Taquicardias Flashcards by Mayara Bechuate

Quais arritmias que podem se apresentar com QRS largo? (QRS > 120 ms)

Taquicardia ventricular (81%) - TSV com aberrância (14%) - TAV antidrômica (5%)

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Como diferencias as taquicardias com QRS largo?

Critérios de Brugada - Critérios de Vereckei - Algoritmo de Santos

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Como classificar as taquiarritmias?

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Quais são as taquicardias supraventriculares?

Taquicardia sinusal
Taquicardia juncional
Taquicardia atrial
Fibrilação atrial
Flutter atrial
TAV ortodrômica
TRN

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Quais as características da taquicardia sinusal inapropriada?

Sexo feminino: 90%

ECG: onda P identica a do ritmo sinusal, FC > 100 bpm em repouso

Holter: FC média de 24h > 90 bpm

Ergometria: aumento de FC nos primeiros 90 seg > 130 bpm

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Qual o tratamento de escolha pra taquicardia sinusal inapropriada?

1ª escolha: ivabradina (específico para o nó sinusal, canais IF)

Reabilitação autonômica

Evitar jejum prolongado

Atividade física de resistencia (aumentar tônus vagal)

Tilt training

BB ou BBCa

Cuidado com hipotensão

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Quais as características do flutter atrial?

Causado por reentrada no átrio direito

Ritmo normalmente regular

Ausência de ondas P

Causas e complicações similares à FA

Pode ser irregular, pois pode haver BAV variável

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Quais as principais causas de taquicardia sinusal?

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Quais as características da taquicardia atrial?

Tem onda P, mas não tem características sinusais

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Quais as principais causas de taquicardia atrial?

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Quais as principais características da taquicardia atrial multifocal?

Ondas P com ≥3 morfologias diferentes

Ritmo irregularmente irregular

Mais comum em pcte com pneumopatia descompensada (DPOC)

Tto: compensar causa de base

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Quais as principais características da FA?

Ritmo irregular

Ausencia de onda p

Microreentradas atraves das veias pulmonares

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Cite as causas de FA

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O que é a Holiday Hearth Syndrome?

FA após episódio de libação alcoólica

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Quais as principais características da taquicardia por reentrada nodal?

Ritmo regular

Na maioria dos casos não ve onda p, mas pode ver um entalhe final no QRS

RP’< 70 ms

Pseudonda s em D2, D3 a aVF e r’em V1

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Quais as principais características clínicas da TRN?

Sinal do frog positivo (palpitação em região de fúrcula)

Contração atrial ocorre quase de forma simultânea à contração ventricular

+ comum sexo feminino

4ª e 5ª décadas de vida

TRN raramente leva à instabilidade hemodinâmica

Prognóstico em pctes sem doença estrutural cardíaca é bom

Qual o tratamento aguda pra TRN?

Manobra vagal

Adenosina

BB ou BBCa2+

Instável: cardioversão elétrica

Qual o tratamento de manutenção da TRN?

Beta-bloqueador ou bloquador de canal de cálcio

Quais as características eletrocardiográficas da taquicardia atrioventricular?

RP’> 70 ms

Mecanismo de reentrada é maior, onda p pode aparecer mais pra frente do QRS

Intervalo PR curto (< 120 ms)

Onda delta (um retardo na porção inicial do QRS) -> pode evoluir para WPW

Alargamento do QRS

Alteração de repolarização ventricular

Quais as características clínicas na TAV?

Dor precordial durante taquiarritmia

Mais frequente em jovens do sexo masculino

Mais frequente em idosos, com dça pulmonar ou cardíaca estrutural

Qual o tratamento pras TAV?

Estável:

TAV ortodrômica (QRS estreito): Manobra vagal; Adenosina

2ª opção: BB ou BBCa2+

Antidrômica (QRS largo), estável:

Evitar: manobra vagal e adenosina

Considerar propafenona

Classe I: Cardioversão

Instável:

Cardioversão elétrica sincronizada

Quais os sinais de instabilidade nas taquicardias?

Como realizar a massagem carotídea?

(compressão por 5-10 seg), sempre com o paciente deitado e monitorizado

Quais as contraindicações à massagem carotídea?

IAM, AVC ou AIT nos últimos 3 meses, sopro carotídeo, estenose carotídea

Como realizar a manobra de Valsalva modificada?

Soprar em posição semirreclinada uma seringa por 15 seg Após colocar rapidamente o paciente em posição supina com as pernas reclinadas

Como realizar a adenosina e quais suas características?

6 mg EV em bolus seguindo de um flush de 20 mL de água destilada com elevação do membro Pode repetir até 2x mais de 12mg (dose máxima 30 mg) Raramente reverte FA e flutter, mas pode ajudar no diagnóstico CI: BAV de 2º e 3º grau, história de broncoespasmo Adenosina pode reverter todas as arritmias que dependem do nó AV

Como interpretar o ritmo cardíaco após administração de adenosina?

Quais as arritmias ventriculares?

Extrassístoles ventriculares Ritmo idioventricular acelerado (RIVA) Taquicardias ventriculares não sustentadas (TVNS) Taquicardia ventriculares sustentadas (TVS)

Caracterize as extrassístoles ventriculares

Batimento precoce com QRS largo, com morfologia diferente do QRS habitual Não é precedida de onda p Podem ser isoladas, em pares, bigeminadas, trigeminadas ou TVNS

No que pensar se as extrassístoles piorarem no esforço físico?

Pensar em cardiomiopatia estrutural, isquemia, TV catecolaminérgica (se polimórfica)

Quais as causas cardíacas de extrassístoles ventriculares?

Quais as causas não cardíacas de EV?

Quando tratar as EV?

Se sintomas relacionados à extrassístole Se densidade \> 20% dos batimentos no Holter de 24h, pelo risco de taquicardiomiopatia

Quais as opções para o tratamento das EV?

Betabloqueadores Sotalol Amiodarona Ablação

Como caracterizar a extrassístole de via de saída de VD?

QRS positivo na parede inferior Morfologia de BRE nas precordiais

O que e como investigar quando extrassístoles da via de saída do VD?

Investigar displasia arritmogênica de VD RM ECG de alta resolução Aplicar critérios diagnósticos

Como caracterizar o ritmo idioventricular acelerado (RIVA)?

QRS alargado não precedido de onda p, RR regular, FC entre 60-110 bpm Batimentos de fusão são comuns no início e fim da arritmia. Início e términos graduais

Quais as causas de RIVA?

Após reperfusão no IAM Chagas Vagotonia Idiopática

Quais as características da taquicardia ventricular?

3 ou + batimentos consecutivos com QRS alargado RR regular ou não (monomórfica ou polimórfica) Pode ter dissociação atrioventricular ou onda p retrógrada Sustentada: Duração \> 30 segundos OU Se sintomas de instabilidade Não sustentada