INCONTINENCE URINAIRE

Question 1

L’incontinence urinaire, c’est une vessie hyperactive. VF

Answer 1

faux

oui vessie hyperactive= incontinence urinaire

mais ce n’est pas toujours une vessie hyperactive! Il existe d’autres types d’IU

C’est une perte involontaire d’urine, en quantité suffisante pour constituer un problème social et hygiénique

Question 2

L’incontinence urinaire est-elle une conséquence normale du vieillissement ?

Answer 2

NON!!!!

mais oui l’age est un facteur de risque

Question 3

Conséquences physiques d’une IU non traitée ?

Conséquences psychologiques ?

Lesquels sont les + importants ?

Answer 3

Cystites, infection urinaire;
–
Plaie de pression (car peau macère)
–
Rash périanal

Psychologiques:
Humiliation si perte d’urine en temps inopportun
–
Anxiété →isolement →dépression

+ important= psychologiques

Question 4

L’IU est plus fréquente chez les hommes ou les femmes ?

Answer 4

femmes ( 2 a 3x + de femmes)

mais le problème est prévalent chez les 2 sexes!

Question 5

Femmes > 60 ans.

1 femme sur ____ souffre de IU

Answer 5

3

Question 6

Quels sont les facteurs de risques d’IU ?

Answer 6

• ->Personne agée
• Cortex frontal moins performant (inhibition de la miction diminuée) & incapacité physique (plus difficile de se déplacer)

–>Sexe féminin (déficit en oestrogenes a la ménopause = perte de tonus du plancher pelvien

–>Multiparité (baisse tonus pelvien)

–>Obésité; constipation (poids sur la vessie)

–>consommation d’irritants de la vessie (caféine, alcool…) car amplifie sensation d’uriner

–>Tabagisme (augmente contractilité du détrusor

–>certains rx (sédatifs, diurétiques…)

–>infection urinaire ( IU temporaire)

Question 7

Qu’est-ce que le détrusor ?

que permet-il ?

Answer 7

la couche de muscle lisse située dans la paroi de la vessie.

permet entreposage de l’urine lorsque relaxé

permet vidange de la vessie lorsque contraction

Question 8

Le col vésical, qui correspond au sphincter interne est composé de muscles lisses, tandis que le spincter externe est composé de muscles striés et est donc sous le controle volontaire. VF

Answer 8

vrai

Question 9

Qu’est-ce qui active la miction, systeme sympathique ou parasympathique ?

Answer 9

parasympathique!!

pas de miction en sympathique!

Question 10

Le systeme sympathique sécrete de la NA.

Quel est l’effet de la Na sur les cellules musculaires lisse du détrusor et sphincter interne ? (et par quels récepteurs ?)

Lorsque la miction est souhaitée, c’est le le systeme parasympathique qui prend le dessus. Il sécrete de l’ACh qui va activer les récepteurs ________________….

Answer 10

sympathique
récepteur b3: relaxation du détrusor
récepteur a1=contraction sphincter interne

parasympathique:
Ach sur récepteur muscarinique=
M2: inhibe activité sympathique
M3: contraction du détrusor= miction

Question 11

Comment controle-t-on le sphincter externe ?

Answer 11

stimulation somatique (via nerf honteux) dans la région sacré

iss des centres supérieurs (pont, cortex)

Question 12

Comment peut-on ressentir le besoin d’aller uriner ?

Answer 12

grace aux mécanorécepteurs de la vessie. Des récepteurs sensorielles dans la paroi vésicale.
Mesurent le degré d’étirement du détrusor.

envoient influx nerveux au centre de la micion (région S2 et S3 de la moelle) qui envoie influx aux centre supérieurs.

Question 13

L’évacuation de l’urine se fait donc par un arc réflexe :

Answer 13

mécanorécepteurs vésicales –> moelle (s2, s3) –> fibres parasympathique –> évacuation

Question 14

Lorsque la miction est souahitée, les centres supérieurs favorisent le reflexe mictionnel en stimulant le parasympathique et en inhibant le sympathique. VF

Answer 14

vrai

Question 15

Le cortex cérébral, dès la petite enfance, apprend à contrôler l’activité du sphincter externe et de certains muscles du plancher pelvien (via nerf honteux). VF

Answer 15

vrai

Question 16

Qu’est-ce que la vessie hyperactive ?

