Incontinencia urinaria

Question 1

💡 ¿Qué es la incontinencia urinaria (IU)?

Answer 1

Pérdida involuntaria de orina debido a falla en el control vesical.

Question 2

📚 Clasificación de la IU (según etiología):

Answer 2

📚Extrauretral: Fístulas urogenitales.
📚Intrauretral:
De esfuerzo (IOE)
De urgencia (IOU)
Mixta (IUM)

Question 3

📌 Menciona 5 factores de riesgo de IU comunes en APS:

Answer 3

📌Edad avanzada
📌Hipoestrogenismo
📌Obesidad
📌Multiparidad / Parto vaginal
📌Tabaquismo

Question 4

👩‍⚕️ ¿Qué enfermedades neurológicas predisponen a IU?

Answer 4

DM, ACV, Esclerosis múltiple (EM)

Question 5

🔍 ¿Qué causa la pérdida de orina en la IU?

Answer 5

Desequilibrio entre presión intraabdominal y uretral + disfunción del detrusor o esfínteres.

Question 6

🗣️ ¿Qué debes preguntar en la anamnesis dirigida por IU?

Answer 6

FMD, FMN, gatillantes, cantidad, uso de protectores, dieta, fármacos y antecedentes obstétricos.

Question 7

👀 ¿Qué incluye el examen físico en APS?

Answer 7

Genital externo, maniobra de Valsalva, evaluación de POP (POP-Q), reflejos neurológicos.

Question 8

🧪 ¿Qué exámenes solicitar ante IU?

Answer 8

🧪Urocultivo (descartar ITU)
🧪Cartilla miccional
🧪Residuo postmiccional (<100 ml idealmente)

Question 9

📏 ¿Cuánto orina una persona en condiciones normales?

Answer 9

📏200–250 ml por micción
📏8–12 veces al día
📏Hasta 1 vez por la noche

Question 10

🧫 Pruebas Especiales (derivar a gine o uro)

Answer 10

🧪 ¿Qué prueba detecta escapes con llenado vesical?
Cistometría simple

🧴 ¿Para qué sirve el test de Parthes?
Cuantifica pérdida de orina con una toalla higiénica (peso antes y después)

📉 ¿Cuándo se indica urodinamia?
Si residuo postmiccional es >150 ml en 2 tomas separadas

Question 11

💡 ¿Qué caracteriza a la IOE?

Answer 11

Fugas sin deseo miccional, provocadas por aumento de presión intraabdominal (toser, reír, ejercicio).

Question 12

🧬 Fisiopatología clave en IOE:

Answer 12

🧬Hiperlaxitud periuretral → hipermovilidad uretral → falla de coaptación.

🧬Daño neuromuscular (post cirugía, radioterapia) → disfunción esfinteriana.

Question 13

🛠️ Manejo en APS – primera línea IOE:

Answer 13

🛠️Micción programada cada 2–3 h
🛠️Ejercicios del piso pélvico (mínimo 3 meses)
🛠️Evitar irritantes (café, alcohol, chocolate)
🛠️Bajar de peso y dejar de fumar
🛠️Reducir líquidos excesivos

Question 14

💊 Tratamiento médico (menos eficaz en IOE pura):

Answer 14

💊Estrógenos tópicos
💊Kinesioterapia
💊Oxibutinina/imipramina → se usan más en IOU o mixta

Question 15

🔪 Tratamiento quirúrgico IOE (por especialista):

Answer 15

🔪TVT (cinta libre de tensión): gold standard
🔪 TOT (transobturador): más recidiva
🔪Sling de uretra media: malla que colapsa uretra

Question 17

💡 ¿Qué caracteriza a la IOU?

Answer 17

Deseo imperioso, súbito e incontrolable de orinar, con o sin pérdida involuntaria.

Question 18

🧬 Fisiopatología típica IOU:

Answer 18

Contracción involuntaria del detrusor antes de que la vejiga esté llena. Mayoría son idiopáticas.

Question 19

🔍 Diagnóstico clínico IOU en APS:

Answer 19

🔍Urgencia miccional
🔍≥8 micciones/día
🔍Nicturia ≥2 veces/noche
🔍Urge-incontinencia: escape asociado a urgencia

Question 20

🩺 Evaluación en APS IOU:

Answer 20

🔍Anamnesis dirigida (frecuencia, escapes, irritantes)
🔍Examen físico general y ginecológico
🔍Cartilla miccional
🔍Urocultivo (descartar ITU)

Question 21

📤 IOU Derivar si:

Answer 21

📤Falla de manejo conservador → urodinamia
📤Hematuria sin ITU / antecedente quirúrgico → cistoscopia

Question 22

🧘 Manejo inicial en APS (primera línea) IOU:

Answer 22

🧘Micción programada con reloj
🧘Biofeedback
🧘Evitar cafeína, alcohol, chocolate
🧘Control de líquidos

Question 23

💊 Tratamiento farmacológico IOU:

Answer 23

💊Anticolinérgicos: Oxibutinina, Tolterodina
💊Alternativa: Imipramina 25 mg/noche

Question 24

🧠 Tratamientos especializados IOU (si falla APS):

Answer 24

🧠Neuromodulación del nervio tibial posterior
🧠Toxina botulínica intravesical
🧠Terapias intravesicales (no primera línea): oxibutinina, atropina, trospio, capsaicina