Infec Respiratórias Flashcards
(51 cards)
1
Q
Qual é a característica dos Dist.Obstrutivos?
A
- Sibilos
- Aumento do tempo expiratório
- Aprisionamento de ar
2
Q
Como saber qual tipo de Infecção Respiratória Aguda?
sinais cruciais
A
-
Estridor
- Obstrução das vias de Condução Extrapleurais
-
Taquipneia
- Doença das Vias Aéreas Inferiores
- até 2m: > 60 irpm
- 2-12m: > 50 irpm
- 1-5a: > 40irpm
3
Q
O que pensar quando temos uma criança Sem taquipneia e sem estridor?
A
- Infecção das vias aéreas superiores
4
Q
O que pensar quando temos uma criança com Estridor (FR variável)?
A
- Doença Periglóticas
5
Q
O que pensar quando temos uma criança com taquipneia e sem estridor?
A
- Pneumonia
6
Q
Quais são os tipos de IVAS?
A
- Resfriado comum
- Complicações do resfriado
- OMA
- Sinusite
- Faringite Aguda
7
Q
O que seria o resfriado comum? Qual etiologia? Qual o QC? Qual o tto?
A
- Infecção rinussinusite viral
- Etiologia: Rinovírus
- Transmissão: contato direto
- QC:
- Coriza » torna-se mucopurulenta (não quer dizer bactéria)
- Obstrução nasal » Roncos
- Tosse - noturna
- Febre
- Tto:
- Soro Nasal
- Líquidos - fluidificar secreções
- Antipiréticos
- Não prescrever AAS - pela Sd. de Reye - degenereção hepática com encefalopatia
- Não usar antitussígenos; descongestionantes; mucolíticos
8
Q
Quais complicações do Resfriado Comum?
A
- OMA - mais frequente
- Sinusite Bacteriana Aguda
9
Q
Qual o QC da OMA? Como confirmar?
A
- Quadro de Resfriado Comum prévio
-
Dor
- queixa específica
- Irritabilidade
- Otorreia - secreção conduto auditivo externo
-
Dx: Otoscopia -
- Hiperemiada,Opaca - baixa especifificada
- Abaulada - específico
10
Q
Como tratar OMA?
A
- Analgésicos/ Antipiréticos
-
Antibióticos
- < 6 meses
-
Qualquer idade:
- com otorreia por OMA
- graves - dor moderada,grave;febre>39; dor> 48h
- 6m - 2anos: Bilateral
ou
- Observação
- Etiologia: S. pneumoniae; H. influenzae não tipável; M. catarrhalis
- 1ª escolha: Amoxacilina 50mg/kg/dia
- 80-90mg/kg/dia - se PBP baixa afinidade - dose mais alta - creches, <2 anos
- Falha terap.: Amox + Clavulanato
- Otite + Conjuntivite (eyemófilo): Amox+Clav
11
Q
O que seria a OM com Efusão ou OM serosa?
A
- OM com efusão
- Efusão sem infecção aguda
- Evolução favorável - em até 3 meses
- se não melhorar 3 meses »» especialista »» Carretel
12
Q
Qual complicação mais frequente da OMA?
A
- Mastoidite Aguda
- Periostite
- Edema retroauricular
- Deslocamento pavilhão
- Internação + ATB IV
- Ceftriaxone; Amox+Clav
13
Q
Qual complicação da OMA?
QC, etiologia, Tto
A
- Sinusite Bacteriana Aguda
- < 5 anos »» seios maxilares e etmoidais (nao tem frontal)
- QC:
-
Quadro arrastado
- sintomas > 10d - tosse diurna
-
Quadro grave
- > 3 dias: febre > 39º; sec purulenta
- Quadro “que piora”
-
Quadro arrastado
- __Etiologia = OMA
- Tto: Amoxicilina
- Individualizar duração - 7 dias após melhora
14
Q
Como a Sinusite Bacteriana Aguda pode complicar?
qc
A
- Celulite orbitária (SBA seio etmoidal) - PÓS SEPTAL
- inflamação pálpebra
- proptose
- dor à movimentação
- edema na conjuntiva = Quemose
- Internação Hospitalar
- NÃO CONFUNDIR CELULITE PERIORBITÁRIA - PRÉ SEPTAL
15
Q
Quais diagnósticos diferenciais de Sinusiter Bacteriana Aguda?
