IAM CEST Flashcards
(41 cards)
Factores de riesgo de IAM
Hipertensión arterial Diabetes Tabaquismo Dislipidemia Obesidad abdominal Factores psicosociales
¿Cómo es el dolor torácico de IAM?
Dolor torácico: síntoma más relevante
- Opresivo de intensidad variable
- Duracion mayor a 20 minutos
- Localización retroesternal, puede ubicarse en la región epigástrica o interescapular
- Irradiación a cuello, mandíbula, hombros o extremidades superiores
¿En quiénes encontramos manifestaciones atípicas de IAM?
Adultos mayores
Diabéticos
Mujeres
Manifestaciones atípicas de IAM
- Disnea
- Fatiga
- Mareos
- Síncope
- Silente
Etiologías de IAM
- Placa ateroesclerótica complicada (más frecuente)
- Embolía coronaria por placa de Calcio (estenosis aórtica cálcica)
- Trombo en contexto de FA
- Secundaria a una disección coronoria espontánea o iatrogénica
- Vasoespasmo prolongado
¿Cómo se forman los trombos oclusivos?
- Ruptura o erosión de la capa fibrosa
- Agregación de lípidos, células inflamatorias y radicales libres
- Activación del proceso de coagulación
- Adhesión y agregación plaquetaria
- Formación de trombo oclusivo
¿Qué manifestaciones a parte del dolor puede tener el IAM?
Palidez, sudoración, taquicardia, agitación psicomotora (por activación de SNA)
¿Cómo hacer diagnóstico de IAM CEST?
Electrocardiograma: Permite confirmar SDST y especificar localización del infarto
Biomarcadores cardiacos: Confirma presencia de daño tisular,, demandan tiempo de procesamiento y no deben retrasar el tratamiento
¿Cómo es el ECG del IAMCEST?
Cambio característicos:
- Elevación del ST en ≥0,2mv en V2-V3 y ≥0,1mv en otras derivadas
- EL SDST siempre es de convexidad superior
- Aparición de BCRI nuevo
Infarto transmural de pared posterior de VI:
- Infradesnivel ST en V1-V3 con prominencia de onda R
IAM de pared inferior: evaluar derivadas derechas
¿Qué causas no isquémicas pueden resultar en una elevación del segmento ST?
BCRI
Síndrome de Brugada: SDST V1-V3, tipo silla de montar
Hipertrofia de VI
Pericarditis aguda: SDST difuso, en todas las derivaciones, de concavidad superior
Reporalización precoz: leve SDST en pared lateral
En el ECG de IAM ¿qué características significan mayor mortalidad?
Número de derivadas comprometidas
Localización anterior
Presencia de bloqueo de rama izquierda nuevo
¿Qué biomarcadores son relevantes en el estudio de un IAM CEST?
Troponinas: Sensible y específico, aumentan a las 4-6h y permanecen por 7-14 días
CK-Mb: aumenta a las 4-8h, llega al máximo a las 20h y se normaliza en 36h
¿Cuáles son las medidas generales para el manejo de IAM?
Disponer de desfibrilador y carro de paro (equipo de reanimación)
Monitorizacióncon ECG contínua (arritmias y desviaciones de ST)
Monitorización de PA
2 vías venosas periféricas permeables
Reposo absoluto primeras 12 a 24h
Restricción de alimentación primeras 12 horas
Oxigenoterapia (mantener sat O2 >90%)
Manejo del dolor con PAS >100 mmHG
Manejo de ansiedad persistente
Todos los pacientes deben recibir DAPT
¿Cómo manejar el dolor en IAMCEST?
Nitroglicerina sublingual 0,6mg o IV
Opiaces: cloruro de morfina 2-4mg, dosis repetidas sin sobrepasar 10-15mg
¿Cómo manejar la ansiedad en oaciente con IAM?
Benzodiazepinas
Antieméticos en caso necesario
¿En qué consiste la DAPT?
Terapia antiplaquetaria dual, de dos familias diferentes
- Aspirina + clopidogrel/ticagrelor
- Con dosis de carga para lograr un rápido y efectivo bloqueo de la agregación plaquetaria
- Repetir sí vomita
- Si el paciente está inconsciene debe usarse una sonda nasogástrica
¿Qué procedimientos existen para realizar reperfusión?
Farmacológica: Fibrinólisis
Mecánica:
- Angioplastía coronarioa percutánea ACP (de elección)
- Cirugía de Bypass coronario de urgencia
¿Qué es la Fibrinolisis?
Administración de fármacos endovenosos para lisar el coágulo y restaurar el flujo coronario
¿Cuál es la utilidad de la terapia de Fibrinolisis?
En IAM de hasta 12 horas de evolución con mayor eficacia en las primeras 3 horas
Logra permeabilidad de 30-50%
¿Cuáles son los riesgos de la Fibrinolisis?
Hemorragia, especialmente intracraneal (0,9-1%), se concentra en el primer día
¿Cuáles son los predictores de hemorragia intracraneal en terapia de Fibrinolisis?
Edad avanzada Baja de peso corporal Sexo femenino Enfermedad cerebrovascascular previa Hipertensión diastólica y sistólica al ingreso
¿Cuáles son los requisitos para la realización de Fibrinolisis?
ECG/tele-electrocardiograma
Monitor-desfibrilador
Drogas básicas de RCP
Atropina, adrenalina, amiodarona
Médico y/o enfermero que supervise al paciente monitorizado
*Todo paciente debe ser sometido a estudio coronario invasivo dentro de 24h
¿Cuáes son los criterio de reperfusión de IAM?
Dentro de 90-120 minutos del inicio del tratamiento se evalúa:
- Desaparición o disminución del dolor
- Descenso del SDST (>50% ideal >70%)
- Alza precoz de enzimas miocárdicas
- Arritmias de reperfusión
¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas de trombolisis de IAM?
- ACV hemorrágico o ACV de origen desconocido en cualquier momento
- ACV isquémico en los 6 meses precedentes
- Traumatismo o neoplasia en el SNC
- Traumatismo/cirugía/daño encefálico reciente importante (durante las 3 semanas precedentes)
- Sangrado gastrointestinal durante el último mes
- Alteración hemorrágica conocida
- Disección aórtica
- Punciones no compresibles (como biopsia hepática, punción lumbar)
