Hypokaliémie Flashcards
Quels sont les signes cliniques d’hypokaliémie?
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- signes ECG (pronostic vital, troubles de repolarisation)
- signes musculaires: crampes, parésie voire paralysie ascendante (pronostic vital si atteinte du diaphragme), rhabdomyolyse
- signes digestifs: constipation, iléus
- signes rénaux: néphropathie hypokaliémique
Quels examens sont à réaliser en urgence devant une hypokaliemie?
- ECG +++
- éliminer une fausse hypokaliémie (retard de prise en charge du prélèvement chez un leucémique avec HL)
Quels sont les signes ECG d’hypokaliémie?
- dépression du ST
- aplatissement puis inversion de l’onde T
- augmentation de l’onde U physiologique
- élargissement du QU
- troubles du rythme supra-ventriculaires et ventriculaires
Donc le “t’aplatis Hugh Grant sous cette tornade” n’est pas terrible…
Quels sont les éléments signant une néphropathie hypokaliémique?
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- SPUPD (résistance tubulaire à l’ADH et perte du gradient cortico-papillaire)
- alcalose métabolique
- néphropathie interstitielle chronique à terme
Quels sont les deux grandes menaces dans l’hypokaliémie?
- troubles du rythme ventriculaires (torsade de pointe, FV…)
- paralysie ascendante diaphragmatique
Quels sont les grands cadres étiologiques d’hypokaliémie?
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- carence d’apport
- transfert
- augmentation des pertes
Quelles sont les causes d’hypokaliémie par carence d’apport?
Elles sont rares, avec un contexte évocateur:
- anorexie mentale
- nutrition artificielle avec apports < 3g/j
Quelles sont les causes d’hypokaliémie par transfert?
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- alcalose: pH +0,1 => K+ -0,5mmol/L
- insuline (attention aux hyperinsulinismes réactionnels après perfusion de glucosés)
- agents β-adrénergiques, endogènes ou exogènes
- forte stimulation de l’hématopoièse (B9, B12, anémie mégaloblastique, leucémies, G-CSF).
- paralysie périodique familiale
- intoxication aux sels de barium
- thyrotoxicose
Qu’est-ce que la paralysie périodique familiale?
Atteinte autosomique dominante.
Atteinte des canaux calciques (sous-unité α1) sensibles à la DHP des cellules musculaires.
Clinique:
- paralysie ascendante d’apparition brutale
- hypokaliémie
- favorisé par les repas riches en glucose et l’exercice musculaire
Quels tableaux évoquer devant:
- paralysie ascendante d’apparition brutale
- hypokaliémie
- paralysie périodique familiale
- intoxication aux sels de barium
- thyrotoxicose
CAT devant une hypokaliémie?
Après avoir éliminé une carence d’apport et un transfert
DOSAGE DE LA KALIURÈSE
Basse 20mmol/L = cause rénale
- avec HTA: hyperminéralocorticisme
- sans HTA: causes rénales autres
Quelles sont les causes d’hypokaliémie à réponse rénale adaptée?
Kaliurèse < 20 mmol/L
Causes digestives par voie BASSE
K+ dans les liquides digestifs:
- bas: 40 à 80mmol/L
- hauts: 10mmol/L
Cause majeure = DIARRHÉES
- aigues
- chroniques: évoquer VIPome, syndrome de la prise de laxatifs…
Quelles sont les causes d’hypokaliémie à kaliurèse élevée?
KALIURÈSE > 20mmol/L
Existe-t-il une HTA?
HTA = hyperminéralocorticisme
=> DOSAGE DE LA RÉNINE
- élevée: hyperaldostéronisme secondaire (SAR, cancer excréteur de rénine, HTA maligne…)
- basse: HAP, DOC, AME, Sd de Cushing, Sd de Liddle
Pas d’HTA
=> PRÉSENCE D’UNE ACIDOSE?
- acidose métabolique: acidocétose, acidose tubulaire distale
- alcalose
Si alcalose
=> DOSAGE DE LA CHLORURIE
- basse: vomissements avec alcalose et perte de sel par symport tubulaire avec les HCO3-
- élevée: diurétiques, néphropathies (NIC, Bartter, Gitelmann), hypomagnésémie.
CAT devant une hypokaliémie menaçante?
Hypokaliémie SYMPTOMATIQUE
- arrêt des traitements
- KCl IV max 1,5g/h
Objectif K+>3mmol/L
Surveillance scope stricte, veineuse et monitoring régulier de la kaliémie - par la suite supplémentation orale