A
-
Rinite Alérgica
- Prurido e espirros
- Palidez de mucosa
- Secreção eosinófilos
-
Sífilis
- Primeiros 3º meses
- Obstrução intensa; Secreção Sanguinolenta
-
Corpo Estranho
- Rinorreia fética; Sanguinolenta
- UNILATERAL
16
Q
Qual etiologia da Faringite Bacteriana? Qual o QC?
A
- Etiologia:
- Streptococcus b hemolítica do grupo A - (s. pyogenes)
- QC:
- 5-15 anos
- <2-3 anos = não é faringite
- Febre alta e dor de garganta
- Exsudato amigdaliano
- Petéquias no palato
- Adenomegalia cervical - única, dolorosa
- NÃO TEM CORIZA OU TOSSE
17
Q
Como realizar o diagnóstico complementar na Faringite Bacteriana? E como tratar?
A
-
Teste rápido
- Pode ter falso negativo
- (+) »»»Tratamento
- (-) »»» Cultura
- (+) »» Tratamento
- (-) »» Acompanhamento
- Cultura
- Tto:
- Penicilina Benzatina IM
- Amoxicilina - 10 dias!!
- Para erradicar - prevenir FR
- Azitromicina (não é 1ª linha)
18
Q
Quais diagnósticos diferenciais da Faringite Bacteriana?
A
-
Herpangina
- Úlceras com halo hiperemiado em palato mole
- Coxsackie A
-
Adenovirose
- Conjuntivite
-
Mononucleose
- EBV
- Linfadenopatia, Esplenomegalia, linfocitose com atipia
-
PFAPA - Marshall
- Febre Periódica, estomate Aftosa, Faringite, Adenite
- a partir dos 2 anos
- Episódios recorrentes e autolimitados
- Recorrente + aftas + culturas negativas
- Tto: corticoide
19
Q
Quais complicações supurativas da Faringite Bacteriana?
QC; tto
A
-
Abscesso peritonsilar - + comum
- Amigdalite
- Disfagia/sialorreia
- Trismo
- Desvio úvula
- Tto:
- Internação?
- ATB - SGA + anaeróbios
- Clindamicina
- Aspiração por agulha
- Incisão e drenagem
-
Abscesso retrofaríngeo
- IVAS recente »»» qualquer
- Febre alta e dor de garganta
- Disfagia e sialorreia
- Dor à mobilização do pescoço
- Estridor (RARO!!!!!)
20
Q
Quais são doenças Periglóticas?
A
- Abscessos profundos de pescoço
- Epiglotite aguda - Supraglotite
- Laringotraqueíte aguda
21
Q
Qual o QC da Epiglotite Aguda? E qual a conduta?E tto?
A
- Agudo e Fulminante
- Febre alta e toxemia
- Dor de garganta, disfagia e sialorreia
- Estridor
- pior na inspiração
- Posição em tripé - extensão da cabeça, abre a boca
- Conduta:
- Garantir Via Aérea
- Etiologia:
- Haemophilus influenzae B - vacina
- S. pneumoniae; S. pyogenes; S. aureus
- tto: ATB
22
Q
Qual o QC Laringotraqueíte Viral? Qual e etiologia? Qual exame? Qual o tto?
A
Crupe Viral
- Vírus parainfluenza (75%)
- QC: DX CLÍNICO
- Pródromos catarrais
- Febre baixa
- Tosse metálica (CRUPE)
- Estridor
- Rouquidão - dç infraglótica
- __Ex. compl:
- Rx Simples: Estreitamento infaglótico - Sinal da Torre, Sinal da ponta do lápis
- Tto:
-
com Estridor em Repouso:
- NBZ com Adrenalina - 0,5ml/kg até 5ml
- Corticoide - Dexametasona
-
Sem estridor em Repouso:
- Corticoide
-
com Estridor em Repouso:
23
Q
Qual dx diferencial da Laringotraqueíte viral?
