ICC

Question 1

O que é insuficiência cardíaca (IC)?

Answer 1

A IC é um síndrome clínico em que o coração não consegue bombear sangue suficiente para atender às necessidades metabólicas do corpo, mesmo com o enchimento adequado das câmaras cardíacas.

Question 2

A insuficiência cardíaca é sempre uma condição crônica?

Answer 2

Na maioria dos casos, a IC é uma doença progressiva, conhecida como insuficiência cardíaca crônica.

Question 3

Qual é a classificação da IC de acordo com a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FE)?

Answer 3

A IC pode ser classificada em: * IC com fração de ejeção reduzida (IC-FEr): FE < 40% * IC com fração de ejeção preservada (IC-FEp): FE ≥ 50% * IC com fração de ejeção limítrofe: FE entre 40% e 49% * IC melhorada: pacientes com FE > 40% que iniciaram o tratamento com FE < 40%

Question 4

O que significa IC diastólica?

Answer 4

É quando há sintomas de IC, mas a função sistólica ventricular está normal ou levemente reduzida.

Question 5

Termos como IC de baixo/alto débito ainda são relevantes?

Answer 5

O uso de termos como “IC de baixo/alto débito”, “anterógrada” ou “retrógrada” é questionável e não possui clara justificativa clínica.

Question 6

Qual a prevalência estimada de IC nos Estados Unidos?

Answer 6

A prevalência é de 2% a 6%, aumentando com a idade.

Question 7

Qual a principal causa de descompensação da IC?

Answer 7

A falta de adesão ao tratamento, incluindo medicação e medidas recomendadas.

Question 8

Quais são os sintomas mais característicos da IC?

Answer 8

Os sintomas clássicos são dispneia, fadiga e sinais de retenção hídrica (edema)

Question 9

Quais são os tipos de dispneia relacionados à IC? * Dispneia de esforço * Dispneia de repouso * Dispneia paroxística noturna (DPN) * Ortopneia * Bendopneia (dispneia ao se curvar)

Answer 9

• Dispneia de esforço * Dispneia de repouso * Dispneia paroxística noturna (DPN) * Ortopneia * Bendopneia (dispneia ao se curvar)

Question 10

Que sinais de congestão podem indicar IC?

Answer 10

Edema, hepatomegalia, ingurgitação jugular e refluxo hepatojugular positivo.

Question 11

Quais os primeiros passos para diagnosticar a IC?

Answer 11

Anamnese e exame físico são fundamentais e, geralmente, suficientes para o diagnóstico

Question 12

Quais exames complementares auxiliam no diagnóstico da IC?

Answer 12

• Eletrocardiograma (ECG) * Radiografia de tórax * Exames laboratoriais (hemograma, função renal, eletrólitos, etc.) * Peptídeos Natriuréticos (BNP e NT-proBNP) * Ecocardiograma

Question 13

O ECG de um paciente com IC pode ser normal?

Answer 13

É raro um ECG normal em pacientes com IC, especialmente na IC-FEr.

Question 14

Quais alterações no ECG sugerem IC?

Answer 14

Fibrilação atrial, sinais de hipertrofia ventricular esquerda, distúrbios de condução.

Question 15

O que a radiografia de tórax pode revelar em um paciente com IC?

Answer 15

cardiomegalia, congestão pulmonar, redistribuição vascular pulmonar e edema intersticial.

Question 16

Qual a importância dos Peptídeos Natriuréticos no diagnóstico da IC?

Answer 16

Auxiliam no diagnóstico e prognóstico, principalmente para descartar IC. Valores abaixo do ponto de corte têm alto valor preditivo negativo

Question 17

Por que o ecocardiograma é importante na avaliação da IC?

Answer 17

Permite avaliar a função sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo, identificar alterações estruturais cardíacas (valvares, miocárdicas e pericárdicas), determinar o tamanho das câmaras cardíacas e avaliar a função do ventrículo direito

Question 18

Quais outras técnicas de imagem podem ser utilizadas na avaliação de IC?

Answer 18

• Ecocardiograma com estresse farmacológico (ex: dobutamina) * Ecocardiograma transesofágico * Ecocardiograma tridimensional * Ressonância magnética cardíaca * Tomografia computadorizada multicorte (TCMC) * Cintilografia miocárdica (SPECT)

Question 19

Qual a utilidade do Holter na avaliação da IC?