Answer 16

Impériosité mictionnelle avec ou sans incontinence par impériosité, souvent accompagnée de mictions fréquentes et de nycturie.

BREF: envie tres pressante! faut qu’on y aille la la!!!
mais n’est pas toujorus accompagnée de pertes urinaires!
mais quand yen a… c’est modéré a abondant

Question 17

Il existes 2 sous-groupes de la vessie hyperactive. Quels sont-ils ?

Answer 17

1. irréversibe : cause d’origine neurogene –> déficiences dans l’inhibition de la miction par SNC(AVC, slcérose en plaques, alzheimer….)
2. réversible : non neurogene –> augmentation de la stimulation sensorielle provenant de la vessie (cystite, calculs vésicaux, tumeurs, diurétiques….)

Question 18

Qu’Est-ce que l’incontinence par regorgement (aussi appelée vessie hypotonique) ?

manifestations cliniques ?

Quelle est la cause la plus fréquente ?

Answer 18

Perte d’urine se produisant au moment où la pression intra-vésicale, supportée par un grand volume d’urine, dépasse la pression urétrale.

image: chaudron qui déborde

manifestations cliniques: écoulements urinaires fréquents et continuels mais en petite quantité. perte urinaire faible et affaiblissement du jet.

cause: obstruction limitant l’écoulement de l’urine: HBP +++

Question 19

Qu’est-ce que l’incontinence de stress ?

Answer 19

Petite perte d’urine se produisant lors de mouvements augmentant la pression intra-abdominale tels que la toux, les éternuements, l’exercice,

RIEN AVOIR AVEC ETRE STRESSÉ OU ANXIEUX!

Question 20

l’incontience de stress est + fréquente chez les femmes. Pourquoi ?

Answer 20

• car déficience oestrogénique liée a la ménopause : perte intégrité plancher pelvien
• grossesse et accouchement: endommagement du col de la vessie et étirement des muscles

FAQUE TOUX, RIRE, EXERCICE= perte urinaire faible.

Question 21

l’incontinence de stress se produit seulement le jour, tandis que la vessie hyperactive ou l’incontinence par regorgement peut se produit le jour et la nuit. VF

Answer 21

vrai

Question 22

Qu’est-ce que l’incontience fonctionnelle ?

causes possibles ?

Answer 22

Incapacité du patient d’atteindre les toilettes à temps en raison de dysfonctions cognitives ou physiques

Handicap physique ou maladie nuisant à la mobilité/dextérité (ex. arthrite);
–
Problèmes cognitifs (ex. démence);
–
Utilisation de sédatifs;
–
Aménagement inadéquat du milieu de vie .

Question 23

Qu’est-ce que l’incontinence mixte ?

Answer 23

avoir + d’un type d’incontinence à la fois

Question 24

Quels sont les MVL à éviter lors d’IU ?

Answer 24

Décongestionnants: Pseudoéphédrine, phenylephrine
–>Contraction du sphincter interne
•
Anticholinergiques(ou avec effets anti-Ach):
Scopolamine (TransdermVMD)
Dicyclomine(BentylolMD)
Anti-H1 de 1regénération (benadry…)
–> va contre le parasympathique (antiACh) mais ca dépend du type d’incontience! parfois peut aider…
•
Methocarbamol(RobaxacetMD, RobaxplatineMD)
(car affecte état de conscience et donc nuit a l’incontinence fonctionnelle)
•
Alcool
•
Caféine

