Imunizações e síndromes urinárias Flashcards
(83 cards)
1
Q
Como é o calendário de imunização vigente no Brasil?
A
- Ao nascer: BCG + hepatite B
- 2 meses: Penta + Poliomielite (V1P) + Pneumo-10 + VORH
- 3 meses: Meningo-C
- 4 meses: igual ao 2º mês
- 5 meses: igual ao 3º mês
- 6 meses: Penta + Poliomielite (V1P) - 6 vacinas
- 9 meses: Febre amarela
- 12 meses: Tríplice viral + Meningo-C + Pneumo-10
- 15 meses: Hepatite A + DTP + VOP + Tetraviral
- 4 anos: DTP + VOP + Febre amarela + Varicela
- Adolescência: HPV + Meningo-C; dT (reforço 10/10 anos)
2
Q
As vacinas do PNI podem ser aplicadas juntas?
A
- SIM. Podem ser administradas de forma simultânea. Não tem mais risco de evento adverso, nem menos eficácia.
- EXCETO: FA/Tríplice viral ou FA/Tetraviral em < 2 anos. Deve-se ter um intervalo de 30 dias entres elas
3
Q
Qual o intervalo máximo entre as doses de uma mesma vacina?
A
- Não há intervalo máximo
4
Q
O que é período de latência?
A
- É o período após a administração da vacina no qual o indivíduo ainda não começou a produzir anticorpos.
5
Q
Qual o período de latência da vacina contra febre amarela?
A
- 10 dias
6
Q
Quais são as falsas contra-indicações de vacinação?
A
- Doenças comuns benignas: afebril
- Desnutrição: a criança desnutrida grave não tem uma resposta autoimune tão boa, mas tem
- Alergia: contra-indicação verdadeira => anafilaxia prévia
- Hospitalização: Contra-indicação verdadeira => VOP (SBIM - VORH)
- História familiar de eventos adversos
- Dose baixa de corticoide (tópico, inalatório, nasal). Contra-indicação verdadeira => Prednisona > ou = 2mg/Kg/dia ou > ou = 20mg/dia por dias ou mais
7
Q
Quais são as vacinas de agentes vivos?
A
- BRAVO 34 (7 vacinas)
- BCG; Rotavírus; febre Amarela; Varicela; VOP; TRÍplice viral; TETRAviral
8
Q
Como são feitas as vacinas de agentes vivos?
A
- Agentes atenuados e autorreplicativos
- Via intradérmica (BCG); VO (VOP/VORH - transmissão fecal-oral) ou SC: para mimetizar o processo infeccioso pelo agente selvagem
- SC: fica sendo liberado aos poucos na circulação, o que desenvolve uma viremia
- Podem causar doença
9
Q
Quais são as contraindicações de vacinas de agente vivos?
A
- Imunodeprimidos
- Gestantes: o vírus passa pela placenta e pode causar doença no feto
- OBS.: mulher em idade fértil não pode engravidar por 30 dias após a vacinação
10
Q
Qual agente está presente na BCG?
A
- M. bovis atenuado: protege contra formas GRAVES de tuberculose (meníngea e miliar)
11
Q
Como é aplicada a BCG e qual sua evolução?
A
- Menores de 5 anos
- Via intradérmica: inserção inferior do deltoide direito (para acompanhar a evolução)
- Mácula => pústula => úlcera (< 1 cm) => cicatriz
- Gânglio axilar ipsilateral à aplicação da vacina < 3 cm
- NÃO REVACINAR a criança sem cicatriz
12
Q
Quais os eventos adversos provocados pela BCG?
A
- Úlcera > 1 cm (> 12 semanas)
- Abscesso subcutâneo frio
- Linfadenite SUPURADA
- Tratados com Isoniazida
13
Q
Quais as contra-indicações/ adiamento para BCG?
A
- < 2 Kg e doença de pele muito extensa (M. bovis pode disseminar)
- Contactante domiciliar bacilífero
- Exposição a HIV: recebe a vacina BCG, pois a criança ainda não está imunodeprimida
14
Q
Quais são as características da VOP (Sabin)?
A
- Bivalente (VOP b1 e 3)
- Reforço < 5 anos
- Só pode fazer após a criança ter recebido a VIP
15
Q
Quais os efeitos adversos da VOP?
