I Flashcards
(101 cards)
1
Q
A deficiência neurológica da PC evolui?
A
Ñ!
2
Q
PC no perinatal geralmente é associado qual causa?
A
Hipóxia.
3
Q
Por que os prematuros tem maior risco de PC? Qual a tabela?
A
Pela fragilidade dos vasos periventriculares 1-sangue na matriz geminativa 2-no ventrículo 3-dilatando o ventrículo 4-na substância cerebral.
4
Q
Qual a diferença do padrão diplegia para dupla hemiplegia? Na hemiplegia, é mais acometido mmss ou mmii?
A
Di-mmii mais acometidos, motos fino do mmss acometido
Dupla Hemi- inverte
MMSS.
5
Q
A quadriplegia poupa a musculatura do pescoço?
A
Sim.
6
Q
Qual o padrão geográfico mais comum da PC? Qual a %? Tem inteligência normal? Andam?
A
Diplegia. 50%. Sim. Chegam a andar por volta dos 4 anos.
7
Q
Com qual idade se diagnostica dipegia? Hemiplegia? Atetóide?
A
10 meses, 20 meses, 24 meses.
8
Q
Qual o padrão fisiológico mais comum da PC? Qual a porcentagem? Afeta qual trato? Como diferenciar de um rígido?
A
Espástico. 80%. Piramidal (único tipo que afeta piramidal). O rígido Ñ TEM hiperreflexia.
9
Q
Cite a GMFSC.
A
1-quase normal 2-ñ corre nem pula 3-ajuda pra andar longa distâncias 4-fica de pé, cadeirante pra mobilidade 5-sem controle do pescoço.
10
Q
Na PC, onde é a deficiência acetabular típica? E na DDQ?
A
Póstero superior. Anterior.
11
Q
De acordo com o Rockwood quais os ângulos aceitáveis do fêmur para o GPP?
(Varo/valgo, ap, encurtamento)
A
Até 2 anos: 30º, 30º, 15 cm
Até 5 anos: 15º,20º,20 cm
Até 11 anos:10º,15º,15º cm
Mais de 11:5º,10º,10 cm
12
Q
O que fazer se para colocar um gpp em crianças que ñ estão mos ângulos do rockwood OU tiver um telescopagem de thompson maior que 4 cm?
A
Tração depois GPP.
13
Q
Na fratura em galho verde, qual gera o padrão desvio dorsal ápice volar? E o desvio volar ápice dorsal? Qual a mais comum?
A
Lesão em supinação. Pronação. O padrão da supinação.
14
Q
Como é a técnica de Paterson para reduzir cabeça do rádio? Pra que serve o varum?
A
Varo com antebraço em supinação e depois reduz a cabeça do rádio. Pra tirar o desvio ulnar e abrir a articulação.
15
Q
Sobre fraturas da cabeça do rádio na criança, qual a epidemiologia? Qual o principal mecanismo de trauma agudo e trauma crônico?
A
5%, 9-10 anos, 80% no colo ou fise. Indireto com queda sobre mão espalmada, arremesso.
16
Q
Cite a classificação de o’brien e o tratamento.
A
Angulação do colo dorádio.
Menos de 30, 30-60, mais de 60.
I é tala, II é parteson ou israeli e III é cirurgia.
17
Q
Quando uma criança cai sobre a mão espalmada, quais as 3 fraturas do cotovelo podem acontecer? Qual a força que gera?
A
Coronóide, colo do rádio e epicôndilo medial por tração dos flexores. Força em valgo.
18
Q
Cite a classifiacaçãi de Wilkins para fratura de cabeça do rádio.
A
Baseada na força em valgo.
A- SH I e II
B- SH III e IV
C- metafisária.
19
Q
Como é a manobra de israeli e para que serve?
A
Cotovelo em 90º, polegar estabiliza a cabeça do rádio, faz pronação pra reduzir. Fratura do colo do rádio.
20
Q
Quais as indicações cirúrgicas da fratura do colo do rádio?
