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Neuro 101 > Infeção do Sistema Nervoso Central > Flashcards

Infeção do Sistema Nervoso Central Flashcards

1
Q

Meningite crónica

A

Mais de 4 semanas

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2
Q

Tríade da meningite

A

Febre
Cefaleias
Rigidez da nuca

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3
Q

Percentagem de doentes com meningite e tríade da meningite.

A

44%

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4
Q

Rash petequial é sugestivo de meningite por…

A

N. meningitidis

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5
Q

Percentagem de doentes com meningite meningocócica com rash petequial

A

50-60%

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6
Q

Meningite + lesão maculopapular localizada

A

Sugestiva de Rickettsia

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7
Q

Principais indicações para TC antes da PL

A 
Depressão do estado de consciência
Sinais neurológicos focais
Papiledema
Imunocompromisso
Hx Dx SNC
Convulsões de novo
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8
Q

Sinais de irritação meníngea

A

Rigidez da nuca
Kernig
Brudzinski

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9
Q

Contraindicações da PL

A

Hidrocefalia
LOE
Edema cerebral

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10
Q

LCR turvo, pressão aumentada, 100-60 000 células/mm3 , > 80% de PMN, <40% da glucose sérica, > 0,9g/dL proteína

A

Meningite bacteriana

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11
Q

LCR claro, pressão normal ou aumentada, 5-1000 /mm3, < 50% PMN, glucose normal e proteína 0,4 a 0,9 g/dL de proteína

A

Meningite viral

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12
Q

Glicorráquia sugestiva de meningite bacteriana

A

< 40% do valor sérico

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13
Q

LCR claro/opalescente, pressão aumentada, 5-1000 células / mm3, < 50% PMN, Glicémia < 50% do valor sérico e proteína > 1 g/dL

A

Meningite tuberculosa

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14
Q

LCR claro, pressão aumentada, 20-500 células/mm3, < 50% PMN, Glucose < 80% do valor sérico e proteína > 0,4 g/dL

A

Meningite fúngica

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15
Q

LCR sugestivo de meningite bacteriana

A 
Turvo
Pressão aumentada
100-60 000 células/mm3 
 > 80% de PMN
<40% da glucose sérica
 > 0,9g/dL proteína
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16
Q

LCR sugestivo de meningite viral

A 
LCR claro
Pressão normal ou aumentada
5-1000 células /mm3
< 50% PMN
Glucose normal
Proteína 0,4 a 0,9
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17
Q

LCR sugestivo de meningite tuberculosa

A 
Claro/opalescente
Pressão aumentada
5-1000 células / mm3
< 50% PMN
Glicémia < 50% do valor sérico
Proteína > 1 g/dL
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18
Q

LCR sugestivo de meningite fúngica

A 
Claro
Pressão aumentada
20-500 células/mm3
< 50% PMN 
Glucose < 80% do valor sérico 
Proteína > 0,4 g/dL
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19
Q

Meningite bacteriana com poucos PMN

A

Listeria monocytogenes

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20
Q

Agentes de meningite no recém nascido

A 
S. agalactiae
E. coli
L. monocytogenes
H. influenzae
N. meningitidis
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21
Q

Agentes de meningite na criança

A 
N. meningitidis
S. pneumoniae
H. influenza
Vírus da parotidite
Enterovírus
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22
Q

Principais agentes de meningite no adulto jovem

A

S. pneumoniae
N. meningitidis
HSV 1
Naegleria fowleri

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23
Q

A cultura de LCR é positiva em…

A

80%

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24
Q

Meningite decapitada

A

PL após 72h de ATB

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25
Q

A serologia é particularmente importante na suspeita de meningite a…

A

Cryptococcus

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26
Q

Principais focos de infeção para meningite

A 
Sinusite/otite
Endocardite
Foco nosocomial
Trauma
NeuroCx
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27
Q

Bichinhos que dão meningites a partir de sinusites/otites

A

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae

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28
Q

Bichinho que tipicamente dá uma meningite a partir de endocardite

A

Streptococcus viridans

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29
Q

Bichinho associado à meningite do trauma ou neurocirurgia

A

S. aureus

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30
Q

Efeito da ATB recente na mortalidade da meningite

A

30% -> 8%

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31
Q

Percentagem de meningites bacterianas com convulsões

A

20% - pior prognóstico

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32
Q

Sinais meníngeos estão particularmente ausentes em que populações?

