Hyperkaliémie Flashcards
Quelles sont les normes de la kaliémie?
3,5 - 5 mmol/L
Quel est le pourcentage du potassium plasmatique par rapport au potassium total?
2%
Quels sont les critères d’hyperkaliémie menaçante?
Hyperkaliémie SYMPTOMATIQUE
OU
K+ > 7mmol/L
Quel examen complémentaire réaliser en première intention devant une hyperkaliémie?
Quel autre examen peut s’avérer nécessaire si le premier est négatif?
ECG en urgence
Si pas de signe ECG, contrôle de la kaliémie et des conditions de prélèvement.
Quelles sont les causes de fausse hyperkaliémie?
2
- hémolyse (prélèvement avec garrot)
- centrifugation tardive
- hyperleucocytose (>100000) ou thrombocytémie (> 1M)
Quels sont les signes ECG d’une hyperkaliémie?
4 attendus, par ordre d’apparition
Signes DIFFUS
1) onde T pointue et symétrique
2) anomalies de conduction auriculaire: effacement de l’onde P et élargissement du PR.
3) élargissement du QRS en lame de sabre
4) TV, voire FV (PRONOSTIC VITAL)
“La tête pointue (1) du grand-père (2) élargit le curé (3).”
Quels sont les signes cliniques d’hyperkaliémie?
- signes ECG (troubles de conduction)
- signes neurologiques aspécifiques (paresthésies péribucales, parésie voire paralysie ascendante pouvant mettre en jeu le pronostic vital).
Quels sont les trois grands cadres étiologiques d’hyperkaliémie?
- par excès d’apport
- par transfert
- par défaut d’excrétion
Quelles sont les principales causes d’hyperkaliémie par excès d’apport?
(2)
- iatrogénie (enfant)
- apports excessifs sur insuffisance rénale
Quelles sont les principales causes d’hyperkaliémie par transfert?
- acidose (par échange H+/K+): pH -0,1 => K+ 0,5mmol/L
- catabolisme cellulaire: toutes les causes de lyse cellulaire (rhabdomyolyse, brûlures, hémolyse, Sd de lyse tumorale, Sd de revascularisation post-op, hémorragie digestive, hypothermie…)
- exercice musculaire intense: libération de K+ + action du glucagon
- sécrétion de glucagon
- iatrogénie
- toxiques
Quels médicaments et toxiques dont susceptibles d’induire un transfert de potassium vers le compartiment extra-cellulaire?
Médicaments
- B-bloquants
- digitaliques
- α-adrénergiques
- succinylcholine (repolarisation membranaire et transfert potassique)
- monohydrochloride d’arginine (traitement possible du coma hépatique, de l’alcalose métabolique ou de test de stimulation GH)
- glucagon
Toxiques:
- fluorures
- cyanures
Quelles sont les principales causes d’hyperkaliémie par défaut d’excrétion rénale?
(3)
INSUFFISANCE RÉNALE
- aigue (pronostic vital): surtout si cause génératrice d’hyperkaliémie (rhabdomyolyse, hémolyse…)
- chronique: décompensation ++
DÉFICIT EN MINÉRALOCORTICOÏDES
- insuffisance surénalienne (Addison, bloc…)
- Sd hyporéninisme-hypoaldostéronisme: association fréquente à une acidose hyperchlorémique
- iatrogène +++: IEC, ARA2, AINS, ciclosporime, tacrolimus, HBPM
RÉSISTANCE AUX MINÉRALOCORTICOÏDES
- iatrogène
- syndrome de Gordon (congénital)
Quel diagnostic évoquer devant:
- hyperkaliémie
- acidose hyperchlorémique
- tableau de néphropathie (NIC, diabète) ou infection par le VIH
Syndrome hyporéninisme-hypoaldostéronisme
Quels médicaments sont susceptibles d’induire une hyperkaliémie?
PAR EXCES D’APPORT
- voie orale ou IV
- exsanguino-transfusion
PAR TRANSFERT:
- β-bloquants
- digitaliques
- α-adrénergiques
- succinylcholine
- monohydrate d’arginine
- glucagon
PAR DÉGRADATION DE LA FONCTION RÉNALE OU HYPOMINÉRALOCORTICISME:
- IEC, ARA2
- AINS
- HBPM
- ciclosporine
- tacrolimus
CAT devant une hyperkaliémie menaçante?
(On suppose que l’ECG a été fait, l’hyperkaliémie confirmée).
1) Arrêt des médicaments hyperkaliémiants
2) Traitement des troubles du rythme:
Gluconate de calcium 10% 10mL et 3’
Si échec (persistance des troubles ECG): 2ème injection à +5’
CONTRE-INDIQUE SI DIGITALIQUES: chlorure de Mg et DIGIDOT
3) Transfert intra-cellulaire:
- Insuline: 10-15 UI + G10 IV
- salbutamol (en l’absence de CI)
- bicarbonates (NaHCO3- 42‰): 30-50’ en cas d’acidose associée
CONTRE-INDIQUÉ SI INJECTION DE CALCIUM CONCOMITANTE ou OAP ASSOCIE!
4) Elimination de la surcharge potassique:
- furosémide + KAYEXALATE si OAP
- EER si échec des traitements ou signes de gravité
5) si hypoaldostéronisme (ISA): 9α-fluorocortisone