A
O’brien III, irredutíveis, 4 mm de translação, desvio medial.
21
Q
Diga os desvios das fraturas supracondilianas do cotovelo associados com os nervos lesado.
A
Póstero lateral é radial, póstero medial é mediano ou NIA, em flexão é o Ulnar.
22
Q
Qual a epidemiologia das fraturas supracondilianas do úmero em crianças? Qual o mecanismo de lesão e o desvio?
A
50-80% das fraturas do cotovelo,meninos, 5-8 anos. Queda sobre mão espalmada, pronada é postero medial, supinada é póstero lateral e flexão é trauma direto com cotovelo flexionado.
23
Q
Qual o tratamento das fraturas supracondilianas de acordo com o gartland.
A
Ñ importa se é em extensão ou flexão.
I é gesso, II e III e redução e fio.
24
Q
Como é o reflexo de Galant do bebê?
A
Tocar no tronco faz com que o bebê incline o tronco para o lado que foi tocado.
25
Na PC, qual o tipo mais relacionado com convulsão?
Hemiplégico.
26
O que o sinal de Rugger Jersey nos leva a pensar?
Osteodistrofia renal.
27
Qual o espectro mais comum da espinha bífida?
Mielo.
28
Qual a diferença de mielo para meningocele? Déficit neurológico é comum na meningo? O qie está contido no saco da mielo?
Na meningo a parte nervosa permanece no canal vertebral. Ñ. Dura mater, aracnóie, LCR, cordas neurais.
29
Espinha bífida oculta acomete principalmente quais vértebras? Geralmente tem alteração nervosa?
L5-S1. Ñ!!!
30
De onde saem os nervos mo saco da mielo?
Da parte ventral.
31
Como é a musculatura para espinal na mielo? Funciona como?
Anteriorizada e evertida. Flexores da coluna.
32
Quais os fatores associados com progressão do déficit neurológico na mielo?
Hidrocefalia, siringomielia, arnoldo-chiari, tethered cord.
33
Qual a % de crianças com mielo que apresentam hidrocefalia? Quais os níveis mais associados?
80%. Torácica e lombar alta.
34
Quais os 3 sinais de siringomielia?
Aumentar a paralisia de mmii, aumentar escoliose, fraqueza em mmss.
35
O que é a malformação de arnold chiari? E a tipo II? Causa o quê?
Desvio caudal da lobo posterior do cerebelo. Medula oblonga no canal neural pelo forame magno. Alteração dos pares cranianos baixos (corda vocal, nistagmo, estridor, pouco reflexo de tosse).
36
Sobre tethered cord, quantos % são sintomáticos? Quais os 5 principais sintomas?
20%. Perda de função motora, espasticidade em jarrete, dorsiflexores e evertores do pé, escolio antes dos 6 anos, aumento da lordose lombar em crianças maiores, alterações urológicas.
37
Qual a disfunção urológica mais comum na mielo?
Paralisia do detrusor.
38
Qual a hiper sensibilidade tem sido notada na mielo?
Ao látex.
39
Quais os 4 grupos da mielo? Cite os músculos de cada um.
```
Torácico (sem flexão de quadril)
Lombar alto (flexão e adução de quadril + quadriceps (L3)
Lombar baixo (jarrete, tibial anterior, e ELH (L4 e L5)
Sacral (fraqueza dos fibulares e dos intrínsecos, extensão do pé e quadril e abdução do quadril)
```
40
O que Lindseth disse sobre o nível neurológico dos pacientes com mielo?
Sensitivo é melhor. Músculos que tem comunicação sensitiva com o cérebro funciona.
41
Geralmente, qual idade a criança é mais deambuladora na mielo?
Aos 6 anos.
42
O que geralmente crianças com níveis altos de mielo apresentam na pelve?
Tilt anterior e lordose lombar.
43
Quais as duas deformidades mais comuns do pé na mielo?
Pé torto e calcâneo valgo.
