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Infectiologie Flashcards

(64 cards)

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1
Q

Nomme moi les antibiotiques qui couvrent les germes résistants suivants:
-AMP-C
- ESBL (extended spectrum bêtalactamase)
- CPE: Entérobactéries productrice de carbapénmase
- SARM
- Pseudomonas
- Entérocoque

A

Amp-C (Serratia, Providencia, Indole-positive Proteus, Citrobacter, Enterobacter, Hafnia, Acinetobacter, Morganella)
Carbapenem, TMP-SMX, Fluoroquinolone (FQ), Aminoglycoside (AG)

ESBL (extended spectrum bêtalactamase, EColi, Kleb..)
Carbapenem, TMP/SMX, quinolones, aminoglycosides

CPE: Entérobactéries productrice de carbapénmase
call infectio
Colistin, amynoglycosides, Tige (parfois FQ ou Bactrim)

SARM
Vancomycine, Doxycycline, TMP-SMX, Clindamycin, Linezolid, Daptomycin, Ceftobiprole

Pseudomonas
Tazo, Cipro, Ceftazidime, Cefepime, Imipenem, Meropenem, Aminoglycosides, Aztreonam, Colistin, Tigecycline, Ceftazidime-Avibactam, Ceftolozane-tazobactam

Entérocoque
Ampicillin (if S) ou Vanco (not VRE), Linezolid, Daptomycin

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2
Q

Quelles sont les bactétries Amp-C et leur traitements?

A

SPICE-HAM

Serretia
Providencia
Indole-positive proteus
Citrobacter
Enterobacter
Hafnia
Acinetobacter
Morganella
Klebsiella

ATB: Carbapenem, TMP-SMX, FQ, AG

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3
Q

Quels sont les signes et les bactéries associés à la méningite de la base du crâne ?

A

Signes:
Paralysie de nerfs crânien, signes motoneurone sup

Germes:
TB
Listeria
Cryptocoque
Syphilis
Lyme

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4
Q

uwlQuels éléments à l’histoire te ferait faire un scan avant un PL en présence de suspcision de méningite ?

A

Déficit neuro focal
AEC
Immunosup
Hx de masse crânienne
Convulsions
Papilloedème

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5
Q

À quoi ressemble les paramètres d’une PL en méningite bactérienne VS virale VS TB VS fongique ?

A
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6
Q

Qu’est-ce qu’on donne comme traitement empirique de la méningite si allergie à la PNC?

A

Vanco + moxifloxacin +/- Bactrim pour listeria

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7
Q

Quelle est l’antibiotique à donner selon le germe en méningite après avoir eu le résultat de culture?

A
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8
Q

Est-ce que les corticostéroïdes sont efficaces en méningite?

A

OUI en méningite au pneumocoque!
Pt devrait recevoir décadron 10IV q6h pour 4 jours AVANT le début des atb

*Possible augmentation de la mortalité en listeriose

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9
Q

À quel contact devrait-on donner une antibioprlx VS immunoprlx en présence d’infection à méningocoque ?

A

ATB: ( Cipro 500 X1 ou ceftri 250 X1 ou rifampin X2 jours) dans les 10 jrs suivants
* Household contact
* Personnes dormant dans le même lit
* Contact nez bouche direct (?)
* Enfant et personnel de garderie
*Health care worker avec soins intensifs sans protection (genre intubé pas de masque)
*Passager d’avion immédiatement à côté pour voyage de + de 8h

Immuno
Quoi: vaccins
* Household contact
* Personnes dormant dans le même lit
* Contact nez bouche direct (?)
* Enfant et personnel de garderie

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10
Q

Quels sont les antiibiotiques empiriques pour une méningite 2nd à manipulation (healthcare associated: pt avec un shunt)

A

Vanco ET (ceftaz OU Méro)
+/- Rifampin si staph

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11
Q

Quels sont les traitements antibiotiques d’une endocardite selon le germe ?

A
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12
Q

Quelles sont les indications de chirurgie en endocardite ?

A
  • Devrait être faite par une équipe multi
  • Early surgery:
    • Dysfonction de la valve avec sympt IC
    • Endocardite du coeur gauche causée par
      staph aureus ou fungi ou organisme
      résistant
    • Bloc cardiaque, abcès, lésions
      destructrices et pénétrantes
    • Bactériémie persistante après 5 jours
      d’antibiotiques
    • Pacemaker
    • Embolies récurrentes avec végétations
      persistantes
    • Végétations mobiles >10mm sur valve
      cardiaque gauche
  • Autres
  • Valves prosthétiques avec rechute
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13
Q

Quels patients devraient bénificier d’une prophylaxie pour l’endocardite ?

