Infeções Gatrointestinais Flashcards
o que é a esofagite infeciosa ?
Trata-se de uma inflamação do esófago
Etiologia fúngica e viral (raros casos de esofagite bacteriana e parasitária)
Principais agentes etiológicos:
Candida albicans
Herpes simplex vírus
Citomegalovirus
Nota: A esofagite normalmente resulta de uma pré colonização da mucosa com os microrganismos apresentados acima, sobretudo com a candidose que começa por ser oral e,
posteriormente, torna-se esofágica e que se caracteriza pelo aparecimento de umas placas esbranquiçadas.
Fatores de Risco: imunossupressão, sobretudo por doença, ex.: população HIV(normalmente não acontece numa população imunocompetente)
Diagnóstico de Certeza: endoscopia digestiva alta com eventual biópsia (trata-se de um ato médico)
qual é a etiologia das doencas do estomago e duodeno ?
Infeciosa pela Helicobacter pylori. Esta trata-se de um bacilo de Gram-negativo, não
invasivo (não invade outros órgãos), responsável por inflamação da mucosa gástrica e que desenvolveu a capacidade de sobreviver no ambiente ácido do estômago.
qual é o diagnostico da helicobacter pylori ?
Métodos invasivos (biopsia gástrica – por endoscopia digestiva alta)
Histologia (estudo histológico no laboratório de anatomia patológica)
Teste rápido de urease (é feito durante o exame endoscópico). A urease é
produzida pela Helicobacter pylori e permite alcalinizar o ambiente ácido.
Cultura (é demorada e não é muito sensível) e exame direto (baixa sensibilidade) – a biopsia é enviada para o laboratório de microbiologia (não é muito frequente).
Métodos não invasivos (ar expirado; fezes; soro)
Teste respiratório com ureia-13C (carbono 13)
Teste do antigénio fecal (há antigénios/proteínas específicas para determinados
microrganismos, pelo que podemos ter um teste disponível que permite
estudar diretamente estas proteínas e se as encontrarmos nas amostras temos um resultado positivo para a presença de Helicobacter pylori nas fezes.)
Serologia (deteção de Ac IgG específicos). Atualmente estes testes têm mais sensibilidade quando usam anticorpos mononucleados.
o que sao as infecoes anorrectais ?
Inflamação dos 15 cm distais do reto caracterizada por desconforto anal, tenesmo (é
uma sensação permanente de vontade de defecar), obstipação e imperiosidades defecatórias(não consegue controlar a defecação tendo uma sensação de “emergência” em defecar). A
proctite regra geral é considerada uma doença sexualmente transmissível.
qual é a etiologia das infecoes anorretais ?
Neisseria gonorrhoeae
Treponema pallidum
Chlamydia trachomatis
HPV (vírus do papiloma humano)
Vírus Herpes simplex do tipo 2
Diagnóstico: exames microbiológicos (testes de biologia molecular, ensaios imunoenzimáticos) e serológicos.
o que sao gstroenterites infeciosas ?
São das situações clínicas mais frequentes em particular na infância (são mais severas)
e em países em desenvolvimento, com populações socioeconomicamente mais desfavorecidas
e com más condições de saneamento.
Tratam-se de infeções autolimitas, ou seja, que normalmente não necessitam de
terapêutica antimicrobiana e que têm o seu curso, pois o nosso sistema imunitário acaba por
consegui-la resolver ao fim de algum de tempo. No entanto, no caso de debilidade do
hospedeiro, comprometimento do sistema imunitário e uma severidade muito grande, as
complicações que possam surgir podem ser potencialmente fatais, sendo que as diarreias são
causa de elevada mortalidade e morbilidade anualmente em vários países.
Podem ser devido a uma doença inflamatória (ex.: diarreia sanguinolenta) em que há,
por exemplo, presença de pús, muitos neutrófilos, sangue e inflamação grave da mucosa e
doença não inflamatória (ex.: diarreia aquosa), onde não induzem erosão nem inflamação da
mucosa do intestino, mas são igualmente graves, pois podem provocar uma desidratação em
curto tempo sobretudo numa população pediátrica.
o que é diarreia ?
Diarreia: presença de 3 ou mais dejeções aquosas ou não moldadas, em < 24h. Assim, a diarreia trata-se do aumento do número de dejeções. Quando o tubo digestivo é competente as fezes estão moldadas, ou seja, têm forma, caso contrário começam a ficar pastosas.
A diarreia pode ser de vários tipos:
* Diarreia Aguda: episódio de diarreia com duração inferior a 14 dias. Normalmente
ocorre nas infeções autolimitadas, havendo uma resolução espontânea sem ser necessário o tratamento com antibioterapia.
* Diarreia Persistente: episódio de diarreia com duração entre 14 e 30 dias.
* Diarreia Crónica: episódio de diarreia com duração superior a 1 mês.