44
Fale sobre as deformidade do pé em mielo: equino, PTC, deformidade em supinação, calcâneo valgo,
Previne pela órtese OU alonga aquiles, visto mais na torácia e lombar alta; 20% dos pacientes, rígido max, torsãp tibial externa; lombar baixa e sacral, TA forte com fibulares fracos; 1/3 tem, lombar baixa e sacral, parte anterior da perna ativa e posterior inativa,
45
Quais os 3 critérios preditores de Paine para deambulação?
Sentar até 2 anos é bom, ñ sentar até 4 é ruim, ñ andar até 8 é ruim.
46
Quais as 3 comorbidades mais associadas com PC?
Déficit de aprendizdo, convulsão e desordens complexas de movimento.
47
Retardo mental propriamente dito, acomete mais qual tipo de PC?
Quadriplégicos.
48
Qual a ação do Baclofeno? E do Diazepam? E do Dantrolene?
Mimetiza o Gaba. Gabaérgico. Diminui a liberação de Ca muscular.
49
Pq o dantrolene é usado menos do que outras medicações?
Pode causar fraqueza grave e é hepatotóxico.
50
Qual o mecanismo de ação do Botox? Qual a dose máxima e a habitual? Cite duas indicações. Cite 4 contraindicações.
Inibe a acetil colina na placa mioneural. 50 mg\kg, 20mg/kg. Associada com órtese e fisio, prever ganho cirúrgico. Contratura fixa, aminoglicosídeo, resistência, miastenia gravis.
51
Instabilidade do quadril acomete mais pacientes com PC...
Quadriplégicos graves.
52
De acordo com Sharrad, se excluirmos PC ñ espática e hemiplégicos...
92% dos pacientes apresentam alguma deformidade no quadril.
53
Qual a história típica da alteração do quadril na PC? Quais os fatores envolvidos? Anteversão femoral é mais comum em quem? Altera até quando? E o colo diáfise?
Nasce normal e entre 3-4 anos subluxa.
Desbalanço muscular, obliquidade pélvica, displasia acetabular, aumento da anteversão femoral, aumento do ângulo colo-diáfise.
Em pacientes que andam, até 6 anos. Tende a aumentar sempre.
54
Numa radiografia de quadril, quais as 2 condições mais encontradas na PC?
Valgo do colo diáfise do fêmur e displasia acetabular.
55
Como calcular o índice de migração da cabeça femoral? Quando está subluxado e luxado?
Traça linha de Hilgenhein e uma perpendicular na ponta lateral do acetábulo. Vê quanto da cabeça femoral está para fora e divide pelo tamanho total da cabeça. Acima de 33% e de 100%.
56
Qual o sinal clássico da rotação femoral interna?
Sentar em W.
57
O que uma flexão aumentada do quadril pode causar na marcha?
Joga pra frente o centro de gravidade, aumenta a lordose lombar, aumenta a flexão do joelho e a dorsiflexão do pé.
58
Como diferenciar, pelas alterações associadas, contratura em adução verdadeira de flexão do quadril+rotação interna femoral?
Na rotação interna + flexão o paciente tem torção tibial externa e pé plano valgo.
59
Contraturas até 30º trata como? E maior que isso?
Liberação do psoas. Acrescenta reto, sartório, tensor e glúteo mínimo.
60
Qual a principal contratura do quadril em pacientes com PC? Causa o quê? Libera o quê?
Contratura em adução. Marcha em tesoura. Tenotomia dos adutores, nos leves, e associa gracil e adutor curto, nos graves.
61
Quando está indicado liberar o psoas na contratura em adução do quadril? Qual o perigo de liberar no trocanter menor? Essa liberação no trocanter é melhor em quem?
Quando a contratura é maior em extensão do que em flexão, indicando contratura do psoas. Causa muita perda de força. Em pacientes que ñ deambulam.
62
Quais as contraturas e valores de um quadril em risco? Quais os outros fatores associados?
Contratura em flexão de 20º e adução de 30º. Aumento do colo diáfise femoral, anteversão femoral, displasia acetabular.
63
Quando já tem subluxação do quadril, qual o procedimento? Associa a acetabular?