A

RN e idosos.

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33
Q

Principal via de infeção na meningite

A

Através da mucosa nasofaríngea

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34
Q

Bichinho que dá meningite depois de ingerido

A

Listeria monocytogenes

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35
Q

Alimento muito associado a Listeria

A

Queijo de cabra

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36
Q

Meningites com muito exsudado são tipicamente…

A

S. pneumoniae

N. meningitidis

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37
Q

Tratamento da meningite do recém-nascido

A

Ampicilina + Ceftriaxone (ou Ceftazidima)

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38
Q

Tratamento da meningite da criança

A

Vancomicina + Ceftriaxone (ou Ceftazidima)

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39
Q

Tratamento da meningite do adulto jovem

A

Vancomicina + Ceftriaxone (ou Ceftazidima)

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40
Q

A partir de que idade devo adicionar a ampicilina ao tratamento da meningite?

A

A partir dos 50 anos

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41
Q

Tratamento da meningite no adulto com mais de 50 anos

A

Vancomicina + Ceftriaxone + Ampicilina

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42
Q

Tratamento da meningite em TCE e neurocirurgia

A

Vancomicina + Ceftazidima

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43
Q

Posologia de ceftriaxone na meningite

A

2g ev 12/12h

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44
Q

Posologia de ampicilina na meningite

A

2g ev 4/4h

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45
Q

Posologia de vancomicina na meningite

A

15 mg/kg ev 8/8h

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46
Q

Estirpes de meningite raras por causa da vacinação

A

H. influenzae B

N. meningitidis C

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47
Q

Populações de risco para L. monocytogenes

A

Extremos da idade
Imunossupressão
Gravidez

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48
Q

Proporção de hemoculturas positivas na meningite

A

2/3

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49
Q

Principais complicações de meningites bacterianas

A 
AVC
Lesão de pares cranianos
Hidrocefalia
SIADH
Défices neurológicos residuais
Epilepsia
Surdez
Waterhouse-Friederichsen
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50
Q

Meningite que complica de Waterhouse-Friedrichsen

A

Meningocócica

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51
Q

Factores de mau prognóstico na meningite

A 
Extremos da idade
Diagnóstico tardio
Estupor/coma
Convulsões
Défice neurológico focal
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52
Q

Doentes que devem fazer dexametasona na meningite

A

Meningite pneumocócica e meningocócica em adultos
H. influenza B em crianças
Sintomas por LOE

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53
Q

Meningite com indicação de profilaxia dos contactos

A

Meningocócica

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54
Q

Após quanto tempo de terapêutica o LCR deve ser estéril?

A

Deve ser estéril após 24 h (normalmente é após 12 h)

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55
Q

O que fazer a um doente com trismos, dor dorsal, riso sadónico e rigidez axial?

A

Dar Ig anti-tetânica e por na UCI

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56
Q

Sintomas típicos de tétano

A

Trismos
Dor dorsal
Riso sadónico
Rigidez

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57
Q

Como se transmite botulismo?

A

Alimentos contaminados

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58
Q

Manifestações típicas de botulismo

A

Sintomas GI
Défice pares cranianos
Parésia flácida descendente (MS>MI)
Disautonomia

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59
Q

Sintomas GI
Défice pares cranianos
Parésia flácida descendente (MS>MI)
Disautonomia

A

Sugestivo de botulismo

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60
Q

A meningite asséptica, normalmente, tem etiologia…

A

Viral

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61
Q

Agentes típicos de meningite viral

A 
ENTEROVÍRUS (+++)
HSV1
HSV2
HIV
Arbovírus
Parotidite Epidémica
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62
Q

Meningites virais por disseminação neuronal

A

HSV

Raiva

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63
Q

Como se deteta o agente etiológico de uma meningite viral?

A

PCR ou serologia do LCR.

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64
Q

Duração típica da meningite viral

A

1-2 semanas

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65
Q

Meningite com queixas gastrointestinal sugere…

A

Enterovírus

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66
Q

Meningite viral muito associada a convulsões…

A

HSV

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67
Q

Quadro de meningite com convulsões faz sempre desconfiar de…

A

HSV

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68
Q

Meningites assépticas fazem diagnóstico diferencial com…

A

HSA
LES
Sarcoidose…

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69
Q

Tumores mais associados a carcinomatose meníngea

A

Adenocarcinoma da mama
Adenocarcinoma do pulmão
Melanoma

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70
Q

Amilase sérica elevada no contexto de meningite sugere…

A

Parotidite epidémica

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71
Q

Orquite no contexto de meningite sugere…

A

Parotidite epidémica

Brucelose

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72
Q

Meningites que devo tratar com aciclovir

A

HSV

VZV

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73
Q

Como trato meningite por HSV?