A
- Poliomielite vacinal: mais comum em indivíduo que nunca recebeu vacina para poliomielite
- OBS.:
1) VOP: interrompe a transmissão do vírus selvagem (ÚNICA)
2) VIP: protege a pessoa, mas mesmo assim ela pode eliminar o polivírus selvagem, pois ele é replicado no intestino e eliminado nas fezes. Isso não acontece com a VOP, pois fica muito anticorpo no intestino e ele não é eliminado
16
Q
Quais são as contra-indicações da VOP?
A
- Contactantes de imunodeficientes e hospitalizados (vacinado elimina o vírus vacinal por certo tempo)
- Se regurgitar: NÃO revacinar
17
Q
Para o que serve a vacina contra o rotavírus (VORH)?
A
- Previne contra diarreia grave
18
Q
Qual a idade limite para se aplicar as doses da VORH?
A
- 1ª dose: até 3 meses e 15 dias, pois é a idade em que ocorre o pico de invaginação intestinal da infência
- 2ª dose: até 7 meses e 29 dias
19
Q
Quais são as contra-indicações da VORH?
A
- Invaginação prévia
- Malformação intestinal não corrigida
- NUNCA REAPLICAR
20
Q
Quais são as indicações para aplicar a vacina contra febre amarela?
A
- Indicada em todo o Brasil (2020)
- Aos 9 meses e reforço aos 4 anos
- Até 59 anos (idoso - após avaliação médica individual)
- > 5 anos:
- Não vacinado (NUNCA): 1 dose
- Vacinado ANTES dos 5 anos com 1 dose: 1 reforço
- Vacinado APÓS 5 anos: SEM reforço
21
Q
Quais os eventos adversos da vacina contra febre amarela?
A
- Doenças neurológicas
* Viscerotrópicas: potencialmente fatal
22
Q
Quais as contra-indicações da vacina contra febre amarela?
A
- < 6 meses (maior risco de desenvolver doença neurológica)
- Mulheres amamentando crianças < 6 meses
- Se MUITO necessário: suspender o aleitamento materno por no mínimo 10 dias (ideal 28 dias)
- Anafilaxia a ovo (ÚNICA)
- Imunodeficientes (?) - HIV/AIDS pode ser vacinado (avaliar contagem de CD4 e risco epidemiológico)
- Gravidez (?): risco epidemiológico muito alto => ponderar com a paciente
23
Q
A vacina tríplice viral protege contra quais doenças?
A
- Sarampo, rubéola e caxumba
24
Q
A vacina tríplice viral deve ser aplicada até qual idade?
A
- Até 59 anos:
- Até 29 anos: 2 doses
- 30 a 59 anos: 1 dose
- Profissionais da saúde: 2 doses
- DOSE ZERO: feita antes dos 12 meses
- 6 a 11 meses: Não é válida para rotina (nessa fase a criança ainda pode ter anticorpo materno, que não permite a replicação viral e não permite a resposta autoimune)
25
Como dever ser aplicada a vacina tríplice viral?
* Vacina viral subcutânea
* Respeitar o intervalo com hemoderivados: adiar a vacina de uso recente de imunoglobulinas ou hemoderivados (os anticorpos neutralizam os vírus vacinais => a vacina não deu certo)
* Revacinar se imunoglobulina ou hemoderivados até 2 semanas após vacinação
26
A vacina tetraviral protege contra quais doenças?
* Tríplice viral + vírus varicela atenuado
27
A vacina tetraviral pode ser feita até qual idade?
* Até < 5 anos
28
Quando fazer a vacina tetraviral?
* Apenas após a tríplice: maior risco de crise febril (convulsão febril)
29
Com quantos anos pode-se fazer a vacina da varicela?
* 4 anos até < 7 anos
30
Quais vacinas são de agentes não vivos?
* Hepatite B; penta; poliomielite (VIP); pneumo-10; meningo-C; hepatite A; HPV; Influenza
31
Quais são as características das vacinas de agentes não vivos?
* Não causam doença
* Podem conter adjuvantes/imunopotencializador
* Via IM: para desencadear reação inflamatória muito intensa
32
O que é um imunopotencializador?
* É um sal insolúvel, muito comum que seja o alumínio. Ele gera uma grande inflamação, a qual recruta células apresentadoras de antígeno, amplificando a resposta imune ao antígeno viral. Nas vacinas vivas o antígeno viral já se replica.
33
Como conjugar uma vacina?
* Polissacarídeo não estimula linfócito T, assim não cria memória. Por isso, quando se conjuga o polissacarídeo da bactéria com a proteína, há garantia de memória.