Osteotomia varizante para deixa o CD em 115º e derrotação da rotação externa. Geralmente sim, pois o PC tem pouca remodelação acetabular.
64
Geralmente, onde é o defeito do acetábulo nos pacientes com PC? Faz qual osteotomia?
Póstero superior. Dega e Shelf.
65
Quais os 4 critérios de Drummond para tratamento cirúrgico de luxação de quadril?
Unilateral, obliquidade pélvica pequena, sentar ou andar, inteligência moderada a alta.
66
Qual a deformidade mais comum do joelho na PC? Quais as duas causas de contratura isolada do joelho?
Contratura em flexão. Fraqueza do quadríceps e gastrosoleum, contratura do jarrete.
67
Qual teste examina a contratura do reto femoral?
Teste de Ely.
68
Cite indicações de alongamento do jarrete? Qual a sequência dos músculos liberados?
Ângulo poplíteo menor que 135º e straight leg raise menor que 70º. Gracil e tendinoso, depois membranoso e bíceps nos graves.
69
Como é a cirurgia de Beals? Serve pra quê?
Alongamento do jarrete, liberação de cápsula posterior e encurtamento de quadríceps. Contraturas em flexão grave do joelho.
70
No joelho extendido do PC qual cirurgia pode ser feita?
Transferência distal do reto femoral e sutura ele no sartório.
71
Geralmente qual a causa do joelho valgo no PC? Trata como? Qual outra possível causa?
Contratura em adução e flexão do joelho. Liberação da adução e da flexão. Contratura da banda íleo tibial.
72
Qual a principal alteração patelar no joelho da PC? Qual a causa?
Patela alta. Espasticidade do quadríceps + microfratura e alongamento patelar.
73
Quais as duas principais alterações do pé na PC?
Equinovaro e equinavalgo.
74
No alongamento do gastrocsoleus qual a diferença de fazer na aponeurose ou no tendão aquileu?
Libera na aponeurose nos que deambulam, pela menor chance de causar fraqueza, e aquileu nos que ñ deambulam.
75
Qual cirurgia causa melhor correção do equino do pé na PC? Faz o que na original? O que Strayer dizia que fazia diferença?
Strayer. Secção transversa do gastrocsóleus, pé em neutro e sutura no sóleus. Alterava a propriocepção e diminuía o disparo do reflexo de contratura.
76
Em equinovarum do pé, qual a PC associada? E o equinovalgo?
Hemiplegia. Diplegia e quadriplegia.
77
Geralmente, qual a causa principal do equino varum do pé na PC? O que pode ser feito?
Contratura do Tibial Posterior. Alongamento de TP ou transferência split.
78
Qual osteotomia pode ser feita num equino varum do calcâneo rígido? Qual a idade mínima?
Dwyer. 3 anos.
79
No equino valgo do pé na PC, qual a causa base? Cite algumas associações. Cirurgia de partes moles geralmente resolve?
Fraqueza do gastroc sóleus. Rotação tibial externa, contratura de fibulares, Aquileu agindo como arco de corda. Ñ.
80
No equino valgo, cirurgia de alongamento lateral (Evans, Mosca...) funcionam até qual gravidade? E deslizamento medial (Koma, Cutson Johnes)?
Moderada. Graves.
81
Qual a causa de obliquidade pélvica e escoliose na PC? Escoliose é mais comum em quem?
Desbalanço muscular. Quadriplégicos.
82
No plano sagital, qual a deformidade de coluna mais comum? Hiperlordose é associada a quê?
Hipercifose. Contratura em flexão do quadril,
83
O que é o procedimento VO e pra que serve na mielo?
Retirar o máximo possível de osso esponjoso do tálus e cubóide para dar mais espaço para correção do PTC.
84
Sobre deformidade em varum do retropé na mielo: é comum isolado? Qual a cirurgia?
Ñ. Cunha de subtração lateral.
85
Pé cavo varo acomete mais quem na mielo? Quais os dois tipos de cirurgias que podem ser feitos?
