Infecciosas Flashcards
Sepsis, meningitis, TB, SARS-CoV2 (87 cards)
1
Q
Laboratorios adicionales sepsis (hint: PFH) (7)
A
Incremento:
- lactato >2
- procalcitonina
- PCR
- transaminasas 10x ó 100x
- bilirrubina y fosfatasa alcalina
- TP y/o TTP
2
Q
BH sepsis
A
- leucos >12 ó <4
- > 10% en banda
3
Q
QS sepsis
A
- hiperglucemia
- incremento creatinina
4
Q
Cultivos sepsis
A
- 2 hemocultuvos de aerobios y anaerobios (distintos sitios)
- Urocultivo
- Esputo
Antes de antibióticos
5
Q
Factores de riesgo sepsis
A
- extremos de la vida
- hombre afroamericano
- comorbilidades
- inmunosupresión
- intrahospitalario
- antibióticos recientes
- dispositivo (catéter, intubación, etc)
6
Q
Complicación frecuente de sepsis
A
Moco asesino
7
Q
GRAM + sepsis
A
- S.aureus
- Epidermidis (drogas)
- S.pneumoniae
- Enterococcus
8
Q
GRAM - sepsis
A
- E.coli
- Enterobacter
- Klebsiella
- P.aureginosa
- Acinetobacter
9
Q
Hongos sepsis
A
- Cándida
- Aspergillus
10
Q
¿Qué causa la red de neutrófilos muertos en sepsis?
A
Coagulación IV diseminada
Hipoperfusión —> necrosis —> inflamación
11
Q
Además de las NETs, ¿ qué mecanismos suceden en sepsis?
A
- Disminución de anticoagulación —> trombosis
- Disminución de cadherinas —> más permeabilidad —> sale más
ROS
Hipotensión
Todo resulta en hipoperfusión
12
Q
Quick SOFA
A
Sospecha y 2+
- FR >22
- Estado mental alterado
- Sistólica <=100
13
Q
Cuadro clínico sepsis
A
- Fiebre/hipotermia
- Taquicardia >90
- Taquipnea >22
- PCO2 <32
- Lactato >2
- Oliguria
- Hipotensión
- Datos de foco infeccioso
14
Q
Sepsis SNC
A
Insuficiencia = coma o delirio
Secuelas cognitivas y funcionales
15
Q
Sepsis GI
A
- Sangrado/erosión
- Disbiosis
- Disfunción hepática —> destrucción hepatocitos
- Incremento importante transaminasas
- Incremento bilirrubina y fosfatasa alcalina
16
Q
Sepsis pulmonar
A
SDRA: hipoxemia, taquipnea, infiltrados SIRA (simula edema pulmonar e incrementa vasodilatación)
Lesión alveolar
Exudado alto en proteínas, neutrófilos y monocitos
17
Q
Sepsis CV
A
HIPOVOLEMIA o insuficiencia cardíaca
- Disminución FEVI
- Incremento volumen diastólico, FC y GC
NO dar inotrópicos +, última opción
Alteración Ca y apoptosis —> daño mitocondrial miocitos
18
Q
Sepsis renal
A
- Incremento creatinina
- Oliguria
- Hematuria
- Proteinuria por lesión tubular aguda
- Vasoconstricción
- Hipovolemia = dimunición presión
Reversible en pocas horas o hemodiálisis
19
Q
Sepsis hemato
A
COAGULOPATÍAS (CID)
- Incremento TTP y TP & dímero D
- Disminución plaquetas <100 & PCR
Transfusiones
20
Q
Tratamiento inicial sepsis
A
Ringer’s lactato en bolo 30 mL/kg en primeras 3 horas
Checar presión y llenado capilar
21
Q
¿Qué hacer si la PAM es <65 tras dar líquidos en bolo a un paciente con sepsis?
