Icterícia Neonatal

Question 1

Qual é a enzima responsável pela conjugação da BI em BD?

Answer 1

Glicuroniltransferase

Question 2

Como é feita a excreção de bilirrubinas na vida fetal e qual a bilirrubina predominante?

Answer 2

Pela placenta

BI

Question 3

Quais a fisiopatologia da icterícia fisiológica?

Answer 3

1. Produção exagerada de bilirrubina indireta
2. Fígado imaturo
3. Aumento da circulação entero-hepática da bilirrubina

Question 4

Pq há uma produção exagerada de BI no RN?

Answer 4

HCT alto; meia vida curta; isso acontece pois o útero é um ambiente de hipoxia, se fazendo necessário um grande número de hemácias para manter a oxigenação fetal, logo, produz muita hemácia e destrói muita hemácia

Question 5

Como o aumento da circulação entero-hepática influencia no aumento da bilirrubina indireta?

Answer 5

Nos primeiros dias de vida, a criança tem um transito intestinal um pouco mais lenta. Ao chegar no intestino, ela pode ser desconjugada e reabsorvida, aumentando sua concentração plasmática

Question 6

Qual a enzima responsável pela conversão de BD em BI no intestino?

Answer 6

Glicurionidase

Question 7

Na icterícia fisiológica há um aumento de qual bilirrubina?

Answer 7

BI

Question 8

Quando deve-se suspeitar de uma icterícia não fisiológica?

Answer 8

1. Início < 24/36h de vida
2. Aumento > 5mg/dL/dia de bilirrubina
3. Nível elevado de bilirrubina (>12mg/dL)
4. Alcança zona III de Kramer

Question 9

O que caracteriza uma icterícia persistente?

Answer 9

RN a termo > 7-10 dias

RN pré termo > 10-14 dias

Question 10

Quais são os sinais de colestase?

Answer 10

Colúria
Acolía fecal
Aumento de bilirrubina direta

Question 11

Quando suspeitar de uma anemia hemolítica por incompatibilidade Rh?

Answer 11

Mãe: Rh (-)

RN: Rh (+)

Question 12

Como identificar na mãe a presença de incompatibilidade Rh?

Answer 12

Coombs indireto indica sensibilização

Question 13

Como evitar que a mãe desenvolva anticorpos anti-Rh +?

Answer 13

Na gravidez prévia, primeira vez em que ela entrou em contato com Rh+, deve-se administrar imunoglobulinas após o parto/aborto

Question 14

Como identificar no RN incompatibilidade Rh?

Answer 14

Coombs direto positivo indica a presença de anticorpos nas hemácias do RN

Question 15

Qual é a característica principal para poder suspeitar de uma incompatibilidade Rh?

Answer 15

É necessário que a mãe tenha sido previamente sensibilizada

Question 16

Qual a causa de anemia hemolítica do RN mais grave?

Answer 16

Incompatibilidade Rh

Question 17

Qual a causa para anemia hemolítica mais comum do RN?

Answer 17

Incompatibilidade ABO

Question 18

Quando suspeitar de uma incompatibilidade ABO?

Answer 18

Mãe: O

RN: A ou B

Question 19

Na incompatibilidade ABO o Coombs direto negativo afasta a possibilidade de incompatibilidade ABO?

Answer 19

Não!

Question 20

A esferocitose hereditária assim como a incompatibilidade ABO podem apresentar esferócitos no esfregaço do sangue periférico. Como é feita a diferenciação entre essas duas doenças?

Answer 20

Na esferocitose o Coombs direto sempre é negativo!
Não costuma apresentar hemólise nas primeiras 24h de vida.
Já na incompatibilidade ABO, sim. (Coombs direto negativo não afasta a possibilidade de incompatibilidade ABO)

Question 21

Caso Clínico: RN dor grupo A, mãe A. Se esferócitos são detectados no sangue periférico, qual a causa da anemia hemolítica do RN?

Answer 21

Esferocitose

Question 22

Caso Clínico: mãe grupo O, RN do grupo A que apresenta esferócitos no sangue periférico e o Coombs direto é +. Qual a causa da anemia hemolítica desse RN?

Answer 22

Incompatibilidade ABO

Question 23

Caso Clínico: mãe do grupo O, RN do grupo A. Há presença de esferócitos no sangue periférico e Coombs direto negativo. Qual a principal hipótese diagnostica ?

Answer 23

Incompatibilidade ABO pois é a mais comum!

Question 24

Como deve ser feita a avaliação complementar de um RN ictérico precoce?

Answer 24

1. BT e frações, mostra um aumento da BI
2. Hematócrito, estará diminuído por conta da hemólise
3. Reticulócitos, estará aumentado
4. Tipagem sanguínea
5. Fator Rh
6. Coombs direto no RN
7. Hematoscopia

Question 25

O que caracteriza a icterícia persistente ou tardia?

Answer 25

É aquela que se inicia após 3 semanas de vida do RN

Question 26

Qual a conduta em um RN ictérico com mais de 3 semanas de vida?

Answer 26

Dosar BT e frações

Question 27

Qual a hipótese diagnostica para uma icterícia tardia (> 3 semanas) que apresenta BI aumentada?

Answer 27

Icterícia do leite materno

Question 28

Qual a fisiopatologia da icterícia do leite materno?

Answer 28

RN em aleitamento materno exclusivo e alguma substância no leite interfere com a metabolização de bilirrubina

Question 29

Qual a conduta para um RN com icterícia do leite materno?

Answer 29

Expectante | Se a icterícia estiver muito exacerbada, pode-se suspender o aleitamento

Question 30

Na icterícia do aleitamento, quando costuma iniciar o quadro clínico?

Answer 30

Nos primeiros dias de vida, primeira semana de vida

Question 31

Qual a fisiopatologia da icterícia do aleitamento?

Answer 31

Ocorre devido à ingestão láctea reduzida, e, como o trânsito intestinal é lentificado há um aumento da circulação entero-hepática, levando ao aumento da BI

Question 32

Qual o tratamento da icterícia do leite materno?

Answer 32

Aumentar o aporte de leite materno ao RN

Question 33

Qual a hipótese diagnostica para uma icterícia tardia (> 3 semanas) que apresenta BD aumentada?

Answer 33

Atresia de vias biliares

Question 34

Qual a fisiopatologia da atresia de vias biliares?

Answer 34

O RN no momento do nascimento não tem alteração na árvore biliar, com o passar dos primeiros dias de vida, ocorre uma obliteração progressiva da árvore biliar, levando a uma interrupção do fluxo biliar

Question 35

Como é o caso clínico da atresia de vias biliares?

Answer 35

Icterícia + sinais de colestase: Colúria Acolía fecal Aumento de BD

Question 36

Qual o tratamento para atresia de vias biliares?

Answer 36

Cirurgia de Kasai, deve ser feita em ate 8 semanas (portoenterostomia)

Question 37

O que é o Kernictericus?

Answer 37

É quando ocorre a passagem de BI pela barreira hematoencefálica podendo levar a uma encefalopatia bilirrubínica

Question 38

Quando está indicada a fototerapia?

Answer 38

Em casos de icterícia nas primeiras 24h de vida | Bilirrubina > 17