IC / Insuficiência Cardíaca

Question 1

Valor normal da fração de ejeção

Answer 1

50-70%

Question 2

Principais mediadores do remodelamento cardíaco

Answer 2

Noradrenalina (age sobre receptores beta desencadeando injúria do miócito, miócito se torna alongado e hipofuncionante podendo até sofrer apoptose).
Angiotensina 2 (age sobre os receptores at1 q causa apoptose, proliferação de fibroblastos, liberação de noradrenalina e angiotensina).
Aldosterona (age sobre os receptores citoplasmáticos levando a hiperproliferação de fibroblastos).

Question 3

Clínica da IC

Answer 3

Geralmente o pct é assintomático, quando surgem sintomas geralmente é por baixo débito e/ou congestão pulmonar.
➤ Síndrome congestiva pulmonar = dispneia aos esforços, ortopneia, DPN, tosse seca noturna (devido congestão brônquica), broncoespasmo/sibilos/asma cardíaca.
➤ EAP= é o extrema da congestão pulmonar - taquidispneia, ortopneia, insuficiência respiratória (resp cheyne stokes), cianose central, estertoração pulmonar (metade inferior do tórax)
➤ Congestão sistêmica = edema MMI, ascite, derrame pleural, hepatomegalia, congestão da mucosa intestinal (pode levar à saciedade precoce, dor abdominal difusa, náuseas, diarreia e, em raros casos, enteropatia perdedora de proteína).
➤ Síndrome baixo débito = fadiga muscular, indisposição, mialgia, cansaço, lipotímia.
➤ Emagrecimento e “caquexia cardíaca” (desbalança débiro x demanda)
➤ Choque cardiogênico
✍ alguns podem ganhar peso pelo edema

Question 4

Radiografia do EAP mostra

Answer 4

Dilatação vascular nos ápices
infiltrado bilateral em asa de borboleta/morcego
linhas b de kerley
derrame pleural

Question 5

Causas de IC

Answer 5

Fração de ejeção reduzida (< 40%) =
Doença arterial coronariana (DAC)
Sobrecarga pressórica crônica (Hipertensão arterial, Doença obstrutiva valvar)
Sobrecarga volumétrica crônica (Doença valvar regurgitante, Shunt intracardíaco (esquerdo-direito), Shunt extracardíaco)
Doença pulmonar crônica (Cor pulmonale, Alterações pulmonares vasculares)
Miocardiopatia dilatada não isquêmica (Doenças familiares/genéticas, Doenças infiltrativas)
Lesão induzida por tóxicos/fármacos (Doença metabólicaa, Viral)
Doença de Chagas
Distúrbios da frequência e do ritmo (Bradiarritmias crônicas, Taquiarritmias crônicas)

Fração de ejeção preservada (> 40 a 50%) =
Hipertrofia patológica (Primária-miocardiopatias hipertróficas, Secundária-hipertensão arterial)
Envelhecimento
Miocardiopatia restritiva (Doenças infiltrativas, Doenças do armazenamento-hemocromatose)
Fibrose
Distúrbios endomiocárdicos

Estados de alto débito =
Doenças metabólicasa (Tireotoxicose)
Distúrbios nutricionais (beribéri)
Exigência de fluxo sanguíneo excessivo (Shunt arteriovenoso sistêmico)
Anemia crônica

Question 6

Como diagnósticar IC

Answer 6

Anamnese+ex físico (critérios de framingham). ECG e Rx ajudam. Em casos duvidosos usar exames específicos que podem confirmar ou afastar como bnp, eco, cintilografia gated, cateterismo).
✦ Framingham = diagnóstico se 2 maiores ou 1 maior e 2 menores.
→ Maiores: pulmonares (eap, dpn, crepitações), veia (tjp, ref hepatojugular, pvc>16), miscelânea (cardiomegalia, b3, perda peso>4,5 c/ tto).
→ Menores: congestão sistêmica (edema mmii, hepatomegalia, derrame pleural), pulmonares (disoneia aos esforços, tosse noturna), miscelânea (capacidade vital<1/3 esperado, taquicardia>120)

Question 7

Principais determinantes prognósticos de IC

Answer 7

classe funcional nyha
classificação evolutiva
fração de ejeção
disfunção diastólica associada
marcadores neuro-humorais (noradrenalina, adh, endotelina-1, bnp)
complicações (tep, embolia sistêmica, arritmias)