- Consegue imunizar < 2 anos
- Resposta T-dependente (memória)
34
Como a vacina contra a hepatite B é feita?
* Apenas com o HBsAg. Dessa forma, o paciente terá apenas o anti-HBs
35
Quais as pessoas que devem receber a vacina contra a hepatite B?
* Toda a população
* Aplicação: primeiras 12 horas de vida, pois as pessoas infectadas no 1º ano de vida têm maior risco de evoluir com hepatite crônica
36
O que fazer com a criança quando a mãe é HBsAg +?
* Vacina e imunoglobulina até o 7º dia de vida da criança (hiper-imune) em pernas diferentes. A imunoglobulina não interfere na vacina, pois ela não é viva.
37
Como proceder diante de uma pessoa com mais de 7 anos não vacinada para hepatite B?
* 3 doses (0-1-6 meses)
| - Considerar doses prévias
38
A vacina penta protege contra quais doenças?
* DTP (difteria + tétano + coqueluche - tríplice bacteriana celular) + HiB + hepatite B
39
A penta pode ser feita até qual idade?
* Até < 7 anos
40
Quais os eventos adversos da vacina penta?
* Principalmente com a DTP
- Febre alta (> 39/39,5ºC) ou choro persistente/incontrolável (> 3 horas): DTP => Não modifica o esquema vacinal subsequente. Receber analgésico ou antitérmico
- Episódiohipotônico-hiporresponsivo (alteração da cor: pálida ou cianótica após 48 horas) e/ou convulsão (72 horas depois): DTPa (tem apenas fragmentos de Bordetella pertusis) => CRIE
- Encefalopatia: DT => CRIE
41
Como deve ser o esquema vacinal da penta de acordo com a idade ou gravidez?
* DTP, DTPa e DT: < 7 anos
* dT: > 7 anos (tem menos componente difterico)
- Reforço: 10/10 anos
- > 7 anos NÃO vacinado: 3 doses + reforços
* dTpa: gestante > 20ª semana (ou puérpera)
42
Contra quais doenças a vacina pneumocócica 10-valente atua?
* 10 sorotipos:
- Doença pneumocócica invasiva (meningite pneumocócica, sepse pneumocócica, pneumonia com bacteremia pneumocócica)
- Otite média aguda
43
Como é o esquema vacinal da vacina pneumocócica 10-valente?
* Até < 5 anos
| * Criança > 1 ano sem vacina: basta 1 dose única
44
Que pessoas podem receber a vacina pneumo 13-conjugada?
* > 5 anos: HIV, neoplasia, transplante, SEM PNEUMO-10
45
Que pessoas podem receber a vacina pneumo 23-valente (polissacarídica)?
* Sempre é uma proteção complementar
* > 2 anos com comorbidades (CRIE)
* Idosos institucionalizados
46
Qual o esquema vacinal da meningocócica C?
* Até < 5 anos
* Criança > 1 ano sem vacina: basta 1 dose única
* MS: adolescente 11-12 anos (1 dose ou reforço) - independente da situação vacinal prévia, pois adolescentes são importantes reservatórios de Neisseria meningitis. Portanto, são portadores sãos e assintomáticos
47
Até quando se pode fazer a vacina VIP?
* Sempre nas doses iniciais
| * Até < 5 anos
48
Qual o esquema vacinal contra a hepatite A?
* Até < 5 anos
* SBP e CRIE: 2 doses => 12 e 18 meses
* MS: 15 meses
* Doença crônica: não tem limite de idade
49
Qual a composição da vacina Influenza?
* Vírus inativado (não causa gripe) - trivalente (2A - 1B)
| * A composição é modificada todos os anos
50
Quais as idades que podem receber a vacina contra Influenza de acordo com a campanha de 2020?
* 6 meses a < 6 anos
* 55 - 59 anos
* Esquema: 6 meses a 9 anos => doses na primovacinação com intervalo de 30 dias
- > ou = 9 anso: 1 dose
- DEPOIS: reforço anual
* ATENÇÃO: anafilaxia a ovo => PODE RECEBER
51
Qual vacina contra HPV é oferecida na rede pública de saúde?
* Quadrivalente
52
Quais as indicações para receber a vacina contra HPV?
* Meninas: 9 a 14 anos
* Meninos: 11 a 14 anos
- Devem receber 2 doses (0-6 meses)
* HIV/AIDS - imunossuprimidos: 9 a 26 anos para ambos os sexos: 3 doses (0-2-6 meses)
* > 15 anos: sempre 3 doses
53
Quais vacinas estão indicadas para adolescentes nunca vacinados de acordo com o Ministério da Saúde?