Answer 19

Identifica arritmias cardíacas, como taquicardias e bradicardias, que podem ser causa ou agravante dos sintomas da IC

Question 20

Quando o cateterismo cardíaco direito é necessário na avaliação da IC?

Answer 20

Geralmente não é necessário para o diagnóstico, mas pode ser útil em: * Candidatos a transplante cardíaco * Candidatos a dispositivos de assistência ventricular * Pacientes com hipertensão pulmonar grave * Pacientes com dificuldade no controle da congestão ou refratários ao tratamento inicial

Question 21

Em quais situações a arteriografia coronariana é indicada em pacientes com IC?

Answer 21

Em pacientes com suspeita de doença arterial coronariana (DAC), angina, histórico de parada cardiorrespiratória ou quando a revascularização miocárdica é uma opção terapêutica.

Question 22

Qual a utilidade da biópsia endomiocárdica em pacientes com IC?

Answer 22

Tem utilidade limitada na IC crônica. Pode ser considerada em casos de IC de início recente, progressão rápida ou etiologia incerta, especialmente para descartar miocardite.

Question 23

Quais as etapas do tratamento da IC?

Answer 23

O tratamento da IC é dividido em estágios (A, B, C e D), de acordo com a classificação da ACC/AHA, que levam em consideração a presença de sintomas, disfunção ventricular e necessidade de intervenções terapêuticas.

Question 24

Qual a importância da adesão ao tratamento na IC?

Answer 24

A adesão ao tratamento é crucial para o prognóstico da doença e qualidade de vida do paciente.

Question 25

Quais são as medidas gerais não farmacológicas recomendadas para pacientes com IC?

Answer 25

* Educação do paciente e familiares sobre a doença, sintomas, tratamento e sinais de descompensação. * Controle de peso diário, com atenção especial para ganho de peso rápido ( >2kg em 3 dias). * Restrição de sódio na dieta ( < 3g/dia em IC sintomática e ≤ 2 g/dia em IC avançada). * Restrição hídrica em casos de IC avançada e hiponatremia. * Cessação do tabagismo. * Vacinação contra influenza (anual) e pneumococo. * Atividade física regular (aeróbica) em pacientes estáveis e sem contraindicações.

Question 26

Há restrições para a atividade sexual em pacientes com IC?

Answer 26

Não há necessidade de restrição em pacientes estáveis. No entanto, é importante alertar sobre o uso de medicamentos para disfunção erétil em conjunto com nitratos.

Question 27

O que fazer em relação aos distúrbios do sono?

Answer 27

Pacientes com IC frequentemente apresentam apneia do sono. Recomenda-se o controle de peso, cessação do tabagismo e abstinência alcoólica. Em casos de apneia obstrutiva do sono, o tratamento com CPAP pode ser benéfico

Question 28

Pacientes com IC podem viajar?

Answer 28

Pacientes com IC avançada devem evitar locais com altitude elevada ou climas extremos.

Question 29

Quais as classes de medicamentos utilizadas no tratamento da IC-FEr?

Answer 29

* Diuréticos * Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) * Antagonistas do receptor de angiotensina II (ARA II) * Antagonistas da aldosterona * Inibidores da neprilisina e receptores de angiotensina (INRA) * Betabloqueadores (BB) * Ivabradina * Digoxina * Hidralazina e dinitrato de isossorbida

Question 30

Qual o objetivo do uso de diuréticos na IC?

Answer 30

Aliviar os sintomas de congestão, como dispneia e edema, através da eliminação do excesso de fluidos.

Question 31

Qual a importância dos IECA no tratamento da IC-FEr?

Answer 31

Foram os primeiros medicamentos a demonstrar benefício na sobrevida de pacientes com IC-FEr, reduzindo também as hospitalizações.

Question 32

Quando os ARA II são indicados na IC-FEr?

Answer 32

○Em pacientes com intolerância aos IECA○ Em casos selecionados, podem ser associados aos IECA para reduzir hospitalizações

Question 33

Quais os benefícios dos antagonistas da aldosterona na IC-FEr?

Answer 33

Reduzem a mortalidade total, cardiovascular e as hospitalizações em pacientes com IC-FEr sintomática, mesmo em uso de IECA e BB.