A
Vasopresor: NOREPINEFRINA o dopamina
Si no funciona: dar más y hacer un eco cardíaco
- Dismunición FEVI: DOBUTAMINA
- Normal: ADRENALINA
22
Q
Inmunomodulación para inhibir hiperinflamación en sepsis
A
Hidrocortisona 200 mg/día (50 mg c/6 horas)
*Última opción porque inmunosuprime
23
Q
Antimicrobianos para sepsis
A
“Golden hour”
Dar 2+ de amplio espectro (vancomicina, cilastatina, etc)
24
Q
Tratamiento sepsis (3)
A
- Líquidos (RL 30/kg) —>posible vasopresor
- Antimicrobianos (2+)
- Tratar el foco
25
Coronavirus alpha vs beta
Alpha es el típico invernal, beta son los peligrosos (SARS, MERS, etc)
26
Transmisión SARS-CoV2
Gotitas, 24-48 horas antes de presentar síntomas
Nota: carga viral sintomático = asintomático
27
Factores de riesgo SARS-CoV2
- Edad avanzada
- Mujeres en frecuencia, hombres en gravedad
- Comorbilidades (ERC, EPOC, hepática, DM, HTA, etc)
TODAS
28
Cuadro clínico SARS-CoV2
- Fiebre
- Cefalea, mialgia
- Tos productiva/no
- Alteración olfato (hiposmia) y/o gusto (desguesia)
- Malestar general
- Disnea
- Hemoptisis
- Dolor torácico
- Síntomas GI (diarrea)
- DISMINUCIÓN EN OXIGENACIÓN
29
Posible complicación grave de SARS-CoV2 en niños
PIMS
Diagnosticado por hipotensión 2+
- Estado mental alterado
- Taquicardia o bradicardia
- Llenado capilar prolongado o vasodilatación y pulsos saltadores
- Petequias
- Oliguria
- Hiper o hipotermia
30
Diagnóstico SARS-CoV2
PCR
Antígeno por proteína viral
Anticuerpos IgM o IgG
31
¿Cómo se ve SARS-CoV2 grave en una radiografía?
Bilateral
1. Reticulaciones = edema, engrosan septos
2. VIDRIO DESPULIDO
3. Consolidación parece algodón
32
Laboratorio SARS-CoV2
- Leuco y linfopenia
- 50% anemia (ferritina)
- VSG y PCR
- PFH y renal
Incremento:
- TTP & dímero D
Pruebas adicionales si se sospecha sepsis
33
Clasificación leve, moderada o grave SARS-CoV2
Leve: SpO2 >=94
Vigilar por más de 11 días
Moderada: neumonía + SpO2 >=90
Hospitalizar
Grave: neumonía + FR >30, dificultad resp, o SpO2 <90
Hopitalizar
34
Tratamiento para pacientes internados por SARS-CoV2
Remdesivir: antiviral
Tocilizumab: anti IL-6
Oxigenación
Considerar:
corticoesteroides o dexametasona
profilaxis antitrombótica
35
Orden de ventilación para SARS-CoV2
1. Puntas nasales <= 6 litros
2. Mascarilla 6-10 litros
3. FiO2 100% en puntas nasales
4. Intubación
36
Complicaciones SARS-CoV2
- Sepsis —> choque —> falla multiorgánica
- Lesión renal o miocárdica aguda
- Infección secundaria
- Trombosis
- Síndrome Guillain-Barré
- PIMS
- Enfermedad de Kawasaki
37
“Lung covid”
> 3 semanas de:
- fatiga o disnea
- dolor articular, muscular o de pecho
- tos
- cefalea
- disfunción cognitiva
- raro: fiebre baja
38
Vacunas SARS-CoV2
Pfizer-BioNTech: mRNA, 21 días, 12 años
Moderna: mRNA, 1 mes, 18 años
Oxford-AstraZeneza: recombinante, 4-12 semanas, 18 años
Janssen: recombinante, dosis única, 18 años
39
Datos importantes M.tuberculosis (4)
- Bacilo
- Ácido micólico (BAAR)
- Crecimiento lento 20-24 horas
- Solo en humanos
40
Transmisión TB
Saliva de un paciente con TBp activa y tos
- Cantidad de bacilos en esputo
- Intensidad & frecuencia tos
- Enfermedad cavitaria pulmonar
- Tiempo de exposición y ventilación
- Inmunidad innata
41
Primoinfección TB
Asintomáticos
Posible fiebre, disnea, tos productiva, eritema
Continúa hacia:
- Progresiva
- Latente o curación
42
TB primaria progresiva
10%
Síntomas desde un inicio que continúa hacia neumonía, TB pleural o TB miliar
Inmunosuprimidos, niños o mayores
43
TB latente
Se guarda en un granuloma hasta que haya inmunosupresión
Solo 5-10% se reactiva
44
¿Cuándo sucede la reactivacción de TB?
