IC Flashcards
Quais as duas formas de classificação de IC e qual o objetivo de cada uma?
NYHA e Estágios de IC da ACC; a primeira é uma classificação baseada em sintomas, enquanto a segunda é baseada na progressão da doença.
Pontue as classes do NYHA.
Classe I: assintomático.
Classe II: sintomas aos esforços habituais.
Classe III: sintomas aos esforços menores que os habituais.
Classe IV: sintomas em repouso.
Quais os estágios de IC segundo a ACC/AHA?
A: presença de fatores de risco, mas assintomático.
B: doença estrutural, mas assintomático.
C: doença estrutural + sintomas atuais ou prévios.
D: IC refratária.
Obs.: paciente em primodiagnóstico não otimizado será C.
Ecocardiograma é obrigatório para diagnóstico de IC?
Não. O diagnóstico é clinico. Eco é necessário para classificação.
Quais os exames a serem pedidos para TODOS os pacientes em investigação de IC?
Ur, Cr, Na, K; GJ + HbA1C; Perfil lipídico; TSH, T4L; TGO, TGP; Hmg.
Quando solicitar cinética do ferro para pct com IC?
NYHA >= II com tto clínico otimizado (NR IIa/ NE B)
Quando suplementar ferro em paciente com IC?
Paciente sintomático a despeito de tto clínico otimizado + Ferritina < 100 OU 100-299 + sat transferrina < 20%.
Qual a formulação de suplementação de ferro usada para pct com IC?
Carboximaltose férrica (Ferrinject).
ÚNICA COM EVIDÊNCIA.
Qual o estudo marcou a suplementação de ferro na IC e quais foram os benefícios?
AFFIRM-AHF; melhora de capacidade de exercício e qualidade de vida, redução de hospitalização.
Quando solicitar BNP/Nt-pro-BNP?
Se dúvida diagnóstica (I/A); estratificação diagnóstica (I/A); Complemento ao EF, se dúvida no status clínico (IIa/B); seriar para acompanhar tratamento (IIb/B).
Quais são os critérios de IC avançada segundo HFA-ESC?
Todos os critérios devem estar presentes:
1 > sintomas graves e persistentes de IC (NYHA III ou IV);
2 > FE < 30% ou IVD ou valvopatia grave não operável ou congênita;
3 > hospitalizações por congestão pulmonar ou baixo débito ou arritmias;
4 > TC6min < 300m ou VO2 < 12-14.
Quais os estudos que embasam o uso do IECA na IC?
Consensus - CF IV - Enalapril
Solvd - FE < 35% CF II/III - Enalapril
Solvd prevention - FE < 35% CF I - Enalapril
SAVE - FE < 40% pós IAM - Captopril
AIRE - IC pós IAM - Ramipril
Por que o IECA é preferível em relação ao BRA, quando não há contraindicação, na IC?
Pois os estudos foram categoricos em demonstrar redução de mortalidade com IECA, enquanto a maioria dos estudos com BRA apresentou composto de redução de mortalidade + hospitalização ou apenas hospitalização.
Como atua o INRA?
O inibidor da neprelisina a impede de decompor o BNP, que por sua vez possui ação promovendo a natriurese. E a valsartana (BRA) bloqueia os receptores AT1 da angiotensina II.
Paciente em uso de IECA ou BRA, necessita de washout para iniciar INRA?
Se IECA, sim, 36h. Risco de angioedema.
Se BRA, não.
Devo usar BNP ou NT-pro-BNP para pacientes em uso de INRA?
NT-pro-BNP. BNP estará aumentado em uso de INRA.
Qual a importância do estudo PARADIGM e sua principal crítica?
Demonstrou redução da mortalidade com INRA em comparação ao IECA. A principal crítica foi que a dose do enalapril usada foi 20mg/d (dose submáxima [40mg/d]).
Como progredir dose de INRA?
A cada 2-4 semanas, avaliando função renal, eletrólitos e tolerância (hipotensão).
Posso iniciar INRA para paciente com IC virgem de tratamento?
Sim. Recomendação IIa, respaldado pelo estudo PIONEER-HF.
Quais os principais efeitos colaterais dos ARMs?
HiperK e ginecomastia.
Qual das medicações da classe dos antagonistas de receptor mineralocorticoide não tem respaldo para tto de ICFEr?
Finerenona.
Qual a diferença entre espironolactona e eplerenone?
Eplerenone é mais seletivo dos receptores de aldosterona, possui menos efeito colateral endócrino (1% vs 10% espiro), como ginecomastia, redução da libido, irregularidade menstrual.
Espironolactona tem efeito antiandrogênico similar à progesterona.
HiperK é semelhante.
Quando não utilizar ARM (CR III)?
Cr > 2,5 ou K > 5,5.
Quais os beta-bloqueadores não seletivos?
Quais os betabloqueadores classicamente validados para IC?
BB NS: carvedilol, propranolol e pindolol.
Validados para IC: carvedilol, metoprolol e bisoprolol.
