Imunizações

Question 1

Pai, 32 anos, tomou vacina da febre amarela há 12 anos.
Mãe, 30 anos, nunca tomou vacina e amamenta filho de 5 meses.
Filho de 5 meses nao tomou a vacina.
Filho de 4 anos nao tomou a vacina.

Quem deve vacinar para febre amarela?

Answer 1

É dose unica, logo o pai nao precisa*
O lactente só recebe aos 9 meses de idade, entao tambem nao precisa.
A mae nao toma pq há registros de encefalite em lactentes menores de 6 meses que se amamentaram de maes vacinadas (pode vacinar se for muito necessario, mas ai suspende o aleitamento materno por 10 dias).

Logo, só vacina o filho de 4 anos.

*OBS: Febre amarela - de acordo com o risco epidemiológico, uma segunda dose pode ser considerada para adultos. No início de 2019, o Ministério da Saúde ampliou a vacinação para todo o país, devido ao aumento dos casos de febre amarela entre 2017 e 2018. Antes era indicada somente para quem morava ou ia viajar para lugares onde o risco da doença é alto. A vacina contra a febre amarela é contraindicada para gestantes e mulheres que estiverem amamentando.

Question 2

Lactente de 3 meses que esta sendo submetido a quimioprofilaxia primaria (prevençao de infecção latente pelo M.tuberculosis) contra tuberculose pq a mae descobriu tuberculose no final da gestação. Conduta:

Answer 2

Nao dar BCG e dar isoniazida diariamente por 3 meses. Após isso, fazer prova tuberculinica (PPD).

Se for reatora (>= 5mm) = manter isoniazida por mais 3 meses
Se não reatora, suspender isoniazida e aplicar BCG

OBS: caso a criança esteja sintomatica, iremos investigar melhor e fazer raio-x
OBS 2: rifampicina pode ser alternativa a isoniazida
OBS 3: aleitamento nao esta contraindicado!

Question 3

Vacinas necessarias para uma criança de 7 meses de idade segundo o PNI:

Answer 3

Ao nascer = BCG (por via intradermica, na inserção inferior do musculo deltoide, em dose unica, mesmo em HIV positivos) e hepatite B (por via intramuscular, 4 DOSES no primeiro ano de vida. Se mae tiver infecção por hepatite B cronica, pode dar tbm imunoglobulina) -> logo na maternidade, se possivel

2 e 4 meses =
poliomielite inativada (VIP)
vacina oral contra rotavirus (VORH)
vacina pneumococica conjugada* (pneumo 10) pentavalente= hepatite B + tetravalente-> DTP** (difteria, tétano e coqueluche) + Hib (protege contra infecções graves causadas pelo Haemophilus influenzae tipo b, como meningite e pneumonia)

*SBP recomenda para todas as crianças ate 5 anos. Como é uma vacina conjugada, pode ser dada a partir de 2 meses. SBP recomenda pneumo 13 (disponivel só em rede particular mas cobre mais sorotipos)

** em clinicas particulares temos DTPa + Hib (criança deve receber reforço da vacina contra hemofilo aos 15 meses, para diminuir o risco de infecção a longo prazo -> 4ª dose)

3 e 5 meses = vacina meningococica conjugada C (meningo B em clinicas particulares)

6 meses =
inativada contra poliomielite (VIP)
pentavalente = hepatite B + tetravalente -> DTPa (difteria, tétano e coqueluche) + Hib (protege contra infecções graves causadas pelo Haemophilus influenzae tipo b, como meningite e pneumonia).
A SBP recomenda ainda uma 3 dose de pneumococica aos 6 meses, mas o PNI só faz duas + reforço aos 12 meses

OBS: vacina contra hepatite A aos 15 meses
reforço de pneumococica e meningococica conjugada C aos 12 meses (SBP fala entre 12-15 meses para pneumococica e ainda coloca o reforço particular da meningo B)
6 meses no inverno = idade minima para receber vacina da influenza
febre amarela aos 9 meses e reforço aos 4 anos

OBS 2: pentavalente é a tetra + hepatite B

Question 4

Vacinas que podem ser contraindicadas em caso de anafilaxia ao ovo:

Answer 4

Vacina febre amarela e influenza

OBS: pacientes podem recebe a vacina se o medico liberar e achar bom custo/beneficio. Dar a vacina em local apropriado que permita tratar a hipersensibilidade, caso ocorra

Question 5

O que é imunidade passiva homologa?