Mayoría en primeros 2-3 años
45
TB miliar
“Millet seeds” en rx
- renal
- meninges
- vértebras lumbares —> Pott’s
- glándulas suprarrenales —> Addison’s
- hígado
- nódulos linfáticos cervicales
46
Fisiopatología TB
Inhibe la fusión del fagolisosoma en macrófagos
- Foco de Ghon = subpleural y lóbulos inferiores
Complejo incluye ganglios linfáticoa
- Complejo de Ranke = fibrosis & calcificación —> cicatriz
GRANULOMA
47
¿Qué contiene un granuloma?
Cs. Gigantes multinucleadas de Langhans
- Linfocitos B o T (alrededor)
- Macrófagos
- Cs. NK
- Cs. Dendríticas
- Neutrófilos
48
Cuadro clínico TB
- Fiebre
- Pérdida peso por pérdida de apetito
- Sudor nocturno
- Tos >2-3 semanas
- Hemptisis
- Dolor de pecho
- Escalofríos
- Fatiga
49
Respuesta inmune a TB
1. Macrófagos y neutrófilos
2. Cs. B o T
3. Granuloma
50
Diagnóstico TB
TELE TÓRAX
3 BAAR seriados
Cultivo
PCR
51
¿Qué se puede observar en Rx o TAC de TB?
Complejo de Ghon
GL periféricos
Cavitación
Miliar
Vidrio despulido
“ÁRBOL EN GEMIACIÓN”
52
BAAR seriados para TB
Ziehl-Neelson o Kinyoun
3 muestras por la mañana
Sensibilidad 45-90%
Nota: detecta TB + NTM
cultivo es obligatorio
53
Cultivo TB
Löwenstein-Jensen
Tarda 1 mes
S 80% ; E 90%
Indentifica RESISTENCIA a medicamentos
54
PCR para TB
Diagnóstico rápido 24-48 horas
S entre BAAR y cultivo
Identifica resistencia a medicamentos
55
Derivado proteico purificado (PPD/mantoux)
Mide hipersensibilidad de tipo retardado (IV) a tuberculina
Valora EXPOSICIÓN, no descarta dx
No diferencía activa y latente
Posible reacción cruzada con NTM
56
PPD >= 5mm
- VIH
- Contacto próximo TBp o laríngea
- Evidencia Rx de TB curada antigua
57
PPD >= 10 mm
- Factores de riesgo diferentes a VIH
- Historia drogas o ADVP seronegativos para VIH
- Viven en residencias, hospitales, prisiones, etc
- Personal sanitario
- Menores a 5 años
58
PPD >= 15 mm
Si no cumplen con ninguno de los criterios para 5 ó 10 mm
59
IGRA para TB
IFN-y release assay QuantiFERON
Dx TB latente
Cultivos celulares in vitro estimulados con antígenos
60
Tratamiento TB latente
Isoniacida 6-9 meses
5 mg/kg (máx 300 mg/día)
+ piridoxina
61
Tratamiento TB activo
RIPE: 2 meses
- Rifampimicina
- Isoniacida
- Pirazinamida
- Estambutol
RI: 4-6 meses
+ piridoxina
62
¿Qué vitamina se debe de administrar con isoniacida y por qué?