A

Aciclovir

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74
Q

Como trato meningite por CMV?

A

Foscarnet + Ganciclovir

75
Q

Meningites virais a tratar com antivíricos

A

HSV
VZV
CMV

76
Q

Como é que as mucormicoses chegam às meninges?

A

Após envolvimento sinusoidal

77
Q

Principais doentes que fazem meningites fúngicas

A

HIV
Quimioterapia
Transplantados

78
Q

Quimioterapia predispõe a Infeção SNC por que fungos?

A

Candida

Aspergillus

79
Q

Principal condição predisponente a Cryptococcus

A

HIV

80
Q

Principal factor predisponente a mucormicose

A

DM

81
Q

Meningite que não costuma dar febre

A

Fúngica

82
Q

Meningite acompanhada de paraparésia e outros síndromes de compressão medular

A

Cryptococcus neoformans

83
Q

Agente de meningite fúngica que pode ser pesquisado na urina.

A

Candida

84
Q

Prognóstico da meningite fúngica

A

Morbimortalidade elevadas

85
Q

Tratamento da meningite fúngica

A

Anfotericina B

86
Q

Agente da neurocistercose

A

Larvas de Tenia Solium

87
Q

Como se transmite a (neuro)cistercose?

A

Água, alimentos e fezes contaminadas por ovos

88
Q

A neurocistercose é comum na…

A

América Central
América do Sul
África
Ásia

89
Q

Aspeto da neurocistercose na TC

A

Granulomas calcificados

90
Q

Principal sintoma de neurocistercose

A

Convulsões

91
Q

Quistos oculares na fundoscopia

A

Suspeita de neurocistercose

92
Q

A fundoscopia na neurocistercose pode revelar…

A

Quistos oculares

93
Q

Quando é que trato neurocistercose?

A

Quando sintomática
OU
Na ausência de calcificações

94
Q

Tratamento da neurocistercose

A

Albendazol/Praziquantel

95
Q

Qual é o grande risco do envolvimento neurológico da malária?

A

Convulsões e coma
Herniação (HIC)
Oclusão arterial

96
Q

Quanto tempo demora a inoculação da malária até haver envolvimento neurológico?

A

Várias semanas

97
Q

Tratamento da malária

A

Sulfato de quinidina / mefloquina

98
Q

O tratamento da malária implica monitorização…

A

De ECG, para controlar o aumento QT pela quinidina.

99
Q

Mortalidade da malária cerebral

A

20%

100
Q

Se suspeito de tuberculose meníngea…

A

LCR para BAAR, cultura e IGRA.

101
Q

Tratamento de tuberculose meníngea

A

Isoniazida + Rifampicina + Pirazinamida + Etambutol durante 2 meses
+
Isoniazida + Rifampicina durante 7-12 meses.

102
Q

Tratamento do tuberculoma

A

Implica cirurgia

103
Q

Grande risco da tuberculose espinhal

A

Colapso vertebral com compressão medular e paraparésia

o próprio abcesso de Pott pode causar compressão e necessitar de intervenção

104
Q

5 tipos de neurossífilis

A 
Assintomática
Meningite
Meningovascular
Paresia generalizada
Tabes dorsalis
105
Q

A meningite aguda a sífilis surge…

A

Até 2 anos após infeção primária.

106
Q

Pares cranianos mais afetados ma meningite aguda sifílica

A 
VII
VIII
III
V
VI
II
107
Q

Clínica de neurossífilis meníngeo-vascular

A

Síndrome AVC-Like

tipicamente ACM e ramos basilares

108
Q

Tabes dorsalis surge…

A

20-30 anos após infeção primária

109
Q

Tratamento precoce da neurossífilis

A

Penicilina G EV 4M U 14-21 dias

110
Q

O que acontece na sífilis meníngeo-vascular? (fisiopatologia)

A

Endarterite obliterativa

111
Q

Quando surge a sífilis meníngeo-vascular?