Question 25

``` Anticholinergiques Antispasmodiques ADtricycliques Anti-H1 Antipsychotiques ``` nuisent surtout à quel type d'incontience ? explique

Answer 25

nuit à l'incontinence par regorgement car font de la rétention urinaire par effet anticholinergique tandis que les anticholinergique peuvent aider lors de vessie hyperactive!!!

Question 26

Béthanechol Inhibiteurs acétylcholinestérase accentue surtout quel type d'incontience?

Answer 26

vessie hyperactive et stress car augmente stimulation cholinergique

Question 27

Alpha-bloquants (ex. terazosin, tamsulosin) augmente quel type d'incontinence ?

Answer 27

stress, car font el relachement du sphincter interne

Question 28

les glucocorticoides et les diurétiques nuisent a tous les types d'incontinence urinaire. VF

Answer 28

vrai diurétiques: augment débit urinaire gluco: rétention hydrique

Question 29

Le tx de l'IU se fait en fonction du type d'IU. VF

Answer 29

vrai tx= MNP + rx

Question 30

Quels sont les MNP pour l'IU ?

Answer 30

gerer sa prise liquidienne, surtout en fin de journée cessation tabagique (car tabac augmente contractilité du détrusor) exercices de Kegel (exercices pelviens.. ESSAI DE 6 SEM EN MONOTHÉRAPIE) rééducation vésicale (surtout pour urgence mictionnelle) aug,enter progressiement le laps de temps entre les mictions *efficcité démontrée* éviter boissons diurétiques

Question 31

le port du couches-culottes est recommandé en dernier recours, pourquoi ?

Answer 31

car retarde l'instauration d'un tx curatif

Question 32

Quels sont les 2 grandes classes de rx pour la vessie hyperactive ?

Answer 32

- antimuscariniques | - agoniste des récepteurs B3

Question 33

Quel est le mécanisme d'Action des antimuscariniques ?

Answer 33

Bloquent la liaison de l’AChaux récepteurs muscariniques situés sur les cellules effectrices -muscles lisses du détrusor;

Question 34

Les récepteurs muscariniques se retrouvent dans quels principaux sites ?

Answer 34

M1: cerveau, glandes salivaires M2: muscles lisses (dont le détrusor) M3: muscles lisses (détrusor, intestin), yeux

Question 35

Donc, si on bloque ces récepteurs, quels sont ls EI les + communs qui puissent se présenter ?

Answer 35

cerveau: EI cognitif, amnésie, somnolence, étourdissement, confusion, risque de chute glandes slivaires: bouche seche muscles lisses intestin: constipation yeux: vision bourillée, sécheresse oculaire

Question 36

Il y a peu de variations dans la réponse entre les agents. Ils ont tous la même efficacité. VF Mais, un manque d’efficacité avec un agent n’annonce pas nécessairement l’échec avec un autre agent.

Answer 36

vrai vrai

Question 37

Efficacité optimale des antimuscariniques prend jusqu'a _____

Answer 37

4 semaines

Question 38

Principes d'utilisation des antimuscariniques: - Éviter d’augmenter la dose ou d’abandonner trop rapidement; - Débuter à petites doses et titrer seulement si nécessaire. savoir :)

Answer 38

Principes d'utilisation des antimuscariniques: - Éviter d’augmenter la dose ou d’abandonner trop rapidement; - Débuter à petites doses et titrer seulement si nécessaire. savoir :)

Question 39

les effets indésirables des antimuscariniques sont-ils dose-dépendants ?

Answer 39

YESS. ce pourquoi on commence a petite dose ;)

Question 40

Quels sont les molécules antimuscariniques ? (6) En ordre de la pénétration la plus basse a la pénétration la plus élevée de la BHE.

Answer 40

Traverse peu la BHE: trospium (Trosec) 5-HMT Darifenacin (Enablex) Traverse + la BHE: Toltérodine (Detrol) Solifenacin (Vesicare) Oxybutynine (Ditropan)

Question 41

pourquoi le trospium, darifénacine et le H-HMT trverse peu la BHE ?

Answer 41

car sont pompés par glycoprotéine P

Question 42

Oxybutynine, alias Ditropan, est la molécule qui traverse le + la BHE. pourquoi ?

Answer 42

amine tertiaire faible poids moléculaire sélectivité relative M3 ET m1 (CERVEAU) &affinité + grande pour glande parotides que vessie. donc bouche seche ++