Answer 5

Lembrar que existe:
1) imunidade ativa = pegou a doença (natural) ou vacinou (artificial) -> produz anticorpos e celulas de memoria, garante imunidade;

2) imunidade passiva = individuo recebe anticorpos pré-formados (proteção imediata, mas efeito temporario, pois nao sao produzidas celulas de memoria). Dentro da imunidade passiva:
2. 1) forma natural (passiva) = passagem transplacentaria de anticorpos maternos
2. 2) forma ativa = administração de soros (heterologos, de outras especies) ou imunoglobulinas (homologos, de doadores humanos -> fabricada com plasma de varios doadores de uma comunidade (nao é obrigatorio ser familiares)

Question 6

Todas as gestantes devem tomar dTpa durante a gestação, para proteger o lactente de coqueluche nos primeiros meses de vida (produz grande quantidade de anticorpos, que irao passar pela placenta)

Answer 6

A partir da vigesima semana ou ate mesmo vacinar a puerpera (vacinar em cada gestação, independetnte do tempo entre elas = garantir muitos anticorpos)

Question 7

Quando podemos aplicar a vacina pneumo 23?

Answer 7

Crianças com doenças pulmonares cronicas recebem após os dois anos a vacina pneumocociga polissacaridica (pneumo 23)

Question 8

Mae com hepatite B teve parto. Conduta:

Answer 8

Transmissao mae-filho pode ocorrer quando o neonato entra em contato com o sangue ou liquido amniotico (tem HBV), durante a passagem pelo canal vaginal (principal via) e por via transplacentaria.

Grande foco é o pós-parto (especialmente primeiras 12-24h) com vacinação (0,5 ml intramuscular no musculo vasto lateral) e imunoglobulina (0,5 ml intramuscular no musculo vasto lateral do outro membro) simultaneos.

Proteção muito efetiva!!

Question 9

Quais duas vacinas para a mesma doença que sao produzidas com virus atenuado e a outra com virus inativado?

Answer 9

VIP - vacina inativada contra poliomielite
VOP - vacina oral contra poliomielite (virus atenuado)

Recomendação é 3 doses com VIP (2, 4 e 6 meses) e depois os reforços com VOP (15 meses e 4 anos)

Question 10

Quais vacinas pessoas imunossuprimidas precisam ter cuidado ao tomar (ex: quimioterapia; corticoterapia em dose imunossupressora = prednisona 2 ou mais mg/kg/dia por mais do que 14 dias)?

OBS: lembrar que tomar corticoide nao é problema. Somente se for em doses imunossupressoras (maioria dos pacientes que fazem terapia topica ou inalatoria podem tomar a vacina)

OBS 2: o tempo para uma pessoa imunossuprimida voltar ao normal imunologicamente pode variar

Answer 10

Vacinas feitas com agentes vivos atenuados (ex: BCG, rotavirus, VOP, febre amarela, triplice viral e tetra viral)

OBS: pacientes que receberam transfusão de hemoderivados/imunoderivados devem aguardar semanas ou meses para receber vacinas de virus vivo (depende da vacina), pois os anticorpos presentes na transfusão podem interferir na resposta do individuo a vacinas vivas

Question 11

Vacinação para HPV:

Answer 11

Meninas: de 09 a 14 anos
Meninos: de 11 a 14 anos

A segunda dose deverá ser
administrada com um intervalo mínimo de seis
meses. Não há intervalo máximo recomendado entre
as doses, no entanto um intervalo não superior a 12-
15 meses é sugerido.

Quem nao tomou a primeira dose antes dos 14 nao precisa tomar mais. Quem tomou a primeira antes dos 14 pode tomar a segunda depois dessa idade limite

Question 12

Vacinação BCG:

Answer 12

De preferencia logo ao nascer dentro da maternidade (há uma recomendação limite de 0-4 anos e de preferencia ate o 5º dia de vida)

Question 13

Vacinação varicela:

Answer 13

Tetraviral aos 15 meses (funciona como a segunda da triplice viral e primeira da varicela) e segunda dose aos 4 anos

OBS: uma dose ja ajuda na redução de complicações e hospitalizações pela doença. Mas recomenda duas para evitar formas leves da doença

Question 14

Vacinação febre amarela:

Answer 14

Primeira dose aos 9 meses e reforço aos 4 anos. Quem nao tiver tomado ou tiver tomado incompleto (Respeitar intervalo mínimo de 30 dias,
entre a dose e o reforço), pode tomar dose unica a partir dos 7 anos

Para viajantes para locais endemicos, ate 10 dias antes.

