Infecções genitais e DIP Flashcards
Vulvovaginites (113 cards)
1
Q
Flora bacteriana normal é composta por…
A
Bacilos gram + (lactobacilos ssp - Bacilo de Doderlein)
2
Q
O epitélio genital da vulva ao colo tem ação…
A
Estrogênica = produção de glicogênio (pelo epitélio estratificado)
3
Q
Como é feita a liberação de H+?
A
Glicogênio produz fermentação láctica pelo bacilo de Doderlein e libera H+
4
Q
Qual a função do H+?
A
Regular o pH
5
Q
Qual o pH normal da vulva?
A
5,5 a 6,0
6
Q
Qual o pH normal da vagina?
A
3,8 a 4,5
7
Q
Por que o pH da vagina é ácido?
A
Para inibir proliferação de outras bactérias que seriam patológicas
8
Q
O ATB pode alterar a flora intestinal?
A
Sim, pois diminui o bacilo de Doderlein gerando infecções oportunistas
9
Q
Para que serve o teste de Schiller?
A
Reação de açúcar de cadeia longa (glicogênio) - se não corar indica lesões
10
Q
Sintomatologias comuns nas infecções genitais (8)
A
- Leucorreia
- Prurido
- Dor
- Tumoração (gonorreia e clamídia)
- Lesões verrucosas (HPV)
- Vesículas genitais (herpes)
- Ulceração
- Queixas urinárias (ardor miccional/ disúria)
11
Q
Quais aspectos gerais devem ser investigados nas infecções genitais? (5)
A
- Higiene
- Tipos de vestimentas
- Atividade sexual
- Aspectos psicológicos gerais (pioram sistema imune)
- parceiro com ou sem sintomatologia
12
Q
Mulheres no climatério devemos observar o epitélio pois…
A
Vagina ressecada por falta de estrogênio gera pH alcalino e aumenta chance de infecções
13
Q
Quais são os exames (2) a serem solicitados?
A
- Lâmina com SF 0,9% (tricomonas) e KOH 10% (hifas de cândida e odor fétido = vaginose)
- pH vaginal
14
Q
pH vaginal > 5
A
VAGINOSE
15
Q
pH vaginal < 4,5
A
CANDIDÍASE
16
Q
Exames solicitados em caso de recorrência
A
- Cultura de secreção vaginal: geral ou específica (utilizada para gonococo e clamídia
- Coloração de gram (candidíase, tricomoníase…)
17
Q
Paciente com leucorréia/infecção vaginal, devo fazer papanicolau?
A
NÃO. Primeiro trata leucorréia/infecção vaginal e depois faz o papanicolau
18
Q
O intuito do papanicolau é…
A
Rastreio de câncer
19
Q
Qual a causa mais comum de leucorréia?
A
Vaginose bacteriana
20
Q
Qual aspecto da leucorréia na vaginose bacteriana?
A
Branco-amarelada ou acinzentada
Espumosa (patognomônico)
Fétida (putrescina e cadaverina)
21
Q
Na vaginose bacteriana, o odor se torna acentuado principalmente em quais momentos? (2)
A
- Pós coito
- Perimestrual
22
Q
Quais são as causas fisiológicas de vaginose bacteriana? (2)
A
- Menopausa
- ATB de amplo espectro
23
Q
Na vaginose bacteriana, deve-se tratar parceria?
A
NÃO
24
Q
Qual agente etiológico mais comum da vaginose bacteriana?
A
Gardnerella vaginalis
25
Na vaginose bacteriana, por que o cheiro piora pós coito e perimenstrual?
Porque o esperma e o sangue menstrual são neutros, elevando ainda mais o pH e consequentemente proliferando mais bactéria
26
Explique o que ocorre na vaginose bacteriana em paciente idosa/climatérica?
- Há a diminuição do estímulo estrogênico na mucosa
- Menor produção de glicogênio
- Diminui produção de íon H+
- pH fica alcalino
- Gerando a vaginose
27
O diagnóstico de vaginose bacteriana consiste em (4)
1. pH > 4,5
2. Teste com KOH 10% (teste das aminas com odor fétido
3. Microscopia: clue cells (células vaginais com superfície serrilhara ou pontilhada)
4. Critério de Nugent
28
Qual o método diagnóstico da vaginose bacteriana padrão ouro pela OMS?
Critérios de Nugent
29
O que consiste os Critérios de Nugents
Padrão de flora predominante em coloração de gram
30
Quais são as classificações do critérios de Nugent?
0 - 3: normal
4 - 6: intermediária
Maior ou igual a 7: vaginose bacteriana
31
Quais são os critérios de AMSEL para diagnóstico de vaginose?