Question 8

Tratamento da IC sistólica

Answer 8

A ICFER é a única IC com terapia modificadora da doença. -> IECA ou BRA + BB
Se o pct estiver sintomático mesmo tratando e em NYHA 2-4 usar antagonistas da aldosterona (eplerenone-seletivo ou espironolactona-não seletivo).
☠ monitorar função renal e potássio na associação desses 3.
Hidralazina+nitrato = usada se não puder usar ieca+bra ou se persistência dos sintomas mesmo tratando corretamento (principalmente em negros).
Ivabradina = alternativa ao BB ou se pct sintomático mesmo com tratamento e se fc>70. ✍ é de segunda linha ✍.

Question 9

Descrever classe funcional NYHA

Answer 9

classe 1 = sem limitação
classe 2 = limitação leve, sintomas em atividade cotidianas
classe 3 = limitação acentuada, sintomas em qualquer atividade, mesmo as mais leves do cotidiano
classe 4 = incapacidade física, sintomas em repouso ou mínimos esforços

Question 10

Betabloqueadores efetivos na terapia modificadora da doença na IC

Answer 10

carvedilol, metoprolol, bisoprolol

Tentar alcançar a dose máxima de cada uma. Começar com dose baixa aumentando a cada 2 semanas.

Question 11

Antihipertensivos contraindicados na IC

Answer 11

BCC, antagonistas da endotelina, anti-tnf (ex:infliximab)
Os BCC (verapamil e nifedipina) causam efeito inotrópico negativo.

Question 12

Distúrbio ácido-básico que a furosemida pode causar

Answer 12

Alcalose hipoclorêmica

Question 13

Doses alvo dos betabloqueadores

Answer 13

carvedilol 25-50 2x/dia
metoprolol 200mg/dia
bisoprolol 10mg/dia

Question 14

É preciso suspender o betabloqueador na descompensação da IC?

Answer 14

não, exceto se choque cardiogênico, bav, bradicardia sintomática. Em pct com pas<85 ou com sinais de hipoperfusão pode-se reduzir em 50% e reavaliar.

Question 15

Indicação e contraindicação formal dos antagonistas da aldosterona na IC

Answer 15

indicação = ic sistólica sintomatica (ou seja nyha 2 a 4)
contraindicação = potássio>5,5

Question 16

Situação em que a associação hidralazina+nitrato é superior aos ieca na IC sistólica

Answer 16

em pct negros

Question 17

Mecanismo de ação da hidralazina e do nitrato

Answer 17

a hidralazina é um vasodilatador arteriolar direto causando assim diminuição da pós-carga.
O dinitrato de isossorbida tem efeito venodilatador diminuindo a pré-carga

Question 18

Mecanismo de ação e indicação da ivabradina

Answer 18

Inibidor específico da corrente if (responsável pelas despolarização automática do nó sinoatrial).
Indicação = pct sintomático (ou seja nyha 2-4) com disfunção sistólica e terapia otimizada (ieca+bb)

Question 19

Drogas que apenas aliviam sintomas da ic

Answer 19

diuréticos de alça, tiazídicos, digitálicos, aminas inotrópicas (dobutamina), inibidores da fosfodiesterase (milrinona)

Question 20

Mecanismo de ação dos digitálicos. quais as indicações

Answer 20

Efeito inotrópico positivo (inibição da na/k atpase causando aumento cálcio intracelular), ação colinérgica (aumenta tônus vagal, reduz automatismo do nódulo sinusal), ação arritmogênica (acúmulo intracelular de cálcio predispóe a formação de pós-potenciais tardios).

Indicação: ic sintomática classe 3-4 mesmo com tto c/ os 3 remédios. ic com fa de alta resposta ventricular ( controle pelo bb)

Question 21

Contraindicações dos digitálicos

Answer 21

ic diastólica pura
cardiomiopatia hipertrófica
doença isquêmica sem ic sistólica
bav 2º grau mob II ou 3º grau

Question 22

Indicação de anticoagulação na IC

Answer 22

• História de evento embólico,
• FA,
• Amiloidose,
• Miocardiopatia dilatada familiar,
• História de tromboembolismo em parente de 1º grau,
• IC sintomática com FE<30%,
• Disfunção com acinesia de VE.