Disenteria: presença de diarreia com sangue visível.
quais sao os agentes etiologics ?
Bactérias: Campylobacter spp; Salmonela spp; Shigella spp; Escherichia coli diarreiogénica (uma vez que é uma bactéria comensal, nem todas as estripes provocam
diarreia, apenas as que produzem toxinas especiais e que têm uma virulência maior) ;
Yersinia spp; Vibrio spp (agente da cólera); Listeria monocytogenes (não tem muita prevalência nas fezes, mas trata-se de uma bactéria extremamente virulenta, podendo ser fatal); Aeromanas spp; Enterotoxina de Staphylococcus aureus e enterotoxina de Bacillus cereus (as toxinas é que provocam uma gastroenterite infeciosa e não a bactéria
em si, pelo que nunca isolamos as bactérias nas fezes).
Vírus: Astrovírus; Adenovírus; Rotavírus; Sapovírus. Estão associados à diarreia sobretudo na infância.
Parasitas: Entamoeba histolytica; Giardia lamblia; Balantidium coli; Cystoisospora belli;
Cryptosporidium, Ciclospora cayetanensis, Dientamoeba fragilis. Afetam sobretudo uma população pediátrica ou imunodeprimida.
como é o processo invasivo ?
Adesão às células epiteliais (a bactéria adere ao hospedeiro)
Multiplicação do microrganismo nos tecidos ou fluidos do corpo, provocando um efeito adverso (isto trata-se de uma infeção, mas caso o microrganismo não provocasse um efeito adverso seria uma colonização)
Este processo desencadeia um síndrome desintérico, caracterizado por ulcerações
características o que dá origem a fezes com sangue e pús.
Bactérias com capacidade invasiva: Shigella; Salmonella; C. jejuni; Y. enterocolítica E. Coli ECEI
como é o processo toxico ?
Os microrganismos fixam-se à superfície da mucosa, mas não penetram no epitélio e
secretam uma exotoxina, que podem ser potencialmente fatais. Neste caso não é diretamente a bactéria que produz a ação nefasta e sim as toxinas da bactéria. Logo, por exemplo, não ingerimos a bactéria, mas sim as toxinas produzidas por esta num alimento contaminado.
Bactérias: V. cholerea (produz uma neurotoxina que em 24 a 48 horas pode ser fatal, pois
provoca um grande desequilibro eletrolítico); E. coli ECET; C. perfringens; C. difficile; C. jejunii.
como é a producao de exotoxinas ?
A bactéria produz a toxina no alimento, portanto a bactéria não é por si só a única
interveniente na infeção, mas sim a toxina. Assim, o que acontece é que ingerimos o alimento contaminado com as toxinas.
Bactérias: S. aureus; Bacillus cereus.
como é o dimicrobismo ?
Acontece frequentemente em ambiente hospitalar, quando os doentes estão submetidos uma antibioterapia de longo curso devido a muitas comorbilidades. Tal pode
provocar uma alteração da microbiota comensal (ou flora normal) → pode originar uma
superinfeção onde ocorre a seleção de estirpes patogénicas de Clostridioides difficile.
Numa quantidade normal estas estripes são comensais e oportunistas no intestino, pois estamos colonizados com estas. O verdadeiro problema é que algumas destas bactérias
carregam consigo os genes produtores de toxinas e quando estão sozinhas e não estão em equilíbrio com outras, podem começar a multiplicar-se excessivamente e a exprimir os genes de
produção de toxina e originando quadros clínicos muito graves como a colite
pseudomembranosa.
quais sao as vantagens da cultura (diarreia)?
Permite a recuperação do agente para ID +TSA e estudos epidemiológicos
Menos dispendioso (os meios de cultura são relativamente baratos, podendo, inclusive,
serem feitos pelo próprio laboratório)
Deteta microrganismos viáveis (VS PCR – pois podemos ter um PCR positivo e não conseguimos isolar o microrganismo), importante uma vez que só conseguimos isolar microrganismos viáveis
Uma cultura permite a recuperação do agente e ter, assim, o agente disponível para fazer a caracterização definitiva, sobretudo para fazer o estudo de suscetibilidade aos
antimicrobianos que hoje em dia é cada vez mais importante em qualquer processo infecioso, devido ao aumento de resistências, sobretudo se for um processo que é importante fazer um
tratamento com antibioterapia. Permite também ter a estripe isolada para fazermos estudos
epidemiológicos.
quais sao as desvantagens do PCR individual (diarreia)?
Demorado e laborioso (pois temos de fazer um PCR para cada suspeita que costumasse
analisar por rotina)
Dispendioso (várias PCR individuais)
Baixa sensibilidade, relacionado com o tipo de amostra, neste caso fezes (pois se deteta tudo, por vezes não sabemos o que devemos valorizar)