Question 15

Vacinação poliomielite:

Contra-indicação:

Answer 15

Recomendação é 3 doses com VIP (2, 4 e 6 meses) e depois os reforços com VOP (15 meses e 4 anos)

Campanhas nacionais ainda usam VOP (devido a heterogeneidade da cobertura no pais, é necessaria uma etapa de campanha)*

*VOP (vacina Sabin) possui virus vacinal que é capaz de se replicar no tubo digestivo do paciente vacinado e ser eliminado no meio ambiente pelas fezes.
Ponto positivo: é utilizado em campanhas pois protege um maior numero de pessoas

Ponto negativo: nao deve ser administrada em contactantes domiciliares de imunodeprimidos (o virus vacinal é eliminado nas fezes e pode “infectar” estes contactantes, que possuem maior risco de desenvolverem paralisia flacida pelo virus vacinal)

Question 16

Vacina meningococica conjugada C:

Answer 16

3 e 5 meses na infancia com reforço aos 12 meses para todos. Para os nao vacinados, aplicar 1 dose aos 11-12 anos como dose unica ou como reforço

Question 17

Vacinação hepatite B:

Answer 17

Dose ao nascer (primeiras 12h de vida) e depois 2, 4 e 6 meses (pode ser pentavalente)

Para os nao vacinados, iniciar ou completar 3 doses, de acordo com histórico vacinal

OBS: maes portadoras de HbAg = Grande foco é o pós-parto (especialmente primeiras 12-24h) com vacinação (0,5 ml intramuscular no musculo vasto lateral) e imunoglobulina (0,5 ml intramuscular no musculo vasto lateral do outro membro -> no maximo ate 7 dias apos o parto) simultaneos.

Question 18

Vacinação hepatite A:

Answer 18

Dose unica aos 15 meses

Idade maxima 4 anos de idade

Question 19

Vacinação rotavirus:

Answer 19

2 e 4 meses (intervalo minimo entre as doses é de 4 semanas)

Apesar de a vacina ser feita com um sorotipo especifico de rotavirus, ela induz imunidade cruzada e a criança tem uma boa proteção geral. Se perder o prazo de vacina rotavirus, nao faz mais (primeira com ate três meses e 15 dias e segunda ate sete meses e
29 dias).

Question 20

Vacinação tríplice viral (SCR):

Answer 20

2 doses para SCR (Vacina tríplice viral = sarampo, caxumba e rubéola) = 1 dose aos 12 meses e outra aos 15 meses (que é tetraviral pois adiciona a primeira dose de varicela-> SCRV)

Question 21

Vacinação DTP (triplice bacteriana):

Answer 21

Na forma de pentavalente nos 2, 4 e 6 meses.

Primeiro reforço aos 15 meses e segundo reforço aos 4 anos (nesse caso, só da DTP, sem pentavalente)

Intervalo mínimo de 6 (seis) meses entre os reforços

Idade maxima para receber o reforço é inferior a 7 anos

OBS: lembrar que dT reforça de 10-10 anos após ultimo reforço de DTP (4 anos)

Question 22

Vacinação dTpa para gestantes:

Answer 22

Considerar que independente do histórico de
vacinação com dT, a gestante deve receber uma
dose de dTpa em cada gestação.
Para aquelas que perderam a oportunidade de serem
vacinadas durante a gestação, administrar uma dose
de dTpa no puerpério, o mais precocemente possível.

Question 23

Vacinação dT:

Answer 23

Reforço de 10-10 anos

Question 24

Mudanças do PNI feitas em 2016:

Answer 24

• Terceira dose de polio feita com VIP (diminuir o risco raro de paralisia flacida associada a vacina-> paralisia com redução do tonus. Mais comum nas doses iniciais)
• nao recomendada mais 3 dose de pneumococica aos 6 meses (apesar de a SBP ainda recomendar)
• ampliação da faixa de vacinação para algumas vacinas (pneumococica e meningococica podem ser dadas até a criança completar 5 anos)
• vacina hepatite A feita aos 15 meses
• HPV mudou para 2 doses com intervalo de 6 meses entre elas, deixando 3 doses somente para grupos especiais (HIV positivos e imunodeprimidos)

Question 25

Por que é importante vacinar contra caxumba aos 12 meses (triplice viral)?

Answer 25

Principais complicações da caxumba:

• meningite (com ou sem encefalite): principal motivo da vacinação precoce. Costuma ter bom prognostico, mas pode matar.
• envolvimento gonadal (orquite: infecção dos testículos): principalmente adolescentes e adultos jovens

Question 26

Criança, 6 anos, com febre e aumento unilateral da regiao cervical ao longo da mandibula acompanhado de dor. Paciente recebeu uma dose da triplice viral e uma dose da tetraviral. Nao há registro de surto local. Diagnostico e conduta:

Answer 26

Paciente com parotidite infecciosa (pode ser pelo virus da caxumba-> pode ocorrer mesmo com o individuo vacinado; virus Epstein-Barr, parainfluenza, enterovirus e HIV).

