Incontinência e Prolapso Flashcards
Qual o conceito de incontinência urinária?
Perda involuntária de urina
O controle da continência urinária depende de mecanismos voluntários (esfíncter externo da uretra) e involuntários (controlados pelo SNA). Quais porções do trato urinário sofrem ação do SNA para que ocorra a continência urinária (3)?
- Corpo da bexiga
- Colo da bexiga
- Uretra
Quais os receptores do SNA presentes na bexiga (3)?
- Receptores alfa adrenérgicos (SNA simpático)
- Receptores beta adrenérgicos (SNA simpático)
- Receptores colinérgicos, principalmente muscarínicos (SNA parassimpático)
Na fase de enchimento da bexiga, quais receptores estão ativos (2)? Qual a ação de cada um deles?
Os receptores do SNA simpático:
1. Alfa adrenérgicos: promovem a contração do esfíncter INTERNO da uretra
2. Beta adrenérgicos: promovem o relaxamento do músculo detrusor da bexiga
Na fase de esvaziamento da bexiga, quais receptores estão ativos (1)? Qual a ação de cada um deles?
Os receptores do SNA parassimpático: receptores muscarínicos (M2 e M3), que promovem a contração do músculo detrusor da bexiga.
Obs: para haver o relaxamento do esfíncter interno, basta que não haja estímulo alfa adrenérgico.
Dica: para segurar a urina, ativa-se o SNA simpático.
Para perder urina, ativa-se o SNA parassimpático.
Quais são os principais fatores de risco para incontinência urinária (7)?
- Idade
- Hipoestrogenismo (menopausa, por ex)
- Obesidade (é fator de risco independente para qualquer tipo de incontinência)
- Doenças crônicas (DPOC, DM)
- Cirurgias prévias (principalmente pélvicas, como histerectomia)
- Partos (principalmente vaginais)
- Multiparidade
Existem, de forma geral, 3 formas de incontinência urinária. Quais são elas?
- Síndrome da bexiga hiperativa
- Incontinência aos esforços
- Perda insensível (incontinência extrauretral)
Quais as principais características clínicas da síndrome da bexiga hiperativa (3)?
- Desejo incontrolável de urinar (urgeincontinência)
- Polaciúria
-
Noctúria
Obs: essa síndrome ocorre quando, na fase de enchimento, quando o músculo detrusor deveria estar relaxado, ocorrem contrações descoordenadas.
Quais as principais características clínicas da incontinência aos esforços (2)?
- A perda de urina ocorre em caso de esforço (tosse, espirro, levantar da cama)
- A perda de urina cessa quando o esforço cessa
Em que se deve pensar quando se fala em perda insensível (extrauretral) de urina?
Deve-se pensar em uma fístula que faz com que haja perda de urina pela vagina (geralmente tem relação com cirurgia pélvica prévia).
Quais os tipos de fístula podem cursar com a perda de urina pela vagina (2)?
- Fístula vesico-vaginal
- Fístula uretero-vaginal
Qual teste pode ser realizado em consultório para identificar o tipo de fístula (vesico-vaginal ou uretero-vaginal)?
O teste em que se injeta um corante na uretra. Se a urina perdida pela vagina estiver corada com o mesmo corante, a fístula provavelmente é vesico-vaginal. Se não estiver corada, a fístula provavelmente é uretero-vaginal.
Qual exame complementar auxilia na investigação da fístula vesico-vaginal? E da fístula uretero-vaginal?
- Fístula vesico-vaginal: cistoscopia.
- Fístula uretero-vaginal: urografia excretora.
Quais passos do exame físico são importantes na avaliação de uma paciente com queixa de incontinência urinária (3)?
- Cálculo do IMC (porque o tratamento da obesidade faz parte do tratamento da incontinência urinária).
- Alaliar se há prolapsos (prolapso pode favorecer incontinência e, em alguns casos, pode até “mascarar” uma incontinência, por obstruir o trato de saída da urina).
- Teste de esforço (se a queixa for de incontinência aos esforços). Consiste em pedir para a paciente beber água e, quando estiver com vontade de urinar, fazer um esforço (tosse, valsalva), EM PÉ, com o médico observando. Se confirmado, está fechado o diagnóstico de incontinência aos esforços, sem necessidade de exames complementares.
Quais exames complementares PODEM ser úteis na investigação de uma incontinência urinária? Qual o objetivo de cada um (4)?
- Urocultura (para investigar ITU, que pode ser confundida com uma síndrome de bexiga hiperativa).