Question 43

L'oxybutynine est une 1ere ligne de tx car rapport cout-efficacité avantageux (le moins cher) VF

Answer 43

vrai

Question 44

Comment est la tolérabilité de l'oxybutynine ?

Answer 44

effets indésirable anti-ACh +++ Amine 3o→passe bien BHE →SNC; Problèmes cognitifs, pertes de mémoire, somnolence, bouche sèche, constipation, vision brouillée, 80% des patients avec EI --> Non-adhésion ++ *pas le meilleur choix en géritrie...

Question 45

Oxubutynine existe sous différentes formulations, Quelles sont-elles ?

Answer 45

comprimé libération immédiate comprimé libération prolongée forme transdermique (timbre) forme topique (gel)

Question 46

le 1er passage pré-systémique de l'oxybutynine est importante. VF comment est-elle métabolisée ?

Answer 46

vrai métabolisée au 3A4 ENTÉRIQUE et hépatique. métaboliste actif = TRES ANTICHOLINERGIQUE role ++ EI *c'est la métabolite actif el + problématique*

Question 47

En quoi la libération prolongée d'oxybutynine (ditropan XL) est avantageuse contrairement a la immédiate ?

Answer 47

-->absorption se fait au colon plutot qu'au grele et donc diminue 1er passage pré-systémique (car moins de CYP3A4 au colon, donc moins de métabolites et moins d'EI anti-Ach --> élimine les EI liés au pic plasmatique.

Question 48

En quoi les formes transdermique et topique d'oxybutynine sont différentes ?

Answer 48

évite 1er passe entérique et hepatique moins de métbolites, donc moins de bouche seche et constipation vs voie orale timbre: prurit +++ gel : moins de réaction cutanées que le timbre

Question 49

les timbres et le gel d'oxybutynine sont-ils anatageux sur le plan cognitif ?

Answer 49

non démontré! pas le meilleur choix en gériatrie

Question 50

Toltérodine (Detrol), pourquoi moins d'EI bouche seche que oxybutynine ?

Answer 50

car affinité vessie >> glandes salivaires. mais reste qu'il y a quand meme de la bouche seche et constipation est est donc non sécuritaire en gériatrie

Question 51

La tolrétodine (Detrol) possede aussi une libération LA qui a moins d'EI que la libération immédiate. VF

Answer 51

vrai car pas de PIC

Question 52

la toltérodine (Detrol) possède un métabolite actif ________ qui possède une puissante ___ à la molécule mère.

Answer 52

5-HMT puissance égale a la molécule mère

Question 53

Le trosec traverse-t-il bcp la BHE ? pourquoi ?

Answer 53

NON (le moins pire!) car amonium quternaire (charge positive) & glycoprotéine P donc théoriquement moins d'EI cognitifs

Question 54

Parle moi du métabolisme et pharmacocinétique du trosec (trospium). comment le prendre...

Answer 54

Prendre à jeun (faible biodisponibilité orale.... ne traverse pas bien BHE, mais ne travser pas bien TGI non plus!) Non métabolisé par les CYP donc avantage +++ pour interaction en gériatrie.

Question 55

la Solifénacine (Vesicare) est un amine tertiaire alors traverse bien BHE. VF

Answer 55

vrai

Question 56

Vesicare (solifénacine) sélectivité relative M3. impact ?

Answer 56

M3: intestin ussi, donc si on pousse la dose=constipation ++

Question 57

Pharmacocinétique du vesicare (solifénacine) ?

Answer 57

tres longue T 1/2 et pire si IR... ajusté si Cl<30ml/min pas le meilleur choix en gériatrie métabolisé par 3A4 donc interx possibles.

Question 58

La darifénacine (Enablex) n'est pas souvent prescrit car non-couvert. VF A quelle molécule elle ressemble le + ?

Answer 58

vrai ressemble a vesicare (solifénacine) car sélectivité M3! mais moins d'impact cognitif car GpP

Question 59

Toviaz (fésotérodine). parle moi de son métabolite actif.

Answer 59

toviaz --> 5-HMT (par estérases plasmatiques, ne passe pas par CYP) donc cinétique linéaire proprtionnelle à la dose. Tolrétodine (detrol) --> 5-HMT (par 2D6 et 3A4)

Question 60

Le toviaz est donc une pro-drogue hydrolysé en 5-HMT. VF

Answer 60

vrai

Question 61

Toviaz (fésotérodine) interactions ?

Answer 61

avec inhibiteurs ou inducteurs puisants du 3A4 car Le 5-HMT est lui-meme métabolisé par CYP 3A4 et D26

Question 62

Toviaz en gériatrie ?

Answer 62

profil cognitif favorable, dnc bon choix | 5-HMT= 10x moins lipophile que oxybutynine

Question 63

Quel antimuscarinique n'a pas d'interactions avec CYP450 ?

Answer 63

trospium (trosec)

Question 64

Quel antimuscarinique doit-on prendre à jeun ?

Answer 64

trospium (trosec)

Question 65

Quelles molécules sont éliminées par glyp P ?

Answer 65

trospium (trosec) darifénacine fésotérodine (5-HMT)

Question 66

la toltérdine, contrairement a la fésotérodine, pourrait allonger le QT. VF

Answer 66

vrai

Question 67

Quel est le seul agoniste des récepteur 3 utilisé en IU ? MA ?

Answer 67

mirabegon (Myrbetriq) Agoniste β3 95 % des récepteurs βau détrusor= β3; -->Permet la relaxation du détrusor.

Question 68

Le myrbetriq est-il ausis efficace que les antimuscarinique ?

Answer 68

YESS

Question 69

Effets indésirables les plus fréquents du myrbetriq ?

Answer 69

- hausse TA - Hausse FC donc précaution si HT, tachycardie...

Question 70

Myrbetriq et bouche seche, constipation, effets cognitifs ?

Answer 70

Bouche sèche: Moins rapportée que les antimuscariniques(3 %)les antimuscariniques sont tous pires! – Constipation: Généralement moins rapportée que les antimuscariniques(2 à 3 %) - Effets cognitifs: Pas de données pour confirmer l’innocuité mais théoriquement favorable. – Prudence de mise vu les effets cardiovasculaires possibles

Question 71

Métabolisme et pharmacocinétique et interax du Myrbetriq ?

Answer 71

longue demie-vie : 50h ajustement en IR mirabegron= inhibiteur du 2D6 et gp-P donc plusieurs interactions potentielles

Question 72

Quelles sont les 3 molécules couverte par RAMQ qu'on essaye en 1er ?

Answer 72

detrol (toltérodine) Solifénacine (Vesicare) Oxybutynine (Ditropan)

Question 73

Quelles sont les 3 meilleures molécules à utiliser en gériatrie ?

Answer 73

Fésotérodine (Toviaz) Trospium (trosec) Mirabegron (Myrbetriq)

Question 74

Quels sont les éléments de conseil a prioriser ?

Answer 74

La thérapie soullage partiellement (attentes du patient) & il faut etre patient (ad 4 semaines en meme + ) & EI bouche seche, constipation, somnolence

Question 75

Incontinence par regorgement. comment traiter ?

Answer 75

Si réversible, on traite le cause: tx HBP, retrait des rx nuisible, élimination fécalome...

Question 76

Incontinence de stress, tx

Answer 76

MNP, rééducation et exercices pelviens • Aucun traitement pharmacologique n’a l’indication officielle au Canada

Question 77

Cas de Mme Peterson Depuis environ 2 mois, elle vous rapporte devoir se rendre aux toilettes «en TGV» autant le jour que la nuit. De plus, quand elle rit ou qu’elle tousse ou qu’elle soulève un objet lourd, elle rapporte des fuites : «el bouchon commence à être slack» vous dit-elle… Au dossier: MVL/PSN -TylenolsinusMDprn -ChlortripolonMDprn Habitudes de vie: Café 3 à 4 tasses par jour Non fumeuse x 25 ans 1.Selon votre impression de pharmacien, quel(s) type(s) d’IU pourrai(en)t être en cause ? 2. Quels sont les facteurs de risque présents chez cette cliente ? 3. Est-ce que vous la référez au MD ? 4. Sa consommation MVL, est-ce un probleme ? 5. Habitudes de vie qui tracasse ? 6.Le médecin prescrit oxybutynine 5 mg ½ co TID, puis augmenter à 1 co TID dans 4 sems si nécessaire. • Quelle sera votre position quant à la poursuite de l’antihistaminique en prn ?

Answer 77

1. Type mixte: - IU de type hyperactivité vésicale (instabilité) - IU de stress 2. Âge – Sexe féminin: ménopause…. – Multiparité 3. Oui, pas de dignostic a ce jour 4. -Décongestionnant – Antihistaminique avec effets anti-chol… Ces 2 MVL peuvent plutot AIDER 5. Café... 6. Avec l’ajout d’un antimuscarinique, la poursuite d’un Rx aux propriétés anti-chol n’est pas la meilleure chose…. (Risque d’EI +++) Une 2e génération serait préférable