Infecções do SNC/ Paralisias flácidas agudas

Question 1

Qual o tipo de HIC da Meningite Bacteriana Aguda (MBA) e em que isso implica?

Answer 1

• É por Hidrocefalia comunicante, pois se deve à dificuldade de drenagem do LCR do espaço subaracnoideo ara o compartimento venoso sanguíneo, através das granulações de Paccioni
• Isso significa que pode ser feita a coleta do LCR mesmo na vigência de HIC

Question 2

Qual sinal mais precoce de irritação meníngea?

Answer 2

Kernig

Question 3

Agentes mais comuns da MBA (3)

Answer 3

• Pneumococo
• Meningococo
• Hemófilos

Question 4

Qual o NC mais acometido na neurotuberculose?

Answer 4

Abducente (VI)

Question 5

Indicações de TC antes de coletar LCR na MBA

Answer 5

• Sinais de localização, incluindo convulsões
• Antecedente de tumor de SNC
• Alteração do nível de consciência
• Papiledema (apesar de ser um sinal tardio de HIC)

Question 6

Caracteristicas do LCR na MBA

Answer 6

• Hipercelularidade (> 100)
• Predomínio de neutrófilos
• Hiperproteinorraquia (80-1000)
• Hipoglicorraquia intensa (muito baixa em relação à glicemia serica)
• Lactato muito elevado
• ADA: normal na fase aguda. Se elevado indica sofrimento encefálico

Question 7

Achado mais comum da meningo-encefalite herpética na RNM

Answer 7

• Hipersinal em lobos temporais em T2. Às vezes também pode aparecer no lobo frontal e no lobo límbico

Question 8

Quando é melhor solicitar PCR ou sorologias do LCR para HSV

Answer 8

• Até 1 semana: PCR
• Após a primeira semana: IgG

Question 9

Achado da meningoencefalite herpética no EEG

Answer 9

Atividade pseudoperiódica curta temporal (muito específico)

Question 10

Características do LCR na meningite viral

Answer 10

• Hipercelularidade (10-500)
• Predomínio de linfócitos. Neutrófilos podem aparecer em maior quantidade na fase aguda
• Proteínas normais
• Glicose normal
• Lactato normal
• ADA normal

Question 11

ADA elevada no LCR é específico para qual tipo de infecção?

Answer 11

Nenhuma

Question 12

Características do LCR na meningite tuberculosa

Answer 12

• Hipercelularidade (10-500)
• Predomínio de linfócitos
• Proteínas elevádas, porém < 200
• Glicose discretamente diminuída
• Lactato discretamente elevado
• ADA elevado

Question 13

Características do LCR na meningoencefalite herpética

Answer 13

• Hipercelularidade (10-200)
• Predomínio de linfócitos
• Proteínas elevádas, porém < 200mg/dL
• Glicose normal ou discretamente diminuída
• Lactato normal ou discretamente elevado
• ADA elevado

Question 14

ATB de escolha para MBA em pacientes de 18-60 anos

Answer 14

• Ceftriaxone (adicionar vancomicina se área com pneumococo com resistência)

Question 15

ATB de escolha para MBA em pacientes > 60 anos

Answer 15

• Ceftriaxone + ampicilina (acrescentar vancomicina em locais com pneumococo resistente)

Question 16

Quais as meningites em que há indicação de uso de corticoide?

Answer 16

• MBA: Dexamtesona 0,15mg/kg de 6 em 6 horas por 2-4 dias (max de 40mg/dia)
• Herpética: Dexametasona 12 ou 16mg/dia
• Tuberculosa: Prednisona 60mg/dia por 4-8 semanas

Question 17

Tratamento meningoencefalite herpética

Answer 17

• Aciclovir EV 10mg/kg de 8/8h por 14-21 dias
• Dexametasona 12-16mg/dia
• Fenitoína EV dose de ataque 15-20mg/kg e, a seguir, dose de manutenção de 100mg de 8/8h

Question 18

Tratamento neurotuberculose

Answer 18

Tempo total de 9 meses, sendo:

• Primeira fase com duração de 2 meses: RIPE
• Segunda fase com duração de 7 meses: RI
• Prednisona 60mg/dia por 4-8 semanas

Question 19

O que é uma paralisia flácida aguda (PFA)?

Answer 19

• Síndrome caracterizada por fraqueza muscular total (paralisia ou plegia) ou parcial (paresia), flacidez (hipotonia), reflexos profundos reduzidos ou abolidos, de rápida progressão.

Question 20

O que forma a unidade motora?