1. Leucorreia
2. Odor fétido espontâneo ou após teste das aminas
3. pH vaginal aumentado (> 4,5)
4. Clue cells no exame citológico de rotina
32
Na vaginose bacteriana, para diagnóstico e indicação de tratamento é necessário quantos pontos nos critérios de AMSEL?
Ao menos 3 itens estejam presentes
33
De acordo com o CONITEC, na vaginose bacteriana é indicado tratamento de gestantes assintomáticas, prévio a cirurgias e colocação de DIU?
SIM
34
Qual o tratamento TÓPICO da vaginose bacteriana disponível no SUS?
Metronidazol gel 0,75% - 1 aplicador ao dia por 5 a 7 dias
35
Qual o tratamento ORAL da vaginose bacteriana disponível no SUS?
Metronidazol 500mg 12/12h por 7 dias
36
Qual a vantagem do uso de creme na vaginose bacteriana?
- Menos efeitos colaterais (gosto metálico na boca, efeito Antabuse)
37
Paciente com vaginose bacteriana recidivante podemos tratar com...
Estriol vaginal (diminui pH vaginal)
38
Qual a causa mais frequente de prurido genital?
CANDIDÍASE
39
Qual agente etiológico mais comum da candidíase?
Candida albicans
40
O que pode desencadear a alteração do pH vaginal? (8)
- Diabetes mellitus
- Uso de ACO
- Gestação
- ATB de amplo espectro
- Quimioterapia
- Radioterapia
- Imunossupressores
- Aumento de umidade e calor local (absorvente interno, biquíni molhado)
41
Na vaginose bacteriana o pH se encontra
ALCALINO
42
Na candidíase o pH se encontra
ÁCIDO
43
Aumento de estrógeno ou glicogênio - muito pH - fica mais ácido e gera...
CÂNDIDA
44
Fatores que geram excesso de estrogênio
- Gestação
- Obesidade (hiperestrogênica, maior conversão periférica)
- Uso de ACO
45
Cândida recorrente é obrigatório investigar...
Diabetes
46
Quais são os sintomas mais comuns da candidíase? (7)
1. Prurido
2. Leucorreia branca espessa (nata de leite)
3. Ardor miccional ao final da micção
4. Dispareunia
5. Hiperemia
6. Edema vulvar
7. Podemos encontrar fissuras e lacerações na vulva devido ao prurido
47
Diagnóstico de candidíase é feito a partir de...
1. Exame a fresco com presença de hifas de cândida na lâmina com KOH 10%
2. pH vaginal < 4,5
48
Tratamento tópico da candidíase
Triazólicos (Miconazol 2%)
49
Tratamento sistêmico da candidíase
- Cetaconazol 400mg/dia (1cp 200mg de 12/12h) por 5 dias
- Itraconazol 400mg/dia (2 cp 100mg de 12/12h) por 1 dia
- Fluconazol - 150mg dose única
(são drogas hepatotóxicas)
50
Quais são os critérios da CDC para diagnóstico de candidíase complicada?
1. Candidíase recorrente maior ou igual a 3 episódios/ano
2. Candidíase intensa (presença de hiperemia vulvar, marca de ulceração)
3. Candidíase não-albicanso
4. Pacientes imunodeprimidos (diabético ou debilitado, paciente em quimio e/ou radioterapia)
51
Tratamento de candidíase complicada
Tratamento tópico com 14 dias em casos severos ou 3 doses de Fluconazol (1 cp a cad 72hs) para avaliação de hepatotoxidade
Deve-se fazer manutenção semanal se recorrente por 6 meses
52
Tratamento de candidíase não albicans
Ácido bórico em cápsulas (600mg/dia durante 21 dias)
- Paciente com histórico de tio para a cândida albicans com alívio leve ou sem melhora do quadro
53
Candidíase não albicans
Paciente com histórico de tratamento para a cândida albicans com alívio leve ou sem melhora do quadro
54
Paciente com candidíase + risco de lesão hepática. Qual conduta tereapêutica?
Miconazol dose dobrada por 14 dias
55
Candidíase recorrente é caracterizada por
4 ou mais episódios por ano
56
Tratamento candidíase recorrente
Ataque com Fluconazol 1cp 72/72h - 3 doses; seguido por Fluconazol 1 cp/semana durante 6 meses
57
Tricomoníase é uma IST?
SIM
58
Qual agente etiológico da tricomoníase?
Thricomonas Vaginalis
59
Qual o período de incubação do agente na tricomoníase?
2 a 8 dias
60
Tricomoníase predispõe outras DST?