Question 23

Quais os estágios da IC

Answer 23

É a classificação evolutiva da AHA
A- Alto risco de desenvolver ic mas s/ dç estrutural 
B-com dç estrutural mas assintomático 
C-dç estrutural e sintomático 
D-refratário ao tratamento convencional

Question 24

Qual o tratamento para cada estágio da IC

Answer 24

A- controlar fatores de risco para ic (dm, has, dlp..)
B- ieca+bb
C- ieca+bb + outro (diuretico poupador de k+, digoxina, nit+hid, ivabradina) e restrição salina
D-mesma coisa do c.
Cdi nos estagios c ou d se necessário.

Question 25

Em que estágio se faz restrição salina

Answer 25

C e d

Question 26

Como tratar o edema agudo de pulmão com doses

Answer 26

Decorar - os dois tem MOV, eletro, furosemida, morfina, nitrato (fumoni). A diferença é que no hipertensivo entra captopril e no não hipertensivo entra dobutamina. Hipertensivo -> mov, ecg, nitroglicerina iv 10-20mg/mg ou isordil 5mg sl. Captopril 25mg sl. Niprid 0,5-5mcg/kg/min iv (se refratário). Furosemida 20-80mg iv. Morfina 2-4mg iv. Não hipertensivo -> mov, eletro (iam?), dobutamina 5-20microg/kg/min. Furosemida 20-80mg iv. Isordil 5mg sl. Morfina 2-4mg iv. Decorar - os dois tem mov, eletro, furosemida, morfina, nitrato. A diferença é q no hipertensivo entre captopril e no não hipertensivo entra dobutamina.

Question 27

A mortalidade pela ICFER é maior que na de fração de ejeção preservada (ICFEP)! V ou f?

Answer 27

A mortalidade é a mesma nas duas

Question 28

Sexo que predomina na IC sistólica e diastólica

Answer 28

Na sistólica é homem na diastólica é mulher

Question 29

Quais os inotrópicos usados na IC e o mecanismo de ação deles

Answer 29

Dobutamina - agonista beta 1 e alfa 1 Levosimendana - sensibilizador de canal de cálcio Milrinone - inibidor da fosfodiesterase 3

Question 30

Prescrição no edema agudo de pulmão no ps

Answer 30

1. O2 inalatório: 3 litros/min por cateter nasal; 2. Oximetria de pulso (entubar em caso de Saturação < 88% persistente); 3. Decúbito elevado e pernas suspensas; 4. Terapia anti-hipertensiva e anti-anginosa: - o nitrato de isossorbida (isordil®): 1 comprimido de 5mg sl, bem indicado nos pacientes com eap de origem cardiogênica, pois reduz a pré-carga (contraindicação: hipotensão e/ou suspeita de infarto de ventrículo direito); - se deglutição prejudicada ou pa refratária: nitroprussiato de sódio 50mg/2ml (1 ampola) + sg 5% 248ml: ev em bic (iniciar a 10ml/hora e, a seguir, acm). Se o paciente for coronariano ou a provável etiologia do eap for isquêmica, substituir por nitroglicerina (tridil®) 50mg/10ml + sg 5% 240ml: ev em bic (iniciar a 10ml/hora e, a seguir, acm). 5. Furosemida (lasix®) 2 a 4 ampolas (20mg) + ad ev (direto) ou no soro glicosado/ringer 500ml lento (dose máxima: 80 – 120mg); 6. Hidrocortisona 500mg: 01 ampola + ad ev; 7. Morfina 1 ampola (10mg/ml) + ad 9 ml = fazer 3 a 5ml da solução, de 10/10min, se necessário. Evitar em casos de asma brônquica, doença pulmonar obstrutiva crônica, hipoventilação, hipotensão ou suspeita de infarto de ventrículo direito. 8. Digitálico: deslanosídeo (cedilanide®) ½ a 2 ampolas + ad ev, 12/12h: medicação com efeito inotrópico positivo e cronotrópico negativo útil para casos de taquicardia associada ao eap (contraindicações: bloqueios av e bradicardia sinusal); 9. Terbutalina (terbutil®) 0,5mg/ml: ½ a 1 ampola sc, até 4x ao dia; 10. Aminofilina: 1 ampola diluída em 300ml de sf ev lento; 11. Pacientes com dispneia intensa: nbz com 5-10ml de sf 0.9% + fenoterol (berotec®) 5-10 gotas+ brometo de ipratrópio (atrovent®) 30-40 gotas. 12. Para pacientes com eap associado a hipotensão arterial grave ou choque, considerar uma provável e grave disfunção cardíaca: dopamina (50mg/10ml) 5 ampolas + sf ou sg 200ml (concentração: 1mg = 1000µg/1ml = 20 gotas ou seja: 50µg/gota): fazer 10µg/kg/min (gotejamento: 0,2 gotas x peso/min).