* 10 a 19 anos
- Hepatite B: 3 doses
- Tríplice viral: 2 doses
- dT: 3 doses + reforço 10/10 anos
- Febre amarela
=> se 1 dose antes dos 5 anos: reforço
=> 1 dose a partir dos 5 anos: não precisa de reforço
* OBS.: Se vacinado, considerar as doses anteriores
* PARA TODOS (conforme faixa etária): HPV e meningo-C
54
Com quantos anos a criança adquire o controle miccional?
* 2 aos 5 anos
| * Primeiro ocorre o diurno e depois o noturno
55
Um quadro de febre sem sinais localizatórios pode indicar o que?
* Doença infecciosa
* Doença viral benigna autolimitada
* Infecção bacteriana subjacente: a principal é a infecção do trato urinário (sempre investigar)
56
O que é necessário para conseguir realizar um cateterismo vesical?
* Uretra centrada, pois assim é possível visualizar o meato ureteral
57
Quais são as alterações no hemograma de uma infecção bacteriana subjacente?
* Leucócitos > 15.000
| * Bastões > 1.500
58
Quais são as alterações no EAS de uma infecção bacteriana subjacente?
* Piócitos aumentados: marcador de inflamação
| * Nitrito positivo: marcador de bactérias gram negativas na urina
59
Qual a fisiopatologia de uma infecção urinária?
* É uma infecção ascendente. Bactérias do períneo ou do prepúcio ascendem até o interior da bexiga
60
Defina cistite
* Bactérias começam a se multiplicar dentro da bexiga, formando um processo inflamatório
61
Defina pielonefrite (inflamação do parênquima renal)
* Bactérias de uma cistite ascendem pelo ureter até a pelve renal, refluindo para o parênquima renal.
* No período neonatal pode-se ter uma pielonefrite por disseminação hematogênica.
62
Qual mecanismo de proteção contra infecção urinária?
* Fluxo miccional
63
Quais são os fatores de risco para cistite?
* São aqueles que interferem no fluxo miccional
- Disfunção miccional (alteração na coordenação miccional) - não há esvaziamento vesical completo
- Constipação
- Obstruções urinárias (distal à bexiga) => válvula de uretra posterior (exclusiva do sexo masculino) - o paciente já apresenta hidronefrose, distensão vesical na vida intra-uterina
64
Qual o fator de risco para pielonefrite?
* Refluxo vesicoureteral (refluxo da urina da bexiga para o ureter)
65
Qual a etiologia da infecção urinária?
* Escherichia coli (principal): pode levar à cistite hemorrágica
* Proteus: possível no sexo feminino, mas é muito mais comum em menino maior de 1 ano. Está relacionado com a formação de cálculos de estruvita. A alcalinização da urina favorece a formação desses cálculos
* Outros gram negativos (Klebsiella; pseudomonas - não é comum, mas é preocupante em paciente com manipulação do trato urinário, como cateterismo)
* Gram positivos: Staphylococos saprophyticus (adolescentes e mulheres jovens sexualmente ativas)
* Vírus: adenovírus => cistite hemorrágica
66
Qual o quadro clínico da infecção urinária?
* Manifestações inespecíficas
* Manifestações específicas: MAIS VELHOS (disúria, polaciúria, estrangúria)
* A febre pode ser a ÚNICA manifestação
* Cistite pode ser afebril. Com febre, assume-se pielonefrite
67
Como é feito o diagnóstico de infecção urinária?
* Diagnóstico laboratorial
- EAS
- Bacterioscopia
- Urinocultutra
68
O que se procura no EAS para diagnosticar infecção urinária?
* Presença de sinais de inflamação e marcadores de presença de bactérias
- Marcadores inflamatórios: alta sensibilidade, mas não são específicos
=> Bioquímica: esterase leucocitária - enzima presente quando se tem leucócitos na urina
=> Microscopia: piúria (> ou = 5)
- Marcadores da presença de bactérias
=> Nitrito (principal): Gram negativos convertem nitrato em nitrito. A sensibilidade é baixa, mas a especificidade é alta, pois somente algumas bactérias fazem essa conversão
69
O que se procura na bacterioscopia para diagnosticar infecção urinária?
* Bacteriúria e gram
70
EAS alterado confirma diagnóstico de infecção urinária?
* NÃO. Apenas reforça a hipótese diagnóstica. A única maneira de confirmar é a urinocultura
71
Como é feita a urinocultura?