A

Até 10 anos após a infeção.

112
Q

Sinais de sífilis meníngeo-vascular

A 
Hidrocefalia
Cefaleia
Confusão
Sinais focais
Paralisia de nervos cranianos
113
Q

O que acontece ao SNC no tabes dorsalis?

A

Desmielinização progressiva dos cordões posteriores e das raízes posteriores da medula

114
Q

Clínica de tabes dorsalis

A 
Perda de nociproprioceção
Perda dos reflexos posturais
Perda da sensibilidade vibratória
Ataxia sensorial
Dor incapacitante (leva a paralisia)
115
Q

Lesão dos cordões posteriores e das raízes posteriores da medula faz pensar em…

A

Tabes dorsalis

116
Q

Mnemónica de Tabes DORSALIS

A 
D(orsal column degeneration)
O(rthopedic pain)
R(reflexes decreased)
S(hooting pain)
A(rgyll-Robertson pupils)
L(ocomotor ataxia)
I(mpaired proprioception)
S(yphilis)
117
Q

Marcha de tabes dorsalis

A

Steppage

118
Q

Achados na marcha e postura de tabes dorsalis

A

Ataxia sensorial
Steppage
Romberg positivo

119
Q

Diferença entre ataxia sensorial e cerebelosa

A

O doente com os olhos abertos não tem ataxia, mas quando fecha os olhos, tem! ISTO SÓ ACONTECE NA ATAXIA SENSORIAL.

120
Q

Tabes dorsalis com demência

A

Demência paralítica

121
Q

Demência paralítica

A

Défice cognitivo progressivo associado a tabes dorsalis.

122
Q

Pupila de Argyll Robertson

A

Pupila com acomodação mas sem reflexo fotomotor, não responde à luz. Pupila pequena. Típico de tabes dorsalis.

123
Q

Uma depressão major do estado de consciência é particularmente a favor de…

A

Encefalite

124
Q

MCDT chave na encefalite

A

PL

125
Q

Principais Vírus da encefalite

A 
HSV1
HSV2
VZV
EBV
CMV
Arbovírus
126
Q

A encefalite por HSV1 atinge tipicamente…

A

Lobo temporal medial

Lobo frontal inferior

127
Q

Encefalite que tipicamente atinge o lobo temporal

A

Encefalite herpética

128
Q

HSV mais comum nas encefalites

A

HSV1

129
Q

A encefalite neonatal, geralmente deve-se…

A

HSV2 presente no canal de parto

130
Q

Encefalite hemorrágica aguda, assimétrica e necrotizante com envolvimento fronto temporal infero-medial

A

HSV1

131
Q

Alucinações olfativas e gustativas são sugestivas de encefalite do…

A

Lobo frontal (HSV1)

132
Q

Posologia do tratamento da encefalite a HSV

A

Aciclovir 10-15 mg/kg 8/8h

14-21 dias

133
Q

Mortalidade da encefalite a HSV após 1 ano

A

10%

134
Q

A cerebelite com ataxia cerebelar é uma complicação neurológica de..

A

VZV

135
Q

Tríade de Ramsay-Hunt

A

Dor auricular
Paralisia do VII
Lesões herpéticas do CAE

136
Q

Tratamento de Ramsay-Hunt

A

Aciclovir
+
Corticoides

137
Q

Timing da encefalite pós-infecciosa

A

1 mês pós infeção minor

138
Q

Encefalite pós-infecciosa faz diagnóstico diferencial com…

A

EM

139
Q

A Encefalomielite Aguda Disseminada (ADEM) é típica de…

A

Crianças

140
Q

ADEM é predisposto por…

A

Vacinação

Infeções virais

141
Q

Aspeto da encefalomielite aguda disseminada

A

RM mostra lesões desmienlinizantes na substância branca supratentorial

142
Q

A encefalite do tronco de Bickerstaff afeta mais…

A

O tronco cerebral e o cerebelo

143
Q

A presença de anti-GQ1b é sugestiva de…

A

Encefalite de Bickerstaff

144
Q

A encefalite de Bickerstaff associa-se a infeção prévia de que bichinhos?

