
گردند. همچنین دفع کلیوی کلسیم را افزایش میدهند و تخریب استخوانی را هم تحریک میکند
اثرات مفید آنها هم ثابت شده است؛ مانند :هایپرکلسمی مرتبط با
لنفوما، در بیماری سارکوئیدوز یا هایپر ویتامینوز Dو. . .
استروژن ها
باعث مهار استئوکلاست ها
، اما مصرف درازمدت استروژنها عوارض جانبی زیادی مثل افزایش ریسک سرطان
آندومتر و پستان دارد و همچنین میتواند باعث خونریزیهای قاعدگی شود
داروی استروژنی
یک سری ترکیباتی به نام(SERMs (Modulators Receptor Estrogen Selective ساخته شدهاند که اثرات مفیدی روی
استخوانها دارند ولی ریسک سرطان پستان و رحم با این داروها کاهش پیدا کرده است. یکی از این داروها )اولین دارو( Raloxifene است
که برای جلوگیری از استئوپروز تایید شدهاست و مورد استفاده قرار میگیرد. Raloxifene به اندازه استروژن خالص آن اثرات را روی
دانسیته استخوان ندارد و به اندازه استروژن باعث افزایش دانسیته استخوان نمیشود ولی به هر حال داروی خوبی است که میتواند ریسک
شکستگیها را تا حدود قابل قبولی کاهش دهد.
هایپرکلسمیا
باعث سرکوب سیستم عصبی مرکزی و کما شود.
برای جبران دهیدراتاسیون باید دیورزسالین صورت بگیرد.
کلسیتونین تزریقی وراه بینی
نیترات گالیوم
zoledronate va pamidronate
سریع ترین و بهترین راه وریدی فسفات است اما میتواند باعث هایپوکلسمی ناگهانی شود
کورتون ها و پردنیزولون در شرایط مزمن و ناشی از سارکوئیدوز و مسمومیت ویتامین دی و سرطان
هایپوکلسمیا
تظاهرات بالینی به صورت مشکلات عصبی و عضلانی و تتانی و کزاز و گزگز انتهاها و کرامپ‌های عضلانی
درمان با ترکیب وریدی کلسیم گلوکونات و خوراکی کلسیم کربنات
و فرم فعال D3
هایپوپاراتیروئیدیسم
درمان با کلسیتریول و مکمل‌های غذایی کلسیم
VITD کمبود
مقدار طبیعی مصرف 600 واحد در روز است
در صورت کمبود تا50000 در هفته
و همراه با کلسیم باعث سینرژیسم
Osteoporosis
از دست دادن غیر طبیعی استخوان
درمان با رالوکسیفن و کلسیتونین دنوسوماب و تریپاراتاید به صورت زیرپوستی
zoledronate va risedronate va ibandronate va
strontium ranelat
Paget
بیماری موضعی
تخریب کنترل نشده استخوان توسط اسنئوکلاست
درمان با کلسیتونین و بیس فسفونات‌ها
etidronate va alendronat va risedronate va tiludronate
Denosumab
مانع از اتصال rankL
بر روی رنک میشود که روی استئوکلاست هاست و انها را فعال میکند
اصطالحاً genesis Osteoclast یا
افزایش تعداد استئوکالستها را مهار میکند و به این ترتیب میتواند در پوکی استخوان موثر باشد .
LIGAND RANKرا استئوبالستها و لنفوسیت های T میتوانند ترشح کنند
مفید برای استئوپروز و دوران یائسگی و سرطان پستان و پروستات
به صورت زیرپوستی هر 6 ماه
عوارض=ریسک عفونت را افزایش و استئونکروز فک و ساب تروکانتریک و هایپوکلسمی گذرا
مقلدهای کلسیم
Cinacalcet activate Calcium Sensing Receptor(CaSR) that its mostly in parotid and inhibite PTH
دیورتیک‌های تیازیدی
کاهش دفع کلیوی کلسیم و کاهش تشکیل سنگ
Strontium ranelate
برای درمان استئوپروز و مهار تمایز استئوکلاست و القای آپوپتوز و تشکیل استخوان و افزایش چگالی
Bisphosphonate Drugs
Etidronate
Pamidronate
Risedronate
Alendronate
این دوتا مهار farnesyl pyrophosphate
کاهش تجزیه استخوان
Tiludronate
Ibandronate
Zoledronate
Bisphosphonate
مفید در هایپرکلسمی ناشی از بدخیمی ها، در بیماری پاژه و در استئوپروز مفید باشند. به عنوان مهارکنندههای قوی
تجزیه استخوان محسوب میشوند. همچنین میتوانند چگالی و دانسیته استخوان را افزایش بدهند و ریسک شکستگیها را در استخوانهای
مختلف کم کنند .
مصرف با معده ی خالی
با آب کافی
نباید تا 30 دقیقه به حالت درازکش باشیم
در مصرف طولانی مدت باعث شکستگی ساب تروکانتریک باید یک تعطیلات دارویی