Na suspeita de caxumba, nao precisa fazer notificação (só se tiver surto). A investigação complementar com sorologia nao é rotineiramente indicada, salvo em surtos ou casos graves ou quando for necessario para epidemiologia. Nao há nenhuma terapia antiviral especifica, sendo recomendado apenas o REPOUSO, ANALGESICOS e OBSERVAÇÃO AO APARECIMENTO DE OUTROS SINAIS)

Question 27

A vacina contra rubeola (triplice viral) é feita com virus atenuado, o que pode gerar manifestações semelhantes à doença na criança que foi vacinada. Como se caracteriza clinicamente a rubeola e como seria a manifestação pós-vacina?

Answer 27

Febre e exantema maculopapular, acompanhado de linfadenopatia retroauricular, occipital e cervical, independente da idade e situação vacinal.

Associação temporal com a vacina:

• febre alta (39,5º ou mais) com inicio entre 5-12 dias após a vacinação e duração de cerca de 1-2 dias, podendo chegar ate 5 dias
• exantema que dura 1-2 dias, sendo geralmente benigno, que surge entre 7-14 dias após a vacinação
• cefaleia ocasional, irritabilidade, conjuntivite ou manifestações catarrais entre 5-12 dias após vacinação
• linfadenopatias entre 7-21 dias após vacinação

Question 28

Quando devemos dar DTPa (acelular) no lugar da DTP (celular):

Answer 28

• Após manifestar eventos adversos graves ocorridos com a aplicação da DTP ou pentavalente (convulsao nas primeiras 72h após vacinação ou sindrome hipotonica-hiporresponsiva nas primeiras 48h após vacinação)
• crianças que ja possuem risco previo de efeitos adversos graves se tomar DTP: doença convulsiva cronica; cardiopatias ou pneumopatias cronicas com risco de descompensação em caso de febre; doenças neurologicas cronicas incapacitantes; crianças com neoplasia ou que necessitem de quimio/radio/corticoterapia; RN internado na unidade neonatal; RN prematuros (menor que 1kg ou 31 semanas). Assim, nao sao todos os prematuros que precisam desse tipo especifico.
• crianças que desenvolveram reações anafilaticas a DTP: broncoespasmo, urticaria,estridor laringeo e angioedemas (inchaço da pele)

Question 29

Criança de 8 anos chega com ferimentos extensos, profundos e sujos em membros superiores, inferiores face (queda de parquinho). Esquema vacinal completo. Alem da limpeza das lesoes, qual a conduta profilatica em relação ao tetano?

Answer 29

Avaliar o tipo de ferimento (alto risco = ferimentos extensos, profundos e sujos ou risco minimo = ferimentos superficiais e limpos, sem corpos estranhos ou tecidos desvitalizados) e situação vacinal do paciente.

O paciente deve ter recebido o reforço da DTP aos 4 anos (logo, menos de 5 anos atras). Quando o paciente tiver esquema vacinal completo e ultima dose ha menos de 5 anos, nao ha necessidade de uso de nenhuma medica especifica (independente se é baixo/alto risco). Quando o esquema é completo e a ultima dose foi há 5-10 anos, devemos antecipar o reforço, administrando uma nova dose da vacina.

No nosso paciente, sera feito o reforço com dT aos 14 anos (de 10-10 anos).

Question 30

Episodio hipotonico-hiporresponsivo (pode durar de minutos ate horas). Associado a qual vacina, caracteristicas do quadro e como prevenir:

Answer 30

DTP (celular) -> componente pertussis (coqueluche) principalmente

Ate 48h após a vacina -> inicio subito de: alteração na consciencia (hiporresponsividade) + hipotonia + alteração na cor (palidez ou cianose). Possui bom prognostico (transitório e autolimitado) e nao tem tendencia a recorrencia

Substituir na proxima vacinação pela DTPa (acelular), menos risco

Question 31

Vacinação pneumococica:

Answer 31

PNI: 2 e 4 meses com reforço aos 12 meses
SBP: 2, 4 e 6 meses com reforço 12-15 meses*

Lembrar que conjugada a partir de 2 meses e a polissacaridica a partir de 2 anos.

*Quem tomou esquema vacinal com pneumo 10 ou pneumo 7 pode receber uma dose extra com pneumo 13

Question 32

Quais vacinas nao podem ser aplicadas no mesmo dia em crianças menores de 2 anos que recebem pela primeira vez?

