Infecções Relacionadas aos Implantes Ortopédicos

Question 1

Osteomielite Pós-osteossíntese

• Osteomielite pós-traumática aguda?
• Qual a conduta?

Answer 1

• É aquela que ocorre até 2 semanas do procedimento cirúrgico
• Intervenção imediata para que o caso não se torne crônico. Realizar lavagem e debridamento. Caso o materia de osteossíntese não apresente afrouxamento, deve ser mantido para que ocorra a consolidação e melhora da infecção. Em caso de afrouxamento troca-se por Fixador Externo. Fechamento cuidadoso, sem deixar espaços mortos. Curativo à vácuo é um bom método adjuvante que estimula a granulação.

Question 2

Infecção pós HIM

Answer 2

• Cierny tipo I
• É necessária remoção da HIM, Fresagem com fresas 1 a 2 mm maiores que o diâmetro do canal e lavagem com solução salina. Material retirado deve ser enviado para cultra e antibiograma para orientar atbterapia.
• Necessária estabilização com Fixador Externo

Question 3

Infecção pós Artroplastia de Quadril

• Frequência?
  *

Answer 3

• Frequência? Primárias 1 a 3% e Revisões 3 a 5%

Question 4

Classificação de Infecção pós ATQ

Coventry modificada por Fitzgerald

Answer 4

• 1 - Aguda pós-operatórias ^{<strong>até 3 meses após a cirurgia</strong>}
  
  • Agentes etiológicos Hospitalares
  • Staphylococcus aureus e Staphylococcus epidermidis
  • Quadro simula uma septicemia
• ​2 - Tardias profundas ^{<strong><em>3 meses até 2 anos após a cirurgia</em></strong>}
  
  • Agentes etiológicos Hospitalares
  • Staphylococcus epidermidis
• ​3 - Hematogênicas Tardias ^{2 anos após a cirurgia}
  
  • ^​Agentes etiológicos Comunitários
  • Staphylo Viridians, Anaeróbios, Staphylo Aureus, Streptococo e Enterobactérias

Question 5

Critérios de Salvati e Hanssen para revisão em tempo único

Answer 5

1. Bom estado imunológico
2. Ausência de Fístulas ativas
3. Bom estoque ósseo
4. Identificação prévia de microrganismos envolvidos
5. Utilização de cimento com antibiótico
6. ATBterapia venosa e oral por tempo prolongado

Question 6

Tratamanto das Infecção pós ATQ

• Tratamento das agudas pós-operatórias com menos de 3 semanas
• O que ocorre após 2 a 3 semanas?
• Tratamento das tardias pós-operatórias

Answer 6

• Agudas pós-operatórias
  
  • Limpeza cirúrgica + debridamento + manutenção dos implantes + ATBterapia criteriosa = resolação da infecção entre 44% e 71% em 2 anos
• Contaminação da prótese com bacterias formando biofilme após 2 a 3 semanas
• Tardias pós-operatórias é necessário 6 a 12 pares de culturas. 3 opções após remoção dos implantes, lavagem e desbridamento.
  
  • Fechamento simples da ferida e manutenção do paciente sem implante. Método seguro mas com mau resultado funcional
  • Revisão em tempo único. Contraindicado em pacientes com fístulas ativas, maus estado de partes moles e perdas ósseas que requeiram enxertia
  • Cirurgia em 2 tempos, mais utilizada e taxa de sucesso de 90%. O tempos ideal entre a 1ª e 2ª cirurgia permanece controverso e uso de espaçador tambem.

Question 7

Infecções pós Artroplastia de Joelho

• Incidência de infecção em ATJ
• Bactérias causadoras
• Diagnóstico
• Cintilografia

Answer 7

• 1 a 5% em grandes centros e menos que 1% em centros de excelência
• Gram + 50-60%, Gram - 10-20% e flora mista 10-20%​
• É um grande desafio para o cirurgião diferenciar o processo inflamatório do trauma cirúrgico do processo infeccioso em evolução. Leucograma, PCR pico máximo após 48 horas da cirurga, VSG permanece elevada por 3 meses e alfa 1-glicoproteína ácida auxiliam no diagnóstico apesar de não serem específicos. Por vezes é necessária a punção articular no caso de suspeição. Leucocitose > 27.800 confirma diagx. Em casos de fortes indícios deve ser realizada limpeza cirúrgica.
• Alta sensibilidade e baixa especificidade. Haja vista que pode ser encontrada em 85% dos componentes tibiais e 65% dos tibiais após 1 ano da ATJ

Question 8

Fatores de Risco para Infecção em ATJ

Answer 8

• Cirurgia prévia no joelho
• Tempo cirúrgico > que 2,5 horas
• Imunodepressão
• Desnutrição
• Hipocalemia
• DM
• Obesidade
• Tabagismo

Question 9

Classificação de Infecção em ATJ

• Dividias como?

Answer 9

Classificação de Infecção em ATJ

• Localização
  
  • Superficial
    
    • Aquelas que ocorrem acima da fáscia muscular e portanto são extra-articulares
  • Profunda
    
    • Intra-articulares
• ​Tempo
  
  • ​Agudas
    
    • ​Diagnóstico até 4 semanas de PO
  • Crônicas
    
    • ​Diagnóstico após 4 semanas de PO

Question 10

Tratamento das Infecções de ATJ

Dividida em 2 grupos

• Manutenção da Prótese
• Troca da Prótese

Answer 10

• Manutenção da Prótese ^{<strong><em>duas formas de tratamento</em></strong>}
  
  • Antibióticoterapia
    
    • ​Orientada pelo resultado da cultura e antibiograma
    • Indicada nas Superficiais
  • ​Desbridamento + Troca do polietileno tibial
    
    • ​Indicação - infecção aguda com menos de 4s associada a ATBterapia específica por 6 a 8s
• Troca da Prótese
  
  • ​Troca imediata
    
    • ​Indicada quando punção articular identifica germe previamente à realização da cirurgia
  • ​​Troca em 2 tempos
    
    • ​Considerado tratamento de escolha
    • Desbridamento + Espaçador de cimento com atb específico por 6-8 semanas + ATBterapia específica
    • 2º tempo se não houver indícios de infecção. É realizada ATJ + ATB terapia por 4-6 meses