Infecciones de vías respiratorias altas Flashcards
(24 cards)
Definición de infección de vías respiratorias altas
Infección del aparato respiratorio desde la nariz hasta antes de la epiglotis durante un periodo menor a 15 días, frecuentemente causado por virus y ocasionalmente por bacterias.
Frecuencia de las IVRA y modo de contagio
Primera causa de enfermedad en México, afecta a todas las edades, 2/3 partes son pediátricos, 1/3 en menores de 4 años. Los niños presentan 2-4 episodios anualmente (hasta 8).
El contagio se da por gotitas respiratorias de 5um que alcanzan hasta 1m de distancia cuando estornudan o tosen, procedimientos generadores de aerosoles (>1m) y contacto con fómites. El periodo de mayor contagiosidad es al iniciar los síntomas y la fiebre.
Agentes etiológicos de la IVRA
80-90% son virales benignos y autolimitados y del 15-30% bacterianas en niños y 5-20% en adultos (S. pyogenes, S. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria meningitis y gonorrheae).
Frecuencia de la faringoamigdalitis
Principalmente en menores de 3 años, puede ser causado por virus o bacterias. Predomina a finales de otoño y principios de invierno por los cambios de temperatura.
Los factores de riesgo para faringoamigdalitis
Exposición al humo del tabaco, a enfermos de faringoamigdalitis, RGE, apnea del sueño obstructiva, inmunodepresión, exposición a clima artificial, actividad laboral relacionada al uso de la voz (maestros).
Etiología de la faringoamigdalitis
Los virus se presentan principalmente en menores de 3 años (rinovirus, coronavirus, adenovirus o gripe).
El S. pyogenes es la bacteria más común. 90% es viral en adultos y predomina entre los 3-14 años en invierno y primavera, es rara en <18 meses.
Cuadro clínico del resfriado común
Las características de una infección viral son conjuntivitis, coriza, tos, diarrea, ronquera, estomatitis ulcerativa leve, exantema.
Resfriado común: es autolimitada con una duración de 5-14 días, puede presentar rinorrea, tos de predominio nocturno puede durar 2-3 semanas, fiebre, odinofagia y menos frecuentemente malestar general, hiporexia, cefalea e irritabilidad. La rinorrea puede tornarse amarilla o verde al final del cuadro sin indicar reinfección o necesidad de antibiotico.
Cuadro clínico de la faringoamigdalitis bacteriana
Odinofagia, fiebre >38°C, cefalea, náuseas, vómito, amigdalitis, exudado purulento, petequias palatinas, adenitis anterior cervical, rash escarlatiniforme, dolor abdominal y rash o urticaria.
Escala de centor e interpretación
Exudado faríngeo, inflamación amigdalina: +1 Adenopatía cervical anterior: +1 Fiebre >38°C: +1 Ausencia de Tos: +1 3-14 años: +1 15-44 años: +0 >44 años : -1
Alta probabilidad 3-5 (considerar prueba rápida de antígenos para EBHGA e iniciar antibióticos), baja probabilidad 0-2 (tratamiento sintomático).
Datos de alarma de una IVRA
Cianosis, estridor, respiración superficial, disnea, vómito persistente, oliguria, exantema petequial o purpúrico.
Pedir que regresen a revalorar con persistencia de fiebre de >3 días, exacerbación de la sintomatología inicial o nuevos síntomas después de 3-5 días y falta de mejoría despues de 7-10 días.
Diagnostico de faringoamigdalitis
El estándar de oro para faringitis estreptocócica es el cultivo de exudado faríngeo con aislamiento de Streptococcus pyogenes en agar sangre (tomar con >3 en escala de centor). Se puede realizar prueba rápida de antígenos de EBHGA y no requiere confirmar con cultivo. No realizar cultivo a contactos asintomáticos de personas con faringitis estreptocócicas grupo A sin riesgo elevado de infección frecuente o secuelas no supurativas.
No determinar antiestreptolisinas en niños con faringitis estreptocócica aguda, ni biomarcadores (PCR y PCT)
Tratamiento no farmacológico de las IVRA
Elevación de cabecera, aspiración de secreciones y reposo, no se recomiendan los vaporizadores.
Hidratación adecuada, dieta habitual con aumento del volumen y frecuencia.
Los gargarismos con solución salina mejoran el dolor, la irrigación nasal (1/4 de cucharadita de sal disuelta en 8 oz de agua tibia) puede ser útil pero no estandarizada.