Answer 32

Febre amarela e triplice viral/tetraviral, pelo risco de interferencia e diminuição de imunogenicidade.

O intervalo entre estas deverá ser de 30 dias (mínimo 15 dias)

Question 33

Vacina que pode apresentar complicações em crianças que utilizam AAS:

Usos de AAS:
Ácido acetilsalicílico é um medicamento classificado como Anti-inflamatório Não-Esteroidal
É também analgésico, antifebril e deve ser usado por tempo limitado e sob orientação médica
Ele ainda tem uso de longo prazo para a prevenção de doenças cardiovasculares

Answer 33

AAS + algumas infecções (influenza e varicela-zoster*) = pode dar Sindrome de Reye (é uma doença muito rara, mas potencialmente fatal, que causa inflamação e inchaço do cérebro e degeneração e perda da função hepática)

Como a vacina contra varicela é pelo virus atenuado, o uso de AAS deve ser suspenso por 6 semanas após administração da vacina.

*Pacientes usuarios cronicos de AAS tem recomendação de receber essas vacinas por centros de referencia imunobiologicos especiais.

Question 34

O que fazer quando criança desenvolve encefalopatia ate 7 dias após tomar DTP (lembrar que vem na forma de pentavalente)?

Answer 34

Componente pertussis nao é mais feito (coqueluche) e a criança segue o esquema com DT

Lembrar que se nao for usar DTP, a criança ainda assim deve receber hepatite B e HiB (outros componentes da pentavalente)

Question 35

Quem nao tomou DTP quando era lactente. Como fazer na infancia?

Answer 35

Criança a partir de sete anos de idade ou
adolescente não vacinado ou sem comprovação
vacinal para difteria e tétano, administrar três doses
com intervalo de 60 dias entre elas, mínimo de 30
dias. Reforço 10-10 anos com dT ou dTpa.

Criança ou adolescente com esquema vacinal
incompleto para difteria e tétano, deve ser vacinada
continuando ou completando o esquema de três
doses, considerando as doses anteriores, com
intervalo de 60 dias entre elas, mínimo de 30 dias

Question 36

Vacinas recomendadas para gestantes:

Answer 36

• influenza (anualmente, em qualquer idade gestacional)
• hepatite B (3 doses, sempre considerando a historia vacinal previa)
• dTpa = 1 dose a partir da 20ª semana ou ate mesmo no puerperio (quem tiver historico desconhecido para tetano, deve receber mais duas doses da vacina dT

OBS: rubeola nao faz pq é de virus atenuado

Question 37

Quando devemos contraindicar/adiar o uso de vacinas com virus vivos atenuados:

Answer 37

• imunodeficiencia congenita ou adquirida
• neoplasia maligna
• pacientes que fazem uso de corticoterapia em doses imunossupressoras ou outros tratamentos imunossupressores
• gestantes
• doenças febris agudas moderadas/graves (aguardar o paciente melhorar para vacinar)
• após uso de hemo/imunoderivados (tempo variavel) -> criança que usou imunoglobulina deve adiar por mais de 2 meses (depende da dose e da imunoglobulina)

Question 38

Quais as alterações na vacinação ao nascer de prematuros com baixo peso?

Answer 38

Hepatite B vacina normalmente ao nascer e BCG espera chegar a 2000g

Question 39

O que é o adjuvante da vacina e para que serve?

Answer 39

Imunopotencializador colocado em algumas vacinas para aumentar seu poder imunologico, pois irá atrair um maior numero de celulas para a regiao da aplicação da vacina que ocasionara uma reação inflamatoria muito intensa, desencadeando uma resposta imune robusta e maior proteção ao individuo (principal motivo da sensação dolorosa da vacina).

O principal é o hidroxido de aluminio,que aumenta o tempo de exposição do antigeno e, com isso, melhora a eficacia da vacina.

Question 40

Evolução da cicatriz da BCG:

Answer 40

3-4 semanas: surge nodulo no local
4-5 semanas: o nodulo evolui para uma pustula e depois uma ulcera de 4-10 mm de diametro
6-12 semanas: forma uma crosta

Durante a evolução da lesao, pode ocorrer enfartamento ganglionar axilar (tbm supra ou infraclavicular), nao supurado (inchado, inflamado) que desaparece espontaneamente e nao necessita de tratamento medicamentoso ou cirurgico. Esse ganglio é homolateral ao local da aplicação, firme, movel, clinicamente bem perceptivel, frio, indolor, medindo ate 3 cm de diametro e nao tem sintomas associados. Desaparece sozinho com conduta expectante