- EAS (para pesquisar hematúria, que pode indicar neoplasia de bexiga, ou cristais, que podem sinalizar um cálculo irritativo na bexiga)
- USG e teste do cotonete (para investigar uma ppssível hipermobilidade do colo vesical). Obs: o teste do cotonete consiste em introduzir metade de um cotonete na bexiga e observar a movimentação do cotonete quando a paciente faz algum esforço, como tossir ou Valsalva. Se mexer > 30° graus, o teste é positivo e sugere hipermobilidade do colo vesical (não é um teste utilizado na prática atualmente).
- Urodinâmica.
Qual o exame padrão ouro para avaliação de incontinência urinária, embora nem sempre seja necessário?
Urodinâmica (dica: “ourodinâmica”), tb chamada de videourodinâmica.
Quais as principais situações em que está indicada a realização de videourodinâmica (estudo urodinâmico) (3)?
- Paciente com queixa de incontinência aos esforços que não foi constatada no teste de esforço (se tivesse sido observada, não seria necessário fazer urodinâmica para iniciar o tratamento).
- Paciente com clínica de bexiga hiperativa SEM resposta ao tratamento (tendo sido descartadas outras hipóteses, como ITU).
- Paciente com indicação de cirurgia.
Quais são as fases do estudo urodinâmico (3)?
1°. Urofluxometria
2°. Cistometria
3°. Estudo miccional
Em que consiste a 1° fase do estudo urodinâmico, a urofluxometria?
Consiste no esvaziamento inicial da bexiga, em que a paciente urina em um funil e são observados o volume e o fluxo de urina. Após a paciente ter urinado, pode ser introduzida uma sonda para avaliar o volume residual.
Em que consiste a 2° fase do estudo urodinâmico, a cistometria?
Consiste no enchimento da beixa, em que é injetado um soro aquecido por meio de um cateter na bexiga. Outro cateter vesical é introduzido para medir a pressão no interior da bexiga. Para comparar a pressão vesical com a abdominal, é inserido um cateter por via retal para estimar a pressão abdominal. Durante essa fase, a paciente é periodicamente solicitada para tossir, e deve informar quando chegar à máxima vontade de urinar.
Quais achados da fase de cistometria NÃO são normais (3)?
- Atividade do detrusor (na fase de enchimento, o simpático está ativado e o parassimpático inibido!)
- Perda de urina
- Dor
Em que consiste a 3° fase do estudo urodinâmico, o estudo miccional?
Consiste no esvaziamento final da bexiga, agora com cateter vesical.
Qual a fase da urodinâmica mais importante para o estudo da incontinência urinária?
A cistometria
O resultado da urodinâmica é fornecido na forma de um gráfico, contendo 4 curvas. O que cada curva representa e o que é normal em cada uma delas?
- Curva de pressão vesical. O normal é que seja muito similar à curva de pressão abdominal (quando aumenta a pressão abdominal, também aumenta a pressão na bexiga).
- Curva de pressão abdominal.
- Curva de pressão no detrussor. Consiste na diferença entre a P vesical e a P abdominal. Deve ser estável (próximo do zero).
- Curva de fluxo determina a perda de urina durante a fase de cidtometria. O normal é que não haja essa curva (não ocorra perda de urina durante o exame)
Qual é o padrão de urodinâmica encontrado na paciente com incontinência de esforço?
A pressão vesical varia conforme a abdominal e a pressão do detrusor é, portanto, estável. No entanto, quando ocorre aumento das pressões abdominal/vesical, há perda involuntária de urina.
Qual é o padrão de urodinâmica encontrado na paciente com síndrome da bexiga hiperativa (urgeincontinência)?
Ocorre um aumento da pressão vesical com perda de urina em momento que NÃO há aumento da pressão abdominal. Essa pressão é exercida pelo músculo detrusor, isto é, desencadeada por uma contração não inibida dessa musculatura.
De forma geral, qual a melhor forma de tratamento do prolapso uterino: clínico ou cirúrgico?
Cirúrgico.
Em que consiste o tratamento clínico do prolapso uterino (2)?
- Pessários (peças de silicone que permitem retornar o útero prolapsado para a pelve).
- Fisioterapia (não resolve prolapsos de grande volume).
Como é chamado o prolapso da parede vaginal ANTERIOR? Como diferenciá-lo do prolapso de parede vaginal posterior no exame físico?
É chamado de cistocele. Para diferenciar, basta inserir uma pá do espéculo comprimindo a parede posterior. Se a tumoração permanecer, é porque o prolapso é da parede anterior. Quando a pá do espéculo é colocada na parede anterior, a tumoração desaparece.
O que significa a pontuação positiva ou negativa na classificação POP-Q?
- Negativo: dentro da vagina (-1: 1 cm dentro da vagina, e por aí vai).
-
Positivo: fora da vagina.
Obs: a carúncula himenal é o ponto 0.