Question 31

Qual o metoprolol usado na ic e qual o metoprolol que não pode ser usado

Answer 31

Usado: succinato de metoprolol | Não pode ser usado: tartarato de metoprolol

Question 32

Qual distúrbio eletrolítico é fator de mau prognóstico na IC

Answer 32

Hiponatremia

Question 33

Como está o débito cardíaco na IC sistólico e diastólica respectivamente

Answer 33

Reduzido em ambas

Question 34

Como está a pressão de enchimento ventricular na IC sistólico e diastólica respectivamente

Answer 34

Aumentada em ambas

Question 35

Qual a principal etiologia da IC diastólica? E sistólica?

Answer 35

HAS. DAC

Question 36

Qual a bulha da IC sistólica e da diastólica?

Answer 36

B3 - sistólica | B4 - diastólica

Question 37

Qual a principal causa de IC de VD?

Answer 37

IC de VE

Question 38

Causa de ICVD isolada em paciente com DPOC

Answer 38

Cor pulmonale

Question 39

Exame laboratorial que traduz pior prognóstico na IC

Answer 39

BNP

Question 40

Em que tipo de IC está contraindicado o uso de digitálico

Answer 40

IC diastólica

Question 41

Contraindicações importantes ao IECA

Answer 41

K > 5,5 Cr > 3,5 Estenose renal bilateral Gestantes

Question 42

Quando não iniciar ainda o betabloqueador na IC? Mas se descompensar depois que já estiver fazendo uso? Paciente começa BB e piora, o que fazer?

Answer 42

Paciente agudamente descompensad. Mantém. É normal inicialmente ter piora, devendo manter ou diminuir a dose.

Question 43

Em quais pacientes iniciar espironolactona? Quando está contraindicada?

Answer 43

Sintomáticos (NYHA II a IV) apesar de terapia otimizada. | K > 5,5.

Question 44

Paciente com potássio maior que 5.5, quais drogas de IC não podem ser feitas?

Answer 44

IECA e espironolactona

Question 45

Indicação da hidralazina + nitrato no tratamento de manutenção da IC?

Answer 45

Paciente com contra-indicação a IECA/BRA (hipercalemia, Cr>3,5, etc)

Question 46

Indicação de ivabradina

Answer 46

Sintomáticos em terapia otimizada + FC > 70

Question 47

Droga nova da IC que faz um BRA ficar com efeito comparável ao IECA, sem seus efeitos adversos? Quando indicar? Substitui qual droga?

Answer 47

Valsartana + Sacubitril. | Paciente em dose alta de IECA, substitui ele.

Question 48

Por que não usar AINE e corticodie em paciente com IC?

Answer 48

Aumenta remodelamento

Question 49

Qual a indicação de ressincronização ventricular da IC?

Answer 49

IC sistólica sintomática (NYHA II a IV) apenas após otimização + BRE com QRS alargado

Question 50

Paciente AHA D + classe funcional III/IV após otimizações, qual cirurgia é curativa?

Answer 50

Transplante cardíaca

Question 51

Tratamento da IC diastólica? Alguma droga comprovou alterar sobrevida?

Answer 51

Controlar PA, FC (IECA, BRA, BCC, BB etc). | Não.

Question 52

Qual o perfil L da descompensação da IC

Answer 52

Frio e seco

Question 53

Qual o perfil C da descompensação cardíaca

Answer 53

Frio e úmido

Question 54

Arritmia 30% mais frequente na IC

Answer 54

Fibrilação atrial

Question 55

Perfil de descompensação mais comum

Answer 55

Perfil B (quente e úmido)

Question 56

Conduta na descompensação da IC... Perfil A? B? L? C?

Answer 56

A: ajustar medicamentos e avaliar diagnóstico diferencial B: diurético (em doses progressivas conforme necessário) + vasodilatadores L: hidratação cautelosa C: noradrenalina para subir PA

Question 57

Alcoolista crônica chega com clínica de IC de alto débito, qual conduta inicial? Hipótese?