Sim, como AIDS, HPV, Clamídia
61
Quais são os sintomas mais comuns na tricomoníase? (4)
1. Leucorréia bolhosa amarelo-esverdeada ativa com odor fétido leve e eventual prurido
2. Dispareunia de introdução
3. Queixas urinárias DURANTE a micção (uretrite em 1/3 casos)
4. Hiperemia de mucosa (Colo em framboesa - patognomônico)
62
Como é feito o diagnóstico de tricomoníase? (2)
1. Exame a fresco com SF 0.9% com presença de parasita flagelado
2. NAAT (é o exame ideal, mas indisponível no SUS)
63
Qual conduta é obrigatória na tricomoníase?
Tratar parceiro e rastrear outras DST
64
Qual terapia padrão para tratar tricomoníase?
1. Metronidazol 2g VO dose única
2. Tinidazol 2g VO dose única
3. Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias
65
À respeito da tricomoníase, por que não se deve tratar com creme vaginal?
Devido à baixa concentração sérica e pouca eficácia em uretrite
66
Herpes genital é uma
DST com patógeno viral
67
Qual o patógeno viral mais comum do herpes genital?
Herpes vírus tipo 2
68
Quais são as sintomatologias da infecção primária do herpes genital? (5)
1. Dor
2. Ardência
3. Prurido
4. Progride para ulceração
5. Vesículas na vulva com possibilidade de lesões múltiplas
(sintomatologia exuberante)
69
Em relação ao herpes genital, quais são os sintomas sistêmicos associados à primoinfecção?
1. Adenomegalia
2. Febre
3. Mialgia
4. Cefaleia
5. Náuseas
70
A imunossupressão no herpes genital leva à...
Recorrência com sintomas mais leves
71
Gestante mesmo que já tenha tido antes, devido à imunossupressão da gravidez pode ter sintomas iguais ao da primo-infecção...
Mesmo não sendo a primeira infecção
72
A primoinfecção no herpes genital se apresenta com...
Sintomas muito fortes, gradativamente são produzidos anticorpos, diminuindo a gravidade
73
Características do herpes genital recidivante
Apresenta vesículas, leve prurido e ardência local
Raramente pode gerar nevralgia
74
Característica do herpes genital recorrente
Sempre aparece no mesmo lugar
75
Tratamento do herpes genital na primoinfecção:
1. Aciclovir 400mg VO 3x/dia
2. Valaciclovir 1g VO 2x/dia
3. Fanciclovir 250mg VO 3x/dia
(O tratamento deve ser mantido por 7 a 10 dias (ou até a resolução do quadro, se prolongar)
76
Tratamento tópico do herpes genital em casos de recorrência
Aciclovir tópico
77
Tratamento oral do herpes genital em casos de recorrência é feito apenas em...
Casos mais graves com nevralgia associada ou recidivas frequentes
78
Qual medicação é usada em casos de herpes genital com recorrência
Aciclovir 400mg 2x/dia por 5 dias
79
O tratamento profilático do herpes genital é indicado para quais pacientes?
Pacientes oncológicas com perfil de recidiva frequente
80
Tratamento profilático para o herpes genital é feito com qual medicação?
Aciclovir 400mg VO 2x/dia (CDC recomenda tto durante 1 ano e depois avaliar recorrências e a necessidade de voltar com a medicação)
81
Qual agente etiológico da gonococcia?
Neisseria gonorrhoeae (diplococo gram NEGATIVO)
82
A gonococcia acomete quais epitélios?
Colunar e de transição
83
Qual o período de incubação do agente na gonococcia?
3 - 5 dias
84
Qual a sintomatologia da gonococcia?
1. Secreção vaginal ou uretral
2. Disúria (uretrite)
3. Polaciúria
4. Desconforto anal (tenesmo, muco nas fezes)
85
Na gonococcia, a origem da secreção vaginal é no
Endocérvice
86
Quais são as outras manifestações de gonococcia aguda não complicada?
1. Inflamação anorretal
2. Conjuntivite (auto-inoculação)
87
Quais são os diagnósticos laboratoriais da gonococcia?
1. Cultura específica das secreções encontrada em meio Thayer-Martin
2. Coloração de gram de secreção uretral (não é indicada para endocérvice - CDC)
3. NAAT (ideal)
88
Quais diagnósticos diferenciais?
1. Infecção Clamydia trachomatis
2. Investigação obrigatória de outras DST
89
Qual tratamento para gonococcia segundo CDC?
Ceftriaxona 500mg IM (dose única) + Doxiciclina 100mg 12/12h por 7 dias
90
Qual tratamento para gonococcia segundo CONITEC?
Ceftriaxona 500mg IM (dose única) + Azitromicina 1g dose única
(esse tratamento tem menor eficácia)
91
Qual agente etiológico da Clamídia?