A

Mycoplasma pneumoniae
Campylobacter jejuni
CMV

145
Q

Lesões desmielinizantes com edema e hemorrágicas nos 2 hemisférios são sugestivas de…

A

Leucoencefalopatia hemorrágica aguda

146
Q

Tratamento de ADEM

A

Metilprednisolona 3-5 dias + prednisolona 4-6 semanas

147
Q

Mielite transversa

A

Afeta todo o segmento medular ao nível de uma vértebra

148
Q

Mielite idiopática

A

Mielite autoimune

149
Q

Mielite parainfecciosa

A

Consequência indireta da resposta inflamatória e imune face a uma infeção

150
Q

Fraqueza muscular de onset rápido e paraparésias súbitas fazem suspeitar de…

A

Mielite

151
Q

Quadro de Mielite

A

Fraqueza muscular de onset rápido e paraparésias súbitas

152
Q

Mielite baixa tipicamente dá…

A

Disfunção esfincteriana

153
Q

Tratamento de mielite

A

Metilprednisolona 3-5 dias

154
Q

A poliomielite afeta que parte do SNC?

A

Corno anterior da medula

Tronco cerebral

155
Q

Transmissão do poliovirus

A

Fecal-oral

156
Q

Como é que a poliomielite mata?

A

Envolvimento dos músculos respiratórios

157
Q

Numa situação de doença infecciosa focal do SNC, devo procurar…

A 
TCE
Endocardite
Abcesso pulmonar
Abcesso dentário
Abcesso pélvico
Sinusite
158
Q

Tratamento de lesões focais infecciosas do SNC

A

Ceftriaxone + Metronidazol

Depois Cx

159
Q

Diagnóstico de abcesso cerebral

A

RM. NÃO FAZER PL

160
Q

Percentagem de HIV que vai ter doença neurológica

A

50%

161
Q

Doença por Toxoplasma gondii

A

Abcessos

Encefalite

162
Q

CMV causa…

A

Encefalite
Retinite
Polirradiculopatia lombossagrada
Neuropatia vascular

163
Q

Vírus JC causa…

A

Leucoencefalopatia multifocal progressiva

164
Q

Agente etiológico da leucoencefalopatia multifocal progressiva

A

Vírus JC

165
Q

O VZV, no SNC, causa…

A

Encefalite
Vasculite do SNC
Mielite

166
Q

RAM neurológica mais associada a fármacos ARV

A

Neuropatia periférica

167
Q

Causa mais comum de lesões focais do SNC em HIV

A

Toxoplasmose

168
Q

Tenho uma LOE num HIV. Quais são as hipóteses diagnósticas mais comuns?

A

Toxoplasmose

Linfoma

169
Q

Terapêutica para toxoplasmose cerebral

A

Sulfadiazina + Pirimetamina 6-8 semanas

170
Q

Ao tratamento da toxoplasmose cerebral, devo sempre associar…

A

Folato (pirimetamina tem efeitos adversos que podemos prevenir)

171
Q

Na suspeita de toxoplasmose, quando é que está indicada a biópsia?

A

3 semanas de ATB sem resposta

172
Q

Quando está indicada a profilaxia anti-toxoplasma no HIV?

A

<200 CD4

173
Q

Profilaxia anti-toxoplasma em HIV

A

Ig anti-T.gondii
+
Cotrimoxazol

174
Q

Prevalência geral do vírus JC

A

50-75%

175
Q

Contagem de CD4 que me faz preocupar com leuconcenfalopatia multifocal progressiva

A

<100

176
Q

Principal tipo de linfomas primários do SNC

A

Não-Hodgkin de células B de alto grau (EBV?)

177
Q

Principal modalidade do tratamento do linfoma do SNC

A

Radioterapia

178
Q

Quando é que a meningite por Cryptococcus neoformans é particularmente prevalente?

A

CD4<100

179
Q

Como se faz o diagnóstico de meningite criptocócica?

A

Antigénio no LCR
OU
Tinta da China

180
Q

Tratamento de meningite criptocócica

A

Anfotericina B (2 wks) + Fluconazol (indefinidamente, até CD4>400 durante 6 meses)

181
Q

O CMV é particularmente típico no HIV quando…

A

CD4<50

182
Q

Tratamento do CMV no SNC

A

Ganciclovir + Foscarnet EV bid até melhoria sintomática

183
Q

A febre sem foco infeccioso identificado faz suspeitar de…

A

Endocardite

184
Q

O êmbolo infeccioso da endocardite pode causar, no SNC…

A

AVC
Meningite
Abcesso
Aneurisma micótico

Neuro 101 (11 decks)

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