Answer 20

• Célula do corno anterior da medula e seu axônio com envoltório de mielina
• Junção mioneural
• músculo

Question 21

Pontos anatômicos que, quando acometidos, podem evoluir com PFA

Answer 21

• Medula espinhal
• Raiz e nervo periférico
• junção mioneural
• Músculo

Question 22

Características da PFA por lesão em corno ventral da ME

Answer 22

• Motor puro
• Fraqueza assimétrica
• Reflexos variaveis
• Esfincter preservado

Question 23

Características da PFA por lesão da ME

Answer 23

• Fraqueza simétrica
• Alteração de sensibilidade com nível bem definido
• Reflexos hipo ou abolidos
• Alteração esfincteriana

Question 24

Características da PFA por lesão de nervo periférico

Answer 24

• Fraqueza simétrica
• Alterações sensitivas bota/luva
• Reflexos hipo ou abolidos
• NC podem ser acometidos

Question 25

Características da PFA por lesão em junção mioneural

Answer 25

* Motor puro * Fraqueza proximal * Fatigabilidade/flutuação * Se pós-sinaptica: piora com o uso * Se pré-sinpatica: melhora com o uso * Reflexos normais * Geralmente há pares cranianos alterados

Question 26

Características da PFA por acometimento do músculo

Answer 26

* Motor puro * Fraqueza proximal * Reflexos normais * Pode haver dor à palpação muscular

Question 27

Após quanto tempo de uma infecção aguda surge a SGB?

Answer 27

1 à 4 semanas

Question 28

Agente infeccioso mais associado a SGB

Answer 28

Campylobacter jejuni

Question 29

Vírus mais relacionados a SGB

Answer 29

* Epsten-Barr * CMV * Vários outros, incluindo HIV e Zika

Question 30

Como a SGB pode ser classificada de acordo com o estudo eletrofiosiológico?

Answer 30

* Forma desmielinizante aguda (AIDP) * Forma axonal motora pura (AMAN) * Forma sensitivo-motora (AMSAN)

Question 31

Em relação ao tempo, como pode ser classificada a SGB?

Answer 31

* Aguda: \< 4 semanas * Subaguda: 4-8 semanas * Crônica: \> 8 semanas

Question 32

Quais são as variantes mais frequentes da SGB?

Answer 32

* Variante faringocervicobraquial * Síndrome de Miller Fisher

Question 33

Forma de apresentacão da variante faringocervicobraquial

Answer 33

* O deficit motor se restringe à **musculatura bulbar, cervial e de MMSS,** com hipo ou arreflexia neles, e ausência de fraqueza em MMII

Question 34

Forma de apresentação da SMF

Answer 34

* **Oftalmoparesia/plegia** * **Ataxia cerebelar e/ou sensitiva** * **Hipo/arreflexia** * Ausência de fraqueza em membros * Ausência de sonolência

Question 35

Características do LCR na SGB

Answer 35

* Dissociação proteinocitológica (normalmente após a primeira semana) * Celularidade geralmente é normal (até 4 celulas). Pleocitose pode ocorrer, mas se for \> 10 células/mm3 deve-se considerar associação de outras doenças Esse padrão também está presente nas variantes

Question 36

Características da Porfiria Aguda Intermitente (PIA)

Answer 36

* Classicamente o deficit motor é precedido em 2 a 3 dias por **dores e cólicas abdominais** * A fraqueza muscular pode ser assimétrica e na maioria das vezes inicia em **MMSS** * Hiperatividade simpática: **Midríase e taquicardia** * Crises deflagradas por **jejum, drogas e influências hormonais** * Coloração avermelhada da urina quando exposta à luz

Question 37

Caracteristicas do acometimento ocular da Miastenia Grave (MG)

Answer 37

* Acomete a musculatura extrínseca dos olhos, de forma assimétrica * **Poupa a pupila** * Presença de flutuação e fatigabilidade

Question 38

Como diferenciar uma crise colinérgica de uma crise miastêmica de um paciente com MG?

Answer 38

Principalmente pela pupila: * Crise miastêmica: midríase * Crise colinérgica: miose

Question 39

Em até quanto tempo o tratamendo da SGB com imunoglobulina mostra melhor resultado?

Answer 39

Em até 2 semanas

Question 40

Tratamento SGB

Answer 40

* Ou Imunoglobulina humana ou plasmaférese em até 2 semanas nos pacientes que apresentam incapacidade mínima (necessidade de auxílio para deambular) * **Não fazer corticoide** * Suporte ventilatório SN

Question 41

Critérios de VM na SGB

Answer 41

Basta ter 1 critério maior ou 2 menores: * **Critérios maiores** * **​**PaCO2 \> 48 * PaO2 \< 56mmHg * Pins máx \< 30 cmH2O * Pexp máx \< 40 cmH2O * CVF \< 15-20ml/kg * **Critérios menores** * **​**Tosse ineficiente * Deglutição prejudicada * Atelectasia