Clamydia trachomatis (bacteria intracelular)
92
Em 94% do casos as pacientes com Clamídia são... (sintomáticas/assintomáticas)
ASSINTOMÁTICAS
93
Qual sintoma comum na clamídia?
Sangramento pós-coita (sinusorragia) por endocervicite
94
Como é feito o diagnóstico de clamídia?
1. Testes sorológicos: fixação de complemento ou imunofluorescência (tem muito falso positivo)
2. Cultura é possível, mas muito cara e demorada
3. Padrão ouro: NAAT
95
Qual tratamento para clamídia de acordo com CDC?
Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 7 dias
96
Qual tratamento para clamídia de acordo com CONITEC?
Azitromicina 1g VO em dose única
97
Na clamídia, há indicação de repetir exames pós-terapia?
Não, pois dá muito falso +
98
A maioria das pacientes com mycoplasma genitalium são (sintomáticas/assintomáticas)
ASSINTOMÁTICAS
99
Diagnóstico de mycoplasma genitalium padrão ouro é:
NAAT
100
Paciente com mycoplasma e teste de resistência negativo, qual o tratamento?
Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 7 dias, seguida de
Azitromicina 1g por 1 dia ou 500mg por 2-3 dias
101
Paciente com mycoplasma e teste de resistência positivo ou indisponível, qual o tratamento?
Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 7 dias, seguida de
Moxifloxacina 4mg VO diária por 7 dias
102
No mycoplasma genitalium, deve-se fazer terapia de parceiro se teste não disponível? (V ou F)
VERDADEIRO
103
Quais fatores pré-disponentes gerais de DIP?
- Infecção pelo gonococo e clamídia (60%)
- Mycoplasma genitalium
- Vaginose bacteriana
104
Quais são outros possíveis causadores de DIP?
Ureaplasma urealyticun
Micoplasma hominis
105
Usuárias de DIU possuem 2-9x mais risco, mas dependente de exposição a fatores de risco? (V ou F)
VERDADEIRO
106
Quais são as sintomatologias da DIP?
Dor pélvica: hipogástrica, com aparecimento recente (< 15 dias), geralmente pós-menstrual, piora com coito e valsalva e depois até à deambulação, irradiação da dor para face medial da coxa
Corrimento vaginal variável em quantidade de aparecimento concomitante à dor (ao exame predomina secreção endocervical)
40% apresenta polimenorreia (endometrite)
25% apresenta náuseas, vômitos, anorexia e até íleo adinâmico = acometimento peritonial
107
Como é feito o diagnóstico de DIP?
Dor abdominal baixa + dor à lateralização do colo ao toque + dor à palpação anexais ao toque
108
Para fechar diagnóstico de DIP necessita também de fatores menores, são eles:
- Febre (> 38ºC)
- Leucocitose (> 10.550/mm3)
- Culdocentese com conteúdo purulento
- Tumoração pélvica ao toque combinado ou US
- Hemossedimentação > 15 mm
- Coloração de gram positiva para gonococo ou clamídia em endocérvice
- 5 ou mais leucócitos em microscopia de grande aumento de material endocervical
109
Quais são os diagnósticos diferenciais de DIP?
- Apendicite
- Prenhez ectópica
- Tumoração ovariano
- Pielonefrite
- Rutura de cisto ovariano
- Gastroenterocolite
- Litíase renal
- Cistite
- Endometriose
- Doenças proctológicas
- Colecistite
- Úlcera perfurada
110
Quais são os exames complementares solicitados na DIP?
- Hemograma: leucocitose com desvio à esquerda
- VHS > 15mm ou PCR elevada
- Urina I: uretrite associada
- Culturas: endocervical para gonococo e se possível para clamídia
- NAAT para gonococo e clamídia
- US pélvico: abscesso
- Laparoscopia: diagnóstica e coleta de material para cultura
111
Na DIP, qual exame é obrigatório para avaliar abscesso tubo ovariano?
USGTV e hemograma
112
Qual o tratamento ambulatorial na DIPA I leve a moderada?
Ceftriaxona 500mg IM (dose única + Doxiciclina 100mg 12/12h por 14 dias + Metronidazol 500mg VO 12/12h por 14 dias
113
Qual o tratamento hospitalar na DIPA II severa, III e IV?
Ceftriaxona 1g EV diário ou Cefoxitina 2g EV 6/6h + Doxiciclina 100mg VO 12/12h + Metronidazol 500mg VO 12/12h
(Após melhora clínica e laboratorial por 48h, mantém-se apenas a Doxiciclina e Metronidazol até completar 14 dias)