Nível sacral. Liberação plantar, Osteotmia de cunha lateral.
86
Sobre deformidade em supinação do antepé na mielo: acomete mais qual nível? Qual músculo puxa? Qual o tratamento?
L5-S1, TA sem oposição dos fibulares, tenotomia ou transferência do TA.
87
Sobre pé calcâneo na mielo: é mais comum em quem? Devido a quê? Qual os 2 possíveis tratamentos? Qual a complicação que pode surgir na liberação ântero lateral e arruma como?
L5-S1, contratura dos dorsiflexores e evertores do pé, liberação ântero lateral OU transferência do TA. Contratura da parte posterior e liberação posterior.
88
Sobre o TNZ valgo na mielo: qual o nível? Quando geralmente dá problema? Quais os músculos envolvidos? Quais os 3 fatores devem ser avaliados no rx?
Lombar baixo, na ortetização aos 5-6 anos, fraqueza do gastrocnêmio funcionando como corda e encurtamento de fibulares, encurtamento de fíbula+tilt do tálus+tilt do calcâneo.
89
Quais os pontos de corte da fise da fíbula numTNZ normal (idade e localização)? Quantos de mm de diferença leva em consideração?
4 anos - 2 mm proximal
4-8 - na altura
Acima de 8 - 2 mm distal
10 mm.
90
Qual a importância, num TNZ valgo de mielo, de determinar se a deformidade em talar ou sub talar? Qual a classificação do tálus e do calcâneo?
# Define o nível da deformidade e muda a cirurgia.
Tálus é Malhorta e calcâneo é Tachdjan (5-10 mm de desvio lateral num rx com carga).
91
Quais as 3 possíveis cirurgias para tnz valgo na mielo e as palavras chave?
Tenodese do aquiles na fíbula: tilt talar de 10-25º e crianças de 6-10 anos
Hemiepifisiode- 20º de valgo, ñ corrige rotacional
Osteotomia varizante da tíbia distal- mais de 10 anos, torção tibial externa, valgo mais de 20º, encurtamento fibular maior que 10-20 mm, nivel lombar
92
Cite as 4 deformidades do joelho na mielo e as palavras chave
Flexão: mais comum que extensão, pode ser por tethered cord ou contratura de psoas, mais de 20º atrapalha ortetização
Extensão: bilaterais, associadas com outras deformidades, gesso ou V-Y plastia resolve
Valgo: comum no deambulador, torção tibial externa e anteversão femoral
Varum.
93
Quais os tratamentos e indicações para flexão do joelho na mielo?
Liberação do flexores - se contratura entre 20º e 30º
Osteotomia extensora - contratura de 30º-45º em deambuladores, falha da liberação
NADA: se ñ deambula nem atrapalha na cadeira!
94
Em crianças com mielo, lombar luxa quadril mais do sacral? Por quê?
Sim. Desbalanço muscular.
95
Geralmente como é o quadril da mielo?
Fletido, abduzido, rodado externo.
96
Qual a indicação de liberar os flexores do quadril na mielo? Por que devemos esperar até os 2 anos pra fazer a liberação?
Mais de 30º e que atrapalham a marcha, ortetização ou sentar.
Porque muitos melhoram da contratura e se adaptam.
97
Contratura em abdução na mielo pode causar o quê? Qual a causa?
Obliquidade pélvica. Contratura do tensor da fáscia.
98
Se um paciente com mielo mantém contratura em RE até o 6 anos, o que fazer?
Osteotomia derrotatória.
99
Quais as cirurgias musculares para luxação de quadril ma mielo?
sharrad (transferir o psoas), transferir o oblíquo externo.
100
Quais as 3 localizações e causas da obliquidade pélvica na mielo?
Supra, infra e pélvica.
Supra- escoliose
Infra- contratura em adução
Pélvica- deformidade óssea.
101
Cite a classificação geográfica da PC. E a fisiológica?
Mono, hemi, di, total, outros, quadri.
| SHACRAM(spastic, hipotônica, atáxica, coreiforme, rígida, atetóide, mista).