Answer 57

Infundir tiamina B1 | Beriberi

Question 58

Droga indicada para controle de FC no paciente com FA + IC

Answer 58

Digoxina

Question 59

Na IC descompensada a furosemida deve ser feita de forma contínua ou intermitente? Por que?

Answer 59

Contínua. Pois tem menos efeitos adversos assim.

Question 60

Existe evidência favorável no uso de células-tronco para cardiopatia coronariana crônica e disfunção ventricular?

Answer 60

Sim, houve ganho de fração de ejeção de 2,5 a 5% com terapia com células-tronco

Question 61

Qual a estratégia básica para tratar IC com fração de ejeção preservada?

Answer 61

Reduzir a pressão de enchimento do VE! | Lançando mão de diuréticos em baixas doses, nitratos etc

Question 62

Qual a utilidade dos digitálicos na IC com fração de ejeção preservada?

Answer 62

Não tem utilidade, pois não é preciso aumentar o inotropismo. O problema é o aumento da pressão de enchimento.

Question 63

Homem de 72 anos, hipertenso há oito anos, apresenta dispneia aos moderados esforços e paroxística noturna. Exame físico: PA = 180x110 mmHg, FC = 112 bpm. Ausculta pulmonar: estertores crepitantes finos de base. Ecocardiograma: ventrículo esquerdo com fração de ejeção de 72% e hipertrofia concêntrica moderada. BNP: 2000 pg/mL. Furosemida deve ser usada nesse caso? Qual associação de fármacos é adequeda para ele?

Answer 63

Sim. Enalapril, furosemida, diltiazem IECA/BRA tem que ser usado na IC. Diltiazem é interessante nesse caso para controlar a pressão muito alta (princ pq não é IC sistólico, nesse caso seria contraindicado). A furosemida deve ser interessante para diminuir a sobrecarga pressórica.

Question 64

No paciente NYHA 3, os diuréticos podem ser usados isoladamente?

Answer 64

Não

Question 65

O que é a amiodarona? Mecanismo?

Answer 65

um fármaco do grupo dos antiarrítmicos da classe III (bloqueiam os canais de potássio (K+) membranares dos miócitos, prolongando o potencial de ação) de amplo espectro e um potente vasodilatador

Question 66

IC descompensada quente úmida que melhora com 40mg de furosemida que melhora mas não resolve totalmente os sinais de congestão, o que fazer?

Answer 66

aumentar furosemida

Question 67

Quando usar outros diuréticos (como os tiazídicos) na IC descompensada?

Answer 67

quando os de alça não resolverem

Question 68

Paciente admitido com ascite, a paracentese evidenciou um gradiente soro-ascite de albumina de 1,2 g/dl, Este achado é compatível com

Answer 68

``` insuficiência cardíaca congestiva. O GASA (gradiente de albumina soro-ascite): Esse gradiente é muito eficiente na avaliação do líquido quanto à sua etiologia ser hipertensão portal. É facilmente calculado pela subtração da concentração de albumina sérica pela concentração de albumina do líquido ascítico (ou seja, albumina sérica – albumina ascítica). Um gradiente maior ou igual 1,1 g/dL sugere como causa a hipertensão portal (acurácia de aproximadamente 97%). Por outro lado, um gradiente menor que 1,1 indica outras possíveis causas, sem hipertensão portal envolvida. Um GASA maior ou igual a 1,1 não é específico para cirrose, podendo existir em qualquer outra causa de hipertensão portal (hepatite alcóolica, insuficiência cardíaca, síndrome de Budd-Chiari, trombose de veia porta, fibrose portal idiopática). Um GASA mais baixo pode ser encontrado em situações como: carcinomatose peritoneal, tuberculose peritoneal, pancreatite, serosite, síndrome nefrótica. ```

Question 69

tto de ic no pct com ins renal ou hipercalemia

Answer 69

Associação hidralazida com nitrato oral. Indicação de Hidralazina + Nitrato (isordil): - Pacientes negros com ICC já em uso de BB/IECA classes II-IV - Alternativa se Contraindicação ao IECA/BRA - no caso da questão é a hipercalemia - Sintomas mesmo com terapia tripla otimizada

Question 70

como fazer o acompanhamento do potássio no tto da ic

Answer 70

Deve-se acompanhar os níveis séricos de potássio ao fazer uso de espironolactona. Reduzir a dose em 50% caso os níveis de potássio estejam entre 5 e 5,5 mEq/L, e suspender a medicação se o potássio > 5,5 mEq/L.