A
-
Laringite Estridulosa - Crupe Espasmódico
- despertar súbito sem pródromos
- autolimitados - geralmente chega ao PS sem nada
-
Traqueíte bacteriana
- Febre alta/ Piora clínica
- Resposta parcial ou ausente à adrenalina
- S. aureus
24
Q
Quais causas não infecciosas de Estridor?
A
-
Estridor agudo »»» Anafilaxia
- cutâneos mucosas
- respiratórias / CV
-
Estridor agudo »»» Aspiração Corpo Estranho
- brincando sem supervisão
-
Estridor Crônico »»» Laringomalácia
- Nas primeiras semanas de vida
- Piora na posição Supina
25
26
Quais tipos de pneumonia na criança ?
* **Bacteriana »»** _Agudo/ Grave_
* **Atípica »»** _Insidioso_
* **Viral »»** _Sibilos_
* \< 5 anos (exceto período neonatal) - MAIS COMUNS
* **Bronquiolite**
27
Qual o QC da Pneumonia bacteriana na criança?
* Pródromos catarrais
* Febre alta e tosse
* _TAQUIPNEIA_
* _Sinais clássicos_ - percussão maciça, pequiterilóquia fônica, aumento do fremito toracovocal, estertores.
* Sinais de Gravidade
* Tiragem Subcostal mantida
* Batimento de asa nasal
* Gemência
* Cianose/ SatO2 \<92%
28
Qual exame complementar solicitar diante de uma Pneumonia Bacteriana na criança ?
DX é CLINICO
* Radiografia de Tórax
* **NÃO É OBRIGATÓRIA**
* Indicada nas hospitalizações
* _Não afasta o dx_
* _Não usa para controle de cura_
* Pode "sugerir" etiologia
* PNM bacteriana: consolidação; pnm redonda
* Identifica complicações
* Pneumatoceles - imagem cavitária, parede fina »» geralmente PNM staphylococcus
* Abscesso - parede mais grossa »» PNM staphylococcus
* Cuidado NÃO CONFUNDIR TIMO- SINAL DA VELA DO BARCO
29
Qual o tto da PNM bacteriana na crinaça? Quando internar?
* Indicações de HOSP
* Id \< 2m
* Comprometimento respiratório grave
* Sinais gerais de perigo - não ingere líquidos, vomita TUDO
* Doença de base
* Complicação - derrame, abscesso, pneumatocele
* **_\< 2m: S. agalactiae/ Gram negativos entéricos -_**
* Ampicilina + Aminoglicosídeo
* **_\> 1-2m:_**
* **_S. pneumoniae - Mais comum!!!_**
* **_S. aureus - grave; derrame; pneumatoceles; porta de entrada_**
* Ambulatorial: Amoxacilina 7/10 dias - Reavaliar em 48h
* Hosp:
* Penicilina cristalina IV
* Oxacilina + ceftriaxona - PNM muito grave
30
O que justificaria Falha terapeutica em uma PNM bacteriana na criança?
* Derrame pleural
* transudato
* exsudato
* inflamatório
* empiema
* **Falha após 48-72h**
1. Radiografia/USG - **Derrame?**
* SIM - Toracocentese (quando derrame \> 1cm)
* **Empiema?**
* Purulento; pH \<7,2; Glicose \<40; Bactérias
* SIM - Drenagem
* Manter tratamento
31
Quais são os tipos de PNM atípicas na pediatria?
* Insidioso
* Manifestações extrapulmonares
* Sem melhora com penicilina
* _PNM atípica »»_*_Mycoplasma_*
* _PNM afebril do lactente_
32
Qual o AE da PNM atípica na criança? E o QC?
* *Mycoplasma pneumoniae* - \>5anos
* Início gradual
* Cefaleia, _odinofagia_, rouquidao, tosse + taquipneia
* Crioaglutininas \>1:64
* títulos altos falam a favor de mycoplasma
* Macrolídios - azitromicina, claritromicina
33
Qual o AE da PNM afebril do lactente ? E o QC? E o tto?
