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Cardiologia > IAM com supra ST > Flashcards

IAM com supra ST Flashcards

1
Q

Quais os mecanismos envolvidos no IAM com supra ST

A
  1. Rotura de placa aterosclerótica
  2. Vasoespasmo
  3. Microembolias
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Q

Cite os tipos de infarto

A
  1. Instabilização de placa
  2. Desbalanço Oferta X Demanda
  3. Morte súbita
  4. Relacionado a ATC
    • 4a. Angioplastia
    • 4b. Trombose de Stent
  5. Relacionado a cirurgia cardíaca
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3
Q

Defina supra do segmento ST

A
  • ≥ 1 mm: na maioria das derivações
  • ≥ 0,5 mm: V7, V8 e V9; V2R e V4R
  • V2 e V3:
    • Homens < 40 anos - ≥ 2,5 mm
    • Homens ≥ 40 anos - ≥ 2 mm
    • Mulheres - ≥ 1,5 mm
  • Considera como supra também BRE novo
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4
Q

Quando fazer derivações complementares?

A

Sempre quando há supra de parede inferior

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5
Q

Em quais pacientes há apresentação atípica de SCA?

A
  • Idosos
  • Mulheres
  • Diabéticos (insulino-dependente, longa data)
  • Quadro demencial
  • DRC
  • Pós-transplante cardíaco (coração denervado)
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6
Q

Como estratificar o risco no paciente com IAM com supra>

A

-> Escore de TIMI e Killip

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7
Q

Qual o tratamento farmacológico inicial?

A

AAS + inibidor de ADP

Anticoagulante

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8
Q

Cite posologia do AAS e tempo de uso

A
  • ataque: 160 a 300 mg, mastigados
  • manutenção: 81 a 100 mg/dia
  • Prevenção secundária: usar indefinidamente após
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9
Q

Cite posologia do clopidogrel

A
  • angioplastia: 300-600 mg
  • fibrinólise: ataque: 300 mg (< 75 anos: 75 mg)
  • manutenção: 75 mg 1x/d
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10
Q

Cite as particularidades do prasugrel

A
  • IAM com supra ST não submetido à trombólise, que vai para angio primária. SEMPRE após definição da anatomia coronariana
  • Não pode fazer se história de AVC ou AIT prévio, pois maior risco de sangramento
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11
Q

Cite as particularidades do ticagrelor

A

Indicações: IAM com supra não submetido à trombólise, não precisa esperar o cate

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12
Q

Quando os anticoagulantes são indicados?

A

Para todos com IAMCSST

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13
Q

Cite particularidades da enoxaparina

A
  • < 75 anos: 30 mg EV em bolus. Após 15 min 1 mg/kg SC 12/12h até alta
  • > 75 anos: não fazer bolus. 0,75 mg/kg SC 12/12h
  • ClCr < 30 ml/min: não fazer bolus, 1 mg/kg SC 1x/d
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14
Q

Qual a principal terapia no IAM com supra?

A

-> Angioplastia primária:
Ideal: tempo porta-balão de até 90 min
Precisa transferir? Em até 120 min
Não consegue transferir em até 2h? Fazer trombolítico em 30 min (tempo porta agulha)

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15
Q

Quais as indicações de angioplastia primária?

A

Para todos se respeitar tempo porta-balão 90 min ou transferencia em até 120 min
Transferir também INDEPENDENTE DO TEMPO qualquer paciente grave em CHOQUE ou IC GRAVE ou CI ao trombolítico
Se não houver reperfusão após o trombolítico

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16
Q

Quando está indicada oxigenioterpia?

A

Se sat < 94%

17
Q

Se a angioplastia não é possível, qual a terapia de escolha?

A 
Trombolítico:
- Tempo porta-agulha: 30 min
Sempre checar contraindicações
Se > 12h do evento e serviço só tem trombolítico:
- NÃO PODE FAZER TROMBOLÍTICO
18
Q

Quais as contraindicações absolutas aos trombolíticos?

A
  • Sangramento ativo
  • Diátese hemorrágica
  • Dissecção aórtica
  • Tumor craniano ou MAV ou AVEh prévio
  • AVEi ou TCE < 3 meses
  • Qualquer sangramento intracraniano prévio
  • Dano ou neoplasia em SNC
19
Q

Como avaliar se trombolítco funcionou?

A
  • Após 60-90 min do início da infusão do trombolítico:

- Critérios de reperfusão

20
Q

Quais os critérios de reperfusão?

A
  • Melhora da dor torácica
  • Arritmias de reperfusão: RIVA (ritmo idioventricular acelerado: QRS largo com FC não mto alta)
  • Redução de >50% do supraST
  • Pico precoce de enzimas (CKMB, cai com 18-16h)
21
Q

Qual a indicação de cateterismo pós trombólise?

A
  • Mesmo com critérios de sucesso é recomendado CATE eletivo de rotina pós IAM
  • Critérios de reperfusão negativos
22
Q

Quais as terapias antianginosas disponíveis?

A

Nittrato, betabloqueador e por último opióide

23
Q

Quais as indicações dos nitratos?

A
  • Hipertensão arterial
  • IC/ Congestão pulmonar
  • Dor refratária/isquemia persistente
24
Q

Quais as contraindicações dos nitratos?

A
  • Hipotensão
  • Uso de sildenafil nas últimas 24h ou tadalafina nas últimas 48h
  • Infarto de VD
25
Q

Qual nitrato é o de escolha?

A

Nitroglicerina (menor roubo de fluxo - estudo ruim)

26
Q

Quais as contraindicações aos betabloqueadores?

A
  • Risco de choque cardiogenico:
    • > 70 anos
    • FC > 110 bpm
    • PAS < 120 mmHg
    • IC com Killip > 1
27
Q

Cite a classificação de Killip

A

Killip:

  • 1: sem evidência de congestão pulmonar
  • 2: estertores pulmonares, B3, estase jugular
  • 3: edema pulmonar
  • 4: choque cardiogenico
28
Q

Qual a indicação do iECA e quando utilizar?

A

Iniciar nas primeiras 24h para todos os pacientes com IAM com supra

29
Q

Quais as contraindicações dos iECA?

A
  • Estenose bilateral de a. renal
  • Gravidez
  • Angioedema prévio
  • K>5,5
30
Q

Quando usar os antagonistas da aldosterona?

A
  • FE < 40% e DM

- Sintomas de IC, sem contraindicações

31
Q

Quando usar estatinas e qual a meta de LDL?

A

Todos os pacientes, exceto se contraindicações

Meta LDL após IAM com supra: < 50

32
Q

Quais as contraindicações das estatinas?

A
  • Hepatopatia descompensada

- Alergia

33
Q

Qual a preferência de acesso no cateterismo?

A
  • Radial:

- Preferencial: menor sangramento, menor sangramento e menor LRA, menos mortalidade

34
Q

Qual a diferença entre stent farmacológico e stent convencional? e por quanto tempo anticoagular?

A
  • Farmacológico: maior durabilidade tardia, menos reestenose
  • Sempre preferencial, exceto se contraindicação para antiagregação dupla por 6 meses
  • Convencional:
  • Antiagregação dupla por 1 mes
35
Q

Quais as principais complicações mecânicas do IAM com supra?

A
  • Ruptura da parede livre
  • Ruptura do septo interventricular
  • Insuficiência mitral aguda
36
Q

Quando pensar em complicações mecanicas?

A
  • Pacientes com IAM que evoluem rapidamente para formas graves como:
    • Edema agudo de pulmão
    • Choque cardiogenico
    • Surgimento de sopro novo

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