Si hay síntomas neurológicos, obstrucción de vía aérea superior o inferior, alteración del volumen urinario, vómito persistente o exantema deben tratarse en urgencias.
Tratamiento farmacológico de las IVRA
paracetamol, considerar antibioticoterapia en FA aguda estreptocócica, OMA bilateral en <2 años y en niños con otorrea. No usar antibióticos como profilaxis para enfermedades supurativas, amigdalitis, OMA, linfadenitis cervical, mastoiditis y sinusitis aguda.
Para el resfriado común no se recomiendan antitusígenos, descongestionantes, antihistamínicos, bromuro de ipratropio, vitamina c o gluconato de zinc.
Tratamiento de la faringoamigdalitis
Penicilina G procaína con cristalina a demostrado disminuir los ataques iniciales de fiebre reumática.
• Niños <27 kg: Penicilina G benzatínica 600,000 UI IM.
• Niños >27 kg: igual pero al doble.
Alternativa:
• Niños <20 kg: penicilina procaína con penicilina cristalina por 3 dosis, una cada 24 horas, seguido de benzatínica 600,000 UI IM el cuarto día
• Niños >20 kg: igual pero al doble.
• Penicilina V potásica, 40mg/Kg/día VO en 2-3 dosis por 10 días.
Dar amoxicilina con clavulanato 20-40mg/kg/día en caso de falla al tratamiento, cada 8 horas por 10 días o clindamicina.
¿Quiénes tienen riesgo bajo de complicarse con enfermedad supurativa o no supurativa estreptococica?
Los pacientes colonizados crónicamente
Indicación del tratamiento de erradicación para EBHGA
En pacientes con recurrencia y en quien 7 días después se realice cultivo faríngeo y si sale positivo dar tratamiento de erradicación, con clindamicina, amoxicilina con clavulanato, penicilina benzatínica (cada 21 días por 3 meses) sola o con rifampicina. Iniciar 9 días después del cuadro agudo.
Prevención de las IVRA
Lavado de manos es la maniobra más efectiva, lactancia materna, evitar compartir juguetes o chupones y lavar estos con agua y jabón las veces necesarias, evitar acudir a guarderías cuando hay casos o hasta que se haya recuperado. No se recomiendan los probióticos. Dar información practica del cuadro clínico, datos de alarma, cuidados generales y prevención de IAVRS a familiares y pacientes.
Indicaciones absolutas de amigdalectomía
Obstrucción de vía aérea grado III-IV (ronquido, enuresis, somnolencia diurna, crecimiento insuficiente, cor pulmonale) e IRA superiores recurrentes con los criterios de Paradise
Indicaciones relativas de amigdalectomía
Absceso periamigdalino, tumor amigdalino, 2 crisis febriles, infección por EBHGA, amigdalitis hemorrágica, quistes amigdalinos o infección crónica por difteria.
Criterios de Paradise
Debe cumplir los 4
• Frecuencia de faringoamigdalitis: >7 en el año anterior, >5 en cada uno de los últimos 2 años o >3 en cada uno de los últimos 3 años.
- Clínica: T >38,3°C, adenopatía 2 o >, exudado amigdalino, cultivo positivo para EBHGA.
- Tratamiento: adecuado para los episodios de IRA.
- Documentación: de cada episodio y sus características, >2 evaluados por ORL.
Clasificación de la hipertrofia amigdalina
se clasifica en grados de acuerdo a la obstrucción del espacio transverso de la orofaringe: • O: no visible • 1+: <25% • 2+: 25-49% • 3+: 50-74% • 4+: >75%
Técnica recomendada para la amigdalectomía
La técnica tradicional es la disección en frio, la técnica diatermica (caliente) disminuye el sangrado (recomendada).
Tratamiento farmacológico PO de amigdalectomía
Dar paracetamol o ibuprofeno para analgesia postoperatoria, no se recomiendan analgésicos tópicos, corticoides o colutorios. Usar dexametasona transoperatoria IV para prevenir dolor, nausea y vómito. No se recomienda la profilaxis antibiótica.
Complicaciones de la amigdalectomía
La hemorragia es la complicación más importante puede ser transoperatoria, primaria (24 horas) o secundaria (>24 horas), síndrome de Grisel (luxación atlanto-axial), faringodinia, edema, aspiración, insuficiencia velopalatina y enfisema.