* *_Chlamydia trachomatis_* »»» Parto vaginal
* Conjuntivite - RN
* Pneumonia - 1-3m
* insidioso
* tosse + taquipneia
* afebril
* Hemograma: eosinofilia
* Macrolídeos
34
Qual o ddx de PNM afebril do lactente?
* Coqueluche
* Bordetella pertussis
* _Fase Catarral_
* _Fase Paroxística_
* **Acessos de tosse** - pode ser emetizante
* Guincho
* _Fase de convalescença_
* **Linfocitose**
* Infiltado peri-hilar
* Azitrominica - 5 dias
* Claritrocimcina
35
Como é a PNM viral na criança? Qual etiologia? Qual o QC? Qual o marco dessa doença? Como fazer o dx? Qual o ddx?
* Bronquiolite Viral = \< 2 anos
* Vírus sincial Respiratório (VSR)
* QC:
* \< 2 anos
* Pródromos catarrais
* Febre e tosse
* Taquipneia
* **Sibilos**
* Dx: Clínico
* Antígenos virais
* Rx de tórax - hiperinsuflação
* Ddx:
* Asma - IPA
* _sibilante transitório precoce_
* _sibilante persistente_
* sibilante de início tardio
36
Como diferenciar a Bronquiolite viral aguda de Asma?
* IPA
* Episódios recorrentes
* História familiar positiva
* Sensibilização a alérgenos
* Eczema atópico (rinite alérgica?)
* Eosinofilia (\>4%)
37
Como tratar bronquiolite viral aguda? E como prevenção?
* Hosp: \<12 semanas, PMT (\<32), gravidade, mau estado geral, nao come, nao bebe
* **Oxigenoterapia**
* se **_StO2 \< 90-92%_** (CNAF)
* **Nutrição / Hidratação**
* HV com solução isotônica
* **NBZ com salina hipertônica (3%)**
* Hospitalizada?
* **B2 agonista: teste terapêutico ?? _NÃO_**
* Primeiro episódio de vida = Bronquiolite Viral
* **Corticoide?** **_NÃO_**
* **Fisio respiratória: _NÃO_**
* Prevenção
* lavagem das mãos - precaução de _contato_ e gotículas
* Palivizumabe - anticorpo para VSR
* Dose de 15mg/kg IM
* \< 1ano : PMT \< 29s
* \< 2anos: c/ cardiopatia congênita ou dc pulmonar da prematuridade desde que recebeu tto nos últimos 6 meses
* SBP: \<6m: PMT entre 29 e \<32semanas
38
O que é Asma?
Obstrução **reversível** das vias aéreas inferiores »» melhora espontaneamente ou após o uso de medicamentos
39
Quais FR de Asma?
* Predisposição genética
* Exposição a agentes sensibilizantes
* Influenciam no controle
* exposição à poeira, fumaça, tabagismo
* outras comorbidades
* falta de adesão ao tto
* uso incorreto de medicação
40
Como é o dx da Asma?
* **História Clínica**
* sibilância, taquidispneia, opressão torácica, tosse
* \> 5 anos: idealmente, comprovar PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR
* **Espirometria** - tempo expiração limitado
* VEF1/CVF \< 90%,associado a um aumento de VEF1 \>12% do previsto após broncodilatador
* **Pico de Fluxo Expiratório**
* Variação diurna \>13%
41
Como fazer dx de Asma \< 5 anos?
* Impossibilidade de fazer espirometria ou PFE
* Dx é difícil e baseado na clínica
* **Dicas:**
* Sibilância não relacionada a infec.viral
* Sibilância relacionada a exercício,choro,riso
* Atopia
* Alta proba.: iniciar teste terapêutico
42
Como classificar Asma?
ambulatorialmente
* **Critérios de controle - nas últimas 4 semanas**
* Sintomas diurnos \> 2x/semana?