Question 34

Quando o sacubitrilo/valsartana (INRA) é indicado?

Answer 34

Em pacientes com IC-FEr sintomática (CF II-III) que permanecem sintomáticos apesar do tratamento otimizado com IECA (ou ARA II), BB e antagonistas da aldosterona.

Question 35

Quais os benefícios do uso de betabloqueadores na IC-FEr?

Answer 35

Reduzem a mortalidade por todas as causas, as hospitalizações e melhoram a função ventricular em pacientes sintomáticos

Question 36

Quando a ivabradina está indicada na IC-FEr?

Answer 36

* Em pacientes com ritmo sinusal e FC ≥ 70 bpm em repouso, apesar do tratamento otimizado com BB, IECA (ou ARA II) e AA * Pacientes com FC ≥ 70 bpm em repouso e contra-indicação ao uso de BB.

Question 37

Qual o papel da digoxina no tratamento da IC-FEr?

Answer 37

Reduz as hospitalizações, mas não a mortalidade. É utilizada em pacientes com ritmo sinusal que permanecem sintomáticos apesar do tratamento otimizado com IECA (ou ARA II), BB e AA, ou em pacientes com fibrilação atrial e frequência cardíaca elevada.

Question 38

Quando a anticoagulação oral (ACO) é recomendada em pacientes com IC-FEr?

Answer 38

* Pacientes com fibrilação atrial (FA) * Pacientes com embolia sistêmica

Question 39

A aspirina é recomendada rotineiramente em pacientes com IC-FEr?

Answer 39

Não. O uso de aspirina não é recomendado de forma rotineira e pode aumentar o risco de descompensação.

Question 40

Quando considerar o implante de um cardioversor desfibrilador implantável (CDI) em pacientes com IC?

Answer 40

Em pacientes com alto risco de morte súbita por arritmias ventriculares, bradiarritmias e assistolia, principalmente os menos sintomáticos.

Question 41

Quais pacientes com IC podem se beneficiar da terapia de ressincronização cardíaca (TRC)?

Answer 41

Pacientes com IC-FEr, ritmo sinusal, QRS alargado (≥ 150 ms) e bloqueio de ramo esquerdo, apresentando melhora na função ventricular, redução da insuficiência mitral e menor mortalidade.

Question 42

Qual a prevalência da IC-FEp?

Answer 42

Varia entre 13% e 74% dos casos de IC

Question 43

Como é feito o diagnóstico da IC-FEp?

Answer 43

É necessário confirmar a presença de sintomas de IC, como dispneia, na presença de uma FE normal. A dosagem de peptídeos natriuréticos pode ser útil para o diagnóstico.

Question 44

Qual o tratamento farmacológico da IC-FEp?

Answer 44

A evidência de tratamentos farmacológicos eficazes para IC-FEp é limitada. * Diuréticos podem ser usados para alívio sintomático da congestão. * O controle da hipertensão arterial, fibrilação atrial e isquemia miocárdica também são importantes.

Question 45

O que define a IC Avançada?

Answer 45

R: Persistência de sintomas de IC em classe funcional III-IV (NYHA), apesar do tratamento médico otimizado e completo, incluindo medicamentos e dispositivos

Question 46

Quais as opções terapêuticas para a IC avançada?

Answer 46

* Tratamento médico otimizado em centros especializados * Inotrópicos intravenosos * Assistência circulatória mecânica (ACM) * Transplante cardíaco (TxC) * Outras cirurgias cardíacas

Question 47

O que é a escala INTERMACS?

Answer 47

Uma escala que estratifica a gravidade dos pacientes com IC avançada em sete níveis, auxiliando na decisão terapêutica e no momento ideal para o uso da ACM ou transplante cardíaco.

Question 48

Quais os principais procedimentos cirúrgicos para a IC?

Answer 48

* Cirurgia de revascularização miocárdica * Correção de insuficiência mitral * Técnicas de reconstrução ou remodelagem ventricular

Question 49

Qual a importância do acompanhamento médico regular para pacientes com IC?

Answer 49

O acompanhamento médico regular é crucial para monitorar a progressão da doença, ajustar o tratamento, prevenir complicações e melhorar a qualidade de vida do paciente.