* Jato médio: realizar em paciente com controle esfincteriano (> ou = 100.000 unidades formadoras de colônia)
* Sem controle esfincteriano:
- Saco coletor: NÃO SERVE PARA AVALIAR URINOCULTURA. Tem valor quando seu resultado é NEGATIVO; > ou = 100.000 unidades formadores de colônia
- Cateterismo: > ou = 50.000 unidades formadoras de colônia
- Punção suprapúbica: qualquer crescimento bacteriano > ou = 50.000 unidades formadoras de colônia. Exceto quando houver PEQUENO crescimento de bactérias gram +: contaminação de bactérias da pele
72
Como é o tratamento da cistite?
* Ambulatorial
* Duração do tratamento: 3 a 5 dias
- Sulfametoxazol - trimetoprim (algumas referências não indicam)
- Nitrofurantoína
- Amoxicilina
73
Como é o tratamento hospitalar da pielonefrite?
* Duração do tratamento: 7 a 14 dias
- < ou = 1 mês
- Sepse
- Não ingere líquidos; desidratação; vômitos; prostração
* Ampicilina (gram +) + aminoglicosídeo (gram -)
* Cefalosporina de 3ª geração (ceftriaxone, porém não pega algumas bactérias gram+)
74
Como é o tratamento ambulatorial da pielonefrite?
* Cefixima, ceftriaxona, CIPROFLOXACINO (EX.: SUSPEITA DE INFECÇÃO POR PSEUDOMONAS)
* Criança com febre: SEMPRE obter uma amostra de urinocultura antes de começar a tratar. Mas, não se deve aguardar o resultado para começar a tratar, senão pode evoluir com cicatriz renal. A longo prazo: perda da função e HAS. Deve-se procurar combater o fator de risco
75
Defina refluxo vesicoureteral
* É a implantação anômala do ureter na parede da bexiga. Ao invés de ser oblíquoa, a implantação é perpendicular. Isso favorece a ascensão de bactérias patogênicas
- Refluxo vesicoureteral primário idiopático: problema na implantação
- Secundário: a implantação é correta. Mas, existe alguma situação que aumenta a pressão da bexiga, provocando refluxo da urina para o ureter
76
Qual a história natural do refluxo vesicoureteral?
* A história natural é que se resolva espontaneamente ao longo dos anos
77
Quais exames de imagem são utilizados para diagnosticar o refluxo vesicoureteral?
* USG de rim e vias urinárias
* Cintilografia renal com DMSA
* Uretrocistografia miccional
78
O que é permitido identificar no USG de rim e vias urinárias referente ao refluxo vesicoureteral?
* Identifica malformações grosseiras do aparelho urinário. Não permite dar o diagnóstico definitivo de refluxo vesicoureteral
79
Quais as funções da cintilografia renal com DMSA?
* 1ª função: na fase aguda => mostra alterações do parênquima renal que dá a certeza de pielonefrite
* 2ª função: vários meses após o episódio agudo => permite observar a formação de cicatriz no parênquima renal (tecido renal substituído por tecido fibroso). Não dá o diagnóstico de refluxo vesicoureteral. Mas, ajuda a observar consequências
80
Como é realizado a uretrocistografia miccional?
* Faz-se um cateterismo vesical e injeta-se contraste no interior da bexiga e radiografia. Se houver refluxo, o contraste no ureter pode chegar até a pelve renal. Esse exame dá o diagnóstico e o grau do refluxo
81
Quando investigar o refluxo vesicoureteral segundo Nelson?
* Academia Americana de Pediatria 2011 - Infecção urinária febril entre 2 meses e 2 anos
- 1º episódio de pielonefrite:
=> USG normal: não realizar outro exame
=> Se alteração presente: uretrocistografia miccional
- Após 2º episódio de pielonefrite
=> uretrocistografia miccional
82
Quando investigar o refluxo vesicoureteral segundo o Tratado da SBP?
* < 2 anos com ITU confirmada (com ou sem febre)
- USG + uretrocistografia miccional
=> Com alterações: cintilografia renal com DMSA para avaliar as consequências desse refluxo
83
Na PROVA, como deve ser o diagnóstico de refluxo vesicoureteral?
* Cintilografia renal com DMSA é o padrão-ouro para ter certeza de pielonefrite e permite identificar a formação de cicatrizes renais.
* 1º exame a ser indicado: USG => se alterado: uretrocistografia miccional