* Medicação de resgaste \> 2x/semana?
* Despertares noturnos pela asma?
* Limitação de atividades pela asma?
* **0= controlada**
* **1-2 = parcialmente controlada**
* **3-4= não controlada**
43
Como realizar tratamento intercrise de Asma?
ambulatorial
* Dividido por faixa etária
* \> 12a
* 6 - 11 a
* \< 6 anos
44
Como é a exacerbação da asma?
* Aumento progressivo nos sintomas
* FR:
* exposição a alérgenos
* mudanças sazonais
* _má adesão ao tratamento_
* infecções virais de via aérea superior
45
O que é uma crise asmática GRAVE?
**ATÉ 5 ANOS**
* Alteração do nível de consciência - agitado, confuso, sonolento, incapaz de ingerir/falar líquidos
* _St \< 92%_
* FC \>180bpm(0-3 anos)
* FC \>150bpm (4-5anos)
* FR \> 40irpm
* Cianose central presente
* Ausculta Tórax silencioso
**6-11 ANOS**
* Dispneia - senta-se curvado para frente, não tolera deitar
* Fala palavras, agitado
* FR \> 30irpm
* FC \>120bpm
* _St \< 90%_
* PFE \< 50% do previsto
46
Qual o tto na crise asmática ?
* SABA - resgate 20 em 20 min
* O2, se necessário
* Corticoide VO/ IV
* CRISE GRAVE:
* Ipratrópio
* Avaliar sulf de magnésio IV
* Avaliar necessidade de VNI/IOT
* Reavaliação frequente
47
O que é Fibrose Cística? Qual fisiopatol?
* Mucoviscidose ou Doença do beijo salgado
* Doença Genética
* Autossômica recessiva
* Evolução crônica e progressiva
* Relação com suor
* Mutação no gene CFTR - canal de transporte de Cl passivo
* principal F508del
* codificada a proteina CFTR
* Cloreto não sai,Na não sai, Agua nao sai da célula \>\> secreção espessa
* Obstrução vias aéreas »» Inflamação »» Infecção »» Bronquiectasias
* Glândulas exocrinas - Cloro nao entra - Na nao entra - suor salgado
48
Qual o QC da FIbrose Cística?
* Sisterama respiratório »» _pólipo nasal, infec repetição_
* Baqueateamento digital
* Sist. pancreático »» _insuf exócrina má absorção_
* desnutrição
* _íleo meconial_ e esteatorreia
* Fibrose e cirrrose
* Alcalose metabólica hipoclorêmica
49
Como fazer o dx de Fibrose Cistíca?
* **Teste triagem neonatal**
* teste negativo não exclui a doença
* Positivo (\> 70ng/ml) repetir com até 30 dias de vida
* Se persistir positivo »» teste do suor
* **Teste Suor**
* dosagem quantitativa de Cloretos no suor
* Confirmado \>60 mEq/L
* Improvável se \< 30 mEq/L
* **Análise de mutações**
* confirma »» duas mutações patogênica no gene CFTR
* Indicação: paciente com quadro clinico compatível e teste do suor não conclusivo
50
Qual o tto da Fibrose Cística? Como seguimento?
* Moduladores de CFTR
* Dieta hipercalórica \* reposição de NaCl
* Reposição de enzimas pancreáticas e vitaminas lipossolúveis
* Clearance das vias aéreas ( dornase alga, NBZ hipertônica) + fisio respiratório
* Vacinação
* Seguimento:
* pesquisa de microorganismos »» culturas
* epirometria 2x/ano
* Rx torax a cada 2 ou 3 anos
51
Qual o tto da exacerbação pulmonar para Fibrose Cística?
* Principais agentes: Pseudomonas, S.aureus
* Burkholderia cepacias, Haemophilus influenza nao tipavel
* HOSPITALIZAÇÃO
* Suporte de O2
* Antibioticoterapia
* direcionada por culturas de 14 a 21 dias
* sem cultura: Ceftazidima + Amicacina + Oxacilina
* Nebulização com tobramicina nos colonizados por Pseudomonas