A

Patients:
* Valve prosthétique (incluant TAVI)
* Atcd d’endocardite
* Maladie cardiaque congénitale
- CHD Cyanotique non réparée
- CHD réparé avec patch/prothèse il y a
moins de 6 mois
- CHD avec défauts résiduels
* Patient greffés cardiaque avec valvulopathie

Procédures:
* Dentaire (avec manipulation gingivale)
* Procédures respiratoire avec transection de la muqueuse (ex: bx, amydalectomie)
* Any perçage de peau infectée (bx de rash)

PAS de prlx pour procédure GU/GI/Gynéco

Quoi donner?
Amox 2g X1 ou 2g IV (ampi ou ceftri) si NPO
Allergie PNC: céphalexin OU azithro OU doxy
NPO + allergie PNC: Céfazolon/Ceftri IV OU clinda

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14
Q

Quels sont les traitements possible pour une pneumonie en externe

A

Qui? Jugement clinique, pas d’o2, pas de tachycardie, pas d’hypotension, pas de confusion, jeune

Patients en santé sans comorbidités:
* Amox 1g TID
* Doxy
* Azithro ou clarithro

Patients avec comorbidités:
* Clavulin OU céphalo ET macrolide
* Fluoroquinolones respiratoire

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15
Q

Quels sont les germes les plus fréquents dans la pneumonie noso/acquise ss ventilateur ?

A

S. Pneumoniae
SASM / SARM
H. Influenzae
BGN (incluant pseudomonas)

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16
Q

Quel est le traitement empirique d’une HAP/VAP ?

A
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17
Q

Qui traiter pour l’influenza et comment ?

A

Qui:
* Tout patient hospitalisé avec influ +
* Patients externes avec maladie sévère ou fct de risque ( >65 ans, enceinte, 2 semaines PP, immunosup, comorbidités)
* Peut être considéré de façon prophylactique pour 7 jours après le derniers cas + dans les institutional outbreak

Comment:
Oseltamivir 75 bid X 5 jours

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18
Q

Quelles sont les indications de faire des cultures de selle et des recherches de parasites?

A

Culture de selles (Salmonelle, Shigella, campylobacter, yersinia, STEC)
* Fièvre
*Diarrhées sanguinolentes ou mucoïdes
*Dlr abdo sévère
*Sepsis
*Immunosupression

Recherche de parasites + ova:
* Diarrhées > 14 jours
* Immunosup et voyage
* Voyage
* Augmente sensibiilté si die X3

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19
Q

Quelles indications de traiter empiriquement pour une diarrhées sanguinolentes et avec quoi?

A

PAS recommandé sauf si:
* Patients immunocompétent avec dysentérie (Diarrhées sanguines fréquentes, ténesme, fièvre), car suggestif de Shigella
* Voyage récent avec fièvre > 38.5 ou sepsis
* Patients immunosupprimés

ATB de choix: cipro (ouest) ou azithro (est)

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20
Q

Choix d’antibiotiques selon le résultat de culture en diarrhées infectieuses

A
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21
Q

Quel est le traitement du C. Difficile ?

A

1er épisode (non-fulminant):
* Vancomycine 125 QID X 10 jours ou;
* Fidazomicine 200 BID X 10 jours ou;
* Flagyl 500 tid X 14 jours (non-sévère seulement)

1er épisode (fulminant= sepsis, choc, iléus)
* Vanco PO + Flagyl
+/- vanco IR si ileus
+/- colectomie

1 ère rechute:
* Fidaxomicin 200mg PO BID x 10d OR BID x
5d then q2d x 20d
* Vancomycin Taper + Pulse
* Vancomycin 125mg PO QID x 10d (14d)
* Metronidazole 500mg PO TID x 10-14d
(alternatif si non-sévère)
* Bezlotoxumab 10mg/kg IV x 1 (adjuvant)

2 ème et plus rechute :
* Fidax 200mg PO BID x 10d OR BID x 5d then q2d x 20d
*Vancomycin Taper + Pulse
*Vanco 125mg PO QID x 10d then Rifaximin 400mg x 20d
* Bezlotoxumab 10mg/kg IV x 1
* FMT (≥3 episodes)
* Oral Vancomycin Suppression

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22
Q

Quel est le traitement empirique des infection intra-abdominales ?

