VAGINITE RÉCURRENTE ET VAGINOSE

Question 1

Définition d’une Vaginite récurrente (nbre par année) ?

Answer 1

4 et +/année

Question 2

Une culture est indiquée lors de vaginite récurrente. VF

Answer 2

vrai

Question 3

On peut avoir un vaginite sans facteurs prédisposants.

mais, quels sont les facteurs prédiposants ?

Answer 3

◦
Susceptibilité génétique;
◦
Diabète ou atteinte immunitaire;
◦
Vêtements serrés et/ou en nylon;
◦
Lubrifiants personnels;
◦
Taux élevés d’oestrogènes(ex. CO). car estrogene produit glycogene et lycogene=bouffe pour champignon

Question 4

Fautil triter le partenaire lors de vaginite ?

Answer 4

NOOON

Question 5

Le tx de la vaginite récurrente se sépare en 2. Quels sont les 2 phases ?

Answer 5

1. induction (10-14 jours)

2. maintenance (6 mois)

Question 6

le tx de maintenance de 6 mois permet de réduire les récurrence et culture négative apres 6 mois, mais récidives fréquentes à l’arret du tx. VF

Answer 6

vrai

Question 7

Choix de tx pour induction et maintenance si C. Albicans ?

Answer 7

induction: souvent fluconazole 150mg po q72h x 2 doses (jour 1,4,7)
maintenance: fluconazole 150mg po 1 foir par sem x6 mois

Question 8

C. albicans

pour tx induction, les azoles topiques sont aussi possible, mais on double la durée (Hs x14 jours) et
l’acide borique est aussi possible: diex14 jours

Answer 8

pour tx induction, les azoles topiques sont aussi possible, mais on double la durée (Hs x14 jours) et
l’acide borique est aussi possible: diex14 jours

Question 9

tx de maintenance C albicans

autres possibilités:

clotrimazoles, itraconazole, ketoconazole,
acide borique
(tous pour 6 mois)

**mais itraconazole et kétoconazole: suivi hépatique nécessaire.

Answer 9

tx de maintenance

autres possibilités:

clotrimazoles, itraconazole, ketoconazole,
acide borique
(tous pour 6 mois)

**mais itraconazole et kétoconazole: suivi hépatique nécessaire.

Question 10

si NON albicans.

tx d’induction et de maintenance ?

Answer 10

induction: acide borique HS x14 jours
maintenance: acide borique q2 jours x 6 mois

Question 11

Forte proportion de rechute à l’arrêt du txde maintenance
◦
60 % des femmes dans les 2 mois ;

que faire si ca revient ?

Answer 11

induction + maintenance x1 an ou plus (au lieu de 6 mois)

Question 12

Vaginite récurrnte,

prévention si ATB ?

Answer 12

fluconazole 150mg PO 1x/sem ou q72h durant tx

Question 13

Conseils et MNP pour vaginite récurrente.

Answer 13

• POURSUIVRE LE TX SI MENSTRUATION
• si topique: appliquer HS car meilleur temps de contact. & mettre protege dessous
• Éviter les douches vaginales!

Question 14

Vagisil cr(benzocaine) ne traite pas l’infection et est allergisante VF

Answer 14

vrai

Question 15

SUIVI:

amélioration des sx en 24h
&
absence de sx a a fin d’un tx d’induction!

que faire si non ?

Answer 15

si tjrs symptomes, il faut poursuivre le tx d’induction et non commence le tx de maintenance, car si non ne va pas guérir!

consulter si persiste apres 7 jours de tx!

Question 16

Pourquoi dit-on vaginose bactérienne et non vaginite bactérienne ?

Answer 16

car vaginose= pas d’inflammation

Question 17

une minorité des femmes avec vaginose sont symptomatiques. VF

Answer 17

faux

50-75 %= asymptomatiques

Question 18

Vaginose: traite-t’on le partenaire ?

Answer 18

NON

Question 19

pour ton info:

Perte de lactobacilles = ↑ pH
↓
Croissance massive des anaérobes
↓
Production d’enzymes protéolytiques
↓
Bris des peptides vaginaux en amines volatiles (ce qui faut mauvaise odeur)
↓
Mauvais odeur + exfoliations = pertes malodorantes

Answer 19

pour ton info:

Perte de lactobacilles = ↑ pH
↓
Croissance massive des anaérobes
↓
Production d’enzymes protéolytiques
↓
Bris des peptides vaginaux en amines volatiles (ce qui faut mauvaise odeur)
↓
Mauvais odeur + exfoliations = pertes malodorantes

Question 20

Quel est le pathogene impliqué dans la vaginose et que fait-il ?

Answer 20

Gardnerella vaginalis = biofilm (les autres microorganismes adhere au biofilm)

Question 21

IMPORTANT

Présentation clinique de la vaginose ?

Answer 21

pertes vaginales gris-blanc (fines & homogene)
&
odeur désagréable de poisson

ABSENCE DE PRURIT, DE BRULURE, D’INFLAMMATION

(tandis que vaginite : ca pique, ca brule, c’est rouge et perte hétéroegne blan formage cottage)

Question 22

La vaginose augmente le risque de contracter des ITS. VF

Answer 22

vrai

Question 23

MNP de la vaginose ?

Answer 23

•
Éviter les tampons, douches vaginales;
•
Éviter les savons irritants;
•
Prudence si partenaires multiples;
•
Port du condom;

Question 24

Tx pharmaco de la vaginose ?

Answer 24

METRONIDAZOLE

• orale: BID 7 jours
• gel vaginal: HS 5 jours

Question 25

est-ce que les 2 formes de métronidazole sont aussi efficaces ? effet disulfiram avec les 2 ?

Answer 25

OUI ET OUI attention 24H AVANT ET JUSQUA 3 JOURS APRES avec la forme orale et jusqua 24h apres forme vaginale

Question 26

Autre que métronidazole, quel autre tx peut-on donner pour vaginose ? aussi efficace que metronidazole ? EI ? précautions ?

Answer 26

creme vaginal de clindamycine (Dalacin) La crème est un choix de 1èreintention; -->Bien que pourrait être moins efficace que métronidazole Crème est à base d’huile: -->Altération possible des condoms GÉNÉRALEMENT BIEN TOLÉRÉ A/N VAGINAL Tx oral moins bien étudié, possiblement moins efficace. -->Attention à C.difficilesi txoral;

Question 27

Vaginose et grossesse ou allaitement: si sx ou a risque élevées. TX ? allaitement : tx ?

Answer 27

si sx ou a risque élevées. TX = antibio oraux, mtronidazole ou clin= ok. tx topiques ne seraient pas efficaces pour éviter les complications (graves chez la femme enceinte :Rupture prématurée des membranes, travail pré-terme, naissance prématurée) allaitement : tx : tx topiques de 1er recours, minimise exposition du nourrison ``` **Pas de dépistage d’emblée sauf si grossesse à risques élevés de complications (entre 12e et 16e sem) ```

Question 28

Vaginose récurrente. tx ?

Answer 28

tx + long de métronidazole BID x10-14 jours (au lieu de 7)

Question 29

Thérapie préventive pour vaginose ?

Answer 29

Si > 3 épisodes dans 12 derniers mois;  Métronidazolegel 0,75 % HS x 10 jours (induction) puis 2 fois / sem. X 4 à 6 mois (maintenance)  Éviter clinda: toxicité à long terme et peu de données

Question 30

Traite-t-on les Vaginose asymptomatique ?

Answer 30

NON, seulement si grossesse a risque élevé ou pose de stérilet prévu...

Question 31

Conseils et suivi en VB Effets escomptés ?

Answer 31

Effets escomptés: Diminution des sx en 48 h; Éradiquer les germes en 1 sem; (consulter si sxaprès 1 sem!) Éviter l’alcool 24h avant et ad 72 h post-AB (MTZ oral) et ad 24h (vaginal)  Éviter les relations sexuelles durant le traitement;  Pas d’avantage à attendre la fin des menstruations traiter; ◦ Même si certaines ciedisent l’inverse sur l’emballage.

Question 32

Un mot sur trichomonase: considéré ITS asymptomatique dans 10-50% des cas tx oral seulement de metronidazole (el metronidazole pas efficace) le partenaire doit etre traité meme si asymptomatique.

Answer 32

Un mot sur trichomonase: considéré ITS asymptomatique dans 10-50% des cas tx oral seulement de metronidazole (el metronidazole pas efficace) le partenaire doit etre traité meme si asymptomatique.