Hypopituitarisme Flashcards

Question

apoplexie hypophysaire mots clés

Answer 1

``` sur adénome préexistant connu ou non céphalées intenses d'apparition brutale tableau d'hémorragie méningée avec vomissements en jet paralysies oculomotrices III IV VI altération du champ visuel signes hémorragiques ```

Answer 2

nécrose hémorragique de la délivrance absence de montée laiteuse aménorrhée persistante en post partum installation progressive (mois ou année) des autres signes de déficits hypophysaires évolution vers un aspect de selle turcique vide à l'IRM

Answer 3

données biologiques IRM hypophysaire : perte du signal de la post hypophyse test thérapeutique à la vasopressine

Answer 4

diagnostic confirmé par osmolalité urinaire inférieur à 250 mOsml/kg avec natrémie supérieure à 145 mmol/L

Answer 5

osmolalités urinaires entre 250 et 750 test de restriction hydrique montrant une incapacité à obtenir une concentration maximale des urines, couplé au dosage de la vasopressine ou copeptide

Answer 6

prélever et traiter sans attendre les résultats poursuivre le traitement si cortisol < 5 µg/dl arrêter si > 18 µg/dl si intermédiaire, poursuivre si stress ou au cas par cas et réevaluer

Answer 7

si cortisol < 5 µg/dl 138 nmol/l et ACTH normal ou bas : diagnostic confirmé si cortisol entre 5 et 18 µg/dl 138 et 500 nom/l et ACTH normal ou bas, test au Synacthène : diagnostic confirmé si pic de cortisol < 18 µg/dl, éliminé si pic de cortisol > 18 µg/dl si > 18 µg/dl 500 nmol/l insuffisance peu probable, si forte suspicion hypoglycémie insulinique avec nadir glycémique < 0,4 g/l : diagnostic confirmé si pic de cortisol < 18 µg/dl, éliminé si pic > 18 µg/dl

Answer 8

doser TSH T4L éventuellement T3L diagnostic confirmé si T4 abaissée (et/ou T3) en regard de TSH abaissée ou normale discordance entre bioactivité et immunoréactivité de TSH dans l'hypothyroidie centrale

Answer 9

femme : estradiol bas en regard FSH/LH normales ou basses (hors prise de pilule et à interpréter selon le cycle menstruel) homme : testostérone totale abaissée <= 10 nmol/l ou 3 ng/ml en regard de LH/FSH normales ou basses testostérone biodisponible abaissée ou selon technique : testostérone libre, SHBG

Answer 10

GH et IGF1 doivent être exprimés en unité de masse (ng/ml) ; IGF1 à interpréter selon normes pour âge et sexe une valeur d'IGF1 normale n'élimine pas le diagnostic une valeur d'IGF1 abaissée suggère le diagnostic en l'absence d'insuffisance hépatique, malnutrition, diabète déséquilibré diagnostic probable si IGF1 bas associé au moins à 2 autres déficits ou contexte étiologique (cause génétique par exemple) pour traitement éventuel, confirmer le déficit par hypoglycémie insulinique (pic < 3 ng/ml) en cas de CI de l'hypoglycémie insulinique (épilepsie, coronaropathie sévère…) possibilité d'utiliser d'autres tests de stimulation avec seuils adaptés

Answer 11

hydratation suffisante par l'eau en association à l'analogue synthétique de la vasopressine dDAVP selon degré de déshydratation, réhydratation par solution glucosée intraveineuse, ou eau pure per os dDAVP (vasopressine)

Answer 12

propriétés plus antidiurétiques et moins vasopressives que la vasopressine native (en particulier par de risque d'hypotention artérielle) demi-vie de 3h durée d'action 8h

Answer 13

``` IV ou SC 1 à 2 µg 1 à 3 fois par jour spray nasal 5 à 20 µg 2 à 3 fois par jour ```

Answer 14

lyophilisat 60 120 ou 240 µg 2 à 3 fois par jour

Answer 15

hydrocortisone à la dose la plus faible possible en 2 à 3 prises par jour le plus souvent 10 à 20 mg/j traitement à vie sauf déficit post opératoire ou post corticothérapie éduquer le patient à adapter en cas de stress, CAT en cas de décompensation pas de substitution minéralo corticoide (sauf exception)

Answer 16

clinique recherche de surdosage ou sous dosage sans suivi biologique systématique

Answer 17

DHEA 25 à 50 mg/j au cas par cas chez des femmes ayant une qualité de vie altérée malgré une substitution adéquate à réevaluer à 6 mois selon effet et dosage de DHEA

Answer 18

lévothyroxine selon les mêmes modalités que dans l'hypothyroidie primaire généralement après la substitution par hydrocortisone adaptation sur les valeurs de T4 et non sur TSH

Answer 19

estrogènes et progestatifs oraux reproduisant le cycle sous forme de pilule classique ou sous forme de stéroïdes naturels par voie percutanée

Answer 20

testostérone injectable le plus souvent sous forme retard intramusculaire 1 fois par mois ou 3 mois testostérone en patch non remboursé actuellement en France

Answer 21

clinique et biologique de l'hématocrite PSA bilan hépatique

Answer 22

gonadotrophines injectables ou pompe à LHRH selon étiologie après arrêt des substitutions en stéroides sexuels

Answer 23

traitement quotidien en sous-cutané par GH recombinante débuter le traitement avec des posologies de l'ordre de 0,2 mg/j en sous cutané en fonction de l'efficacité et de la tolérance la posologie pourra être augmentée sur 3 à 6 mois sans dépasser les doses maximales de l'AMM (0,012 mg/kg/j) rarement plus d'1 mg/j en pratique la dose moyenne chez l'adulte est de l'ordre de 0,4 mg/j, les femmes sous estrogénothérapie orale pouvant nécessiter des doses légèrement supérieure

Answer 24

concentration d'IGF1 normale ou dans la moitié supérieure de la normale pour l'âge et le sexe au début du traitement, les patients doivent être évalués tous les 1 à 2 mois, cliniquement et par un dosage d'IGF1

Answer 25

il est déconseiller d'instaurer un traitement par GH

Answer 26

thierry brue | marseille

Hypopituitarisme Flashcards

(50 cards)