A
  1. Contrôle de la source
    - Percutanée si possible, sinon laparo
    - collectiona <3cm peuvent être gérées seulement avec atb
  2. ATB empirique
    - Communauté: (Ceftri ou cipro) ET flagyl
    - Noso (couvrir pseudo): tazo, mero, ceftaz OU cipro + flagyl
    - Antifungiques si infection sévère ET candida isolée dans culture (pas de traitement empirique)

3-5 jours post contrôle de la source VS 2 jours post résolution de fièvre/leucocytose/iléus (same outcome)

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23
Q

Indications de traiter une bactériurie asymptomatique

A
  • Femme enceinte
  • Procédures uro avec transection de la muqueuse
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24
Q

Traitement empirique de la cystite et PNA

A
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25
Quel est le traitement d'une prostatite ?
Antibio qui pénètrent la prostate: Aigue: - Tazo, céphalo de 3ème, FQ 2-4 semaines Chronique: - Bactrim ou FQ 4 à 6 semaines si FQ, sinon 8-12 semaines ** Ne pas traiter si asymptomatique sauf si augmentation de la PsA, biopsie ou infertilité
26
Traitement de la Chlamydia
Azithro 1g PO X 1 OU Doxycycline 100 X 7jours pour LGV: doxy 100 bid X 21 jours Test d'éradication si (3-4sem) : - LGV - Compliance incertaine - Régiment alternatif - Grossesse
27
Traitement de la gonorrhée
Ceftriaxone 250 IM X1 ET Azithro X1 ou doxy X7 jours (traiter chlamydia aussi) Pour infection disséminée: Ceftri 1-2g IV/IM die X 7 jours test d'éradication 2 semaines post traitement pour toutes les infections
28
Présentation et traitement de la syphilis
29
Algorithme d'investigations pour la syphilis
30
Petits extra sur les ITSS à relire
31
À qui donne-t-on une prophylaxie pour la cellulite et qu'est-ce qu'on donne ?
- >/= 3 épisodes par année malgré contrôle optimal des autres facteurs de risque (pénicilline PO) Optimisation: - revascularisation - Soins de plaie - Chaussures optimales - COMPRESSION si oedème - Tx du tinea
32
Prise en charge de la fasciite nécrosante
- Débridement chirurgical urgent - Empiriquement: Tazo + Vanco + clinda - Considérer IVIG si choc ATB selon germe après cf photo
33
Traitement empirique de l'ostéomyélite
Ceftri +/- Vanco (si fct risque SARM) +/- Flagyl (si sacral) pour 6 semaines ou 48h de source control (ex: amputation d'un orteil infecté)
34
Traitement du pied diabétique infecté
35
Quels sont les indications d'aller retirer une prothèse d'emblée en infection de prothèse
Symptômes > 3 semaines ET > 30 jours depuis la chirurgie
36
Quels sont les traitements de première ligne du VIH ?
* Bictegravir/tenofovir alafenamide/emtricitabine *Dolutegravir PLUS: - Tenofovir alafenamide/emtricitabine - Tenofovir disoproxil fumarate/emtricitabine - Tenofovir disoproxil fumarate/lamivudine - Dolutegravir/lamivudine *with caveats* - (Dolutegravir/Abacavir/Lamivudine *with caveats*)
37
Quand donner une prophylaxie PJP pour et quoi donner en VIH?
Lorsque CD4 < 200, continuer ad stabilisation pour au moins 3mois Quoi: * Bactrim 1 DS die * Bactrim 1 SS die OU * Bactrim 1 DS M/W/F * Dapsone (check G6PD) OK si allergie sulfa, mais pas si SJS * Atovaquone 1500 die * Pentamidine inhalée
38
Quand donner une prophylaxie contre la toxoplasmose et quoi donner?
CD4 < 100, continuer ad stabilisation pour au moins 3mois 1ère ligne: * Bactrim 1 DS PO die 2ème ligne * Bactrim * Dapsone + pyrimethamine (+leucovorin) * Atovaquone
39
Quand donner une prophylaxie pour le MAC en VIH et quoi donner?
CD4 <50, continuer ad stabilisation pour au moins 3mois 1ère ligne * Azithromycine 1200 1X/sem * Chlarythromycine 500 BID 2ème ligne * Rifabutin
40
Quel est le traitement du PJP?
41
Quