Icterus Flashcards
Hvad er Icterus?
Gulfarvning (huden og det hvide i øjnene) som forårsages af bilirubinaflejringer
Beskriv bilirubins omsætning og udskillelse
Erytrocytterne indeholder hæmoglobin som binder 02 og CO2, så det kan transporteres rundt i kroppen
Ved nedbrydningen af hæmoglobin dannes bl.a. affaldsproduktet bilirubin, som er et rødgult pigment, der ikke kan genudnyttes og som udskilles via leveren og nyrerne
Det nydannede bilirubin er fedtopløseligt og bindes i ukonjugeret form til proteinet albumin og transporteres via blodet til leveren
I leveren optages bilirubin i levercellerne og konjugeres med glukoronsyre hvorved det bliver vandopløseligt
Kan herefter udskilles det i galden ud i tarmen og elimineres med afføring og urin
Noget af den konjugerede bilirubin dekonjugeres i tarmen og reabsorberes til blodet (enterohepatisk cirkulation)
Beskriv billirubins omsætning i fosterlivet
Den føtale lever konjugerer en del af billirubin
Hovedparten af billirubin passerer over placenta og fjernes via mors lever og galde
Beskriv bilirubins omsætning hos det nyfødte barn
Bilirubin skal konjugeres for at kunne udskilles og bindes til albumin for at kunne transporteres.
Det ukonjugerede bilirubin er uskadeligt så længe det er bundet til albumin
Den nyfødtes lever er umoden og dens kapacitet til at konjugere er derfor begrænset
Nyfødte har en relativt lav koncentration af albumin og bindingskapaciteten kan derfor lettere overskrides
Herved stiger mængden af fri bilirubin, som kan diffundere ud i det resterende væv og være årsag til icterus.
Beskriv de 3 årsager til icterus hos nyfødte (hyperbilirunæmi)
1) Øget produktion af bilirubin
2) Nedsat elimination af bilirubin
3) En kombination af øget produktion af bilirubin og nedsat elimination af bilirubin
Hvad er fysiologisk icterus?
Normalt fænomen som resultat af nedbrydningen af den forøgede mængde erytrocytter samt den neonatale umodenhed af både lever og mave-tarm system
Udvikles i 2.-4. levedøgn
Kulminerer på 5.-6. dagen og aftager derefter gradvist
Bilirubin når typisk 150-200 µmol/l
Falder efterhånden til lave værdier i takt med at leverenzymerne aktiveres
Gulfarvning starter oppefra og forsvinder samme vej igen, altså nedefra og op
Oftest ingen symptomer, evt. lidt sløve og trætte.
Hvad er kernicterus?
Det er når frit, ukonjugeret bilirubin trænger over blod-hjerne barriereren og hober sig op i hjernen –> kan forårsage hjerneskade. Det viser sig typisk ved hypertoni, krampe og koma, og hvis barnet overlever dette, kan det have cerebral parese, nedsat hørelse og retardering. Deruodver er det øget risiko for diverse sygdomme (sepsis, asfyksi, præmaturitet mm)
Hvad er forskellen på fysiologisk icterus og kernicterus?
Fysiologisk: ikke behandlingskrævende icterus –>hvis børnene er gule i huden, men stadig er livlige, melder sig til mad, spiser som de skal og ikke har andre symptomer
Kernicteurs: Behandlings-krævende –> hvis børnene er gule i huden, har nedsat sutteevne og spiselyst, er sløve, irritable, evt. Krampetendens
Hvad betyder konjugeret og ukonjugeret billirubin, ifm. blodprøvetagning?
Ukonjugeret: En høj koncentration tyder på at problemet opstår før galdevejene og er oftest udtryk for at leverens glukuronideringskapacitet er mindre end produktionen af nydannet bilirubin
Konjugeret: En høj koncentration tyder afløbshindring i galdesystemet fordi det konjugerede bilirubin stadig befinder i blodet og ikke kan komme videre herfra til tarmene fordi galdevejene ikke virker optimalt
Hvad er Bilirubinværdier?
Kroniske følger forekommer ikke hos mature børn med total serum bilirubin (TsB) under 340 µmol/l og ses næsten udelukkende ved niveauer over 430 µmol/l
2/3 af børnene med kernicterus har haft TsB niveauer over 600 µmol/l
Hvad er risikofaktorerne for udvikling af behandlingskrævende icterus?
Tidligere barn med behandlingskrævende icterus Diabetisk føtopati Østasiatisk herkomst (Kina, Korea, Japan, Vietnam) Icterus i første 24 levetimer Kendt immunisering Anden hæmolytisk sygdom Cephalhæmatom Udtalte hudblødninger/hæmatomer
Hvordan er icterus hos præmature?
Præmature kan opnå højere værdier af bilirubin og have langsommere fald pga. leverens umodenhed + lavere koncentration af albumin
Derfor ofte mere udtalt og længerevarende
Blod-hjerne-barrierens tæthed øges med barnets modenhed og derfor større risiko for kernicterus hos præmature
Oftere behandlingskrævende
Hvordan måles bilirubinniveauet?
Transkutan måling med bilirubinometer.
Hvad er formålet med behandling af icterus?
At undgå udvikling af kernicterus
At holde niveauet af bilirubin i blodet lavt mens man venter på at leverens enzymer aktiveres tilstrækkeligt eller man har behandlet en underliggende lidelse
Indiceret ved høje bilirubinværdier eller hastigt stigende værdier
Hvordan behandles icterus?
Fototerapi: Lys omdanner ukonjugeret bilirubin til vandopløseligt bilirubin (lumirubin) der udskilles i galde og urin
Udskiftningstransfusion: Ved manglende effekt af lys eller meget høje niveauer er blodtransfusion nødvendig for at udskifte det ”syge” blod