Piridoxina / B6
Para disminuir el riesgo de desarrollar una neuropatía periférica
63
Vacuna BCG
80% eficaz para TB miliar y meníngea
64
Área principalmente afectada por meningitis
Espacio subaracnoideo
65
Causas más frecuentes de meningitis
51% enterovirus
19% desconocido
14% bacteriana
Otros: HSV, fúngica, no infecciosa
66
Patógenos de meningitis bacteriana adquirida en la comunidad y sus características
- S.pneumoniae
Más frecuente
- Neisseria meningitidis
BROTES, más contagioso y agresivo
- H.influenzae
<1 año, vacuna
- Listeria monocytogenes
Neonatal y >60
ENCAPSULADAS
67
Patógenos de meningitis bacteriana nosocomial
- Staphylococcus
- Klebsiella
- E.coli
- Pseudomonas aureginosa
68
Factores de riesgo meningitis bacteriana
- IVR
- Esplenectomía
- Cirrosis con HT portal
- Defectos inmunidad humoral —> encapsulados
- Alcoholismo
- DM
- Shunt
- Neutropenia
- Post cx
69
Fisiopatología del inicio de meningitis bacteriana (3)
1. Colonización nasofaringe
—> sangre —> plexos coroideos
2. Bacteremia de foco lejano
3. Entrada directa por infección contigua
70
Fisiopatología efectos meningitis bacteriana
Inflamación espacio subaracnoideo por citosinas —> edema citotóxico
—> Vasculitis cerebral—> infarto
—> No sale LCR —> hidrocefalia —> edema intersticial
—> Permeabilidad BHE —> edema vasogénico
TODO: disminuye flujo sanguíneo y pierde regulación
RESULTA EN HIPOPERFUSIÓN
71
Otro nombre para Neisseria Meningitidis
Meningococo
72
Cuadro clínico meningitis bacteriana
Fiebre + rigidez nuca + estado mental alterado <24 hrs
- Cefalea
- Náusea y vómito
- Fotofobia
- Datos de infección subyacente
PÚRPURA EN MENINGOCOCO
73
Laboratorios meningitis bacteriana + cultivos de cuáles
- Leucocitosis >1000, neutros >80% O leucopenia (peor)
- Glucosa
- 2 hemocultivos para AEROBIOS
- TP/TTP si tiene púrpura
- Lactato >3
PUNCIÓN LUMBAR: >20 cm H2O
<40 mg/dL glucosa ; >100-200 proteínas
74
Contraindicaciones para punción lumbar
- Incremento PIC
- Trombocitopenia o anticoagulantes
- Sospecha absceso epidural
- Convulsión nueva
Hacer TAC antes!!
75
Importancia de glucosa en meningitis
Glucosa LCR / glucosa sérica
<= 0.4 indica bacteria u hongo
> 0.4 indica virus
76
Tinción de GRAM para meningitis
Neumococo: diplococo +
Meningococo: diplococo -
Listeria: bacilo + —> Tx cambia
HiB: cocobacilo -
77
TAC para meningitis si no mejora
- Edema
- Incremento espacio subaracnoides
- Contraste de leptomeninges
- Parches hipodenso = necrosis
78
Tratamiento meningitis bacteriana
“Golden hour” tras hemocultivo pero antes de PL
- Vancomicina + ceftriaxona o cefotaxima
- Amoxicilina si es Listeria
Neumococo: dexametasona
Repetir PL 24-48 horas
79
Profilaxis meningococo
Rifampicina VO, 600 mg 2 x día durante 2 días
80
Efectos residuales meningitis
- Lesiones neurológicas *sordera
- Anomalías neuropsicológicas 25% adultos
- Retraso en desarrollo, habla
- Menor autosuficiencia
81
Meningitis aséptica
Cuando NO es por una bacteria, puede ser:
Viral
Atípica
Fúngica
Autoinmunitaria
Química
Neoplásica
Medicamentosa
Piógena
82
Meningoencefalitis
Afecta meninges y parénquima cerebral (1%)
83
Patógenos frecuentes de meningitis viral
ENTEROVIRUS
Coxsackie
Ecovirus
Herpes simple tipo 2
84
Tipo de meningitis causada por enterovirus y sus características
Hemática
Cefalea —> fiebre —> rigidez de nuca
- Bifásica: prodromo de febrícula, secundaria con fiebre, vómito, mialgia y fotofobia
- Posible pleurodinia o pericarditis o enf. Mano pie boca
- BENIGNO, síntomas remiten en 1 semana
85
Tipo de meningitis causada por HSV-2 y sus características
Neuronal
Lesiones genitales —> 3-12 días —> cefalea, fotofobia, nuca
- Disestesia o parestesias perineo
- Retención urinaria, estreñimiento
- Mielitis transversa, debilidad motora inf, hiporreflexia
- 20% recurrente en meses o años
86
Diagnóstico meningitis viral (labs)
- LCR
- Leucos <250 *linfocitos
- Proteínas <150
- Glucosa NORMAL
- Lactato <3
- PCR
87
Tratamiento meningitis viral
Soporte
- Déficit gg: pleconaril + ig IV
- HSV-2 hospitalario: Aciclovir IV (posible utilidad pero ?)
- Recurrencia HSV-2: profilaxis antivirales VO
Valaciclovir
Famciclovir
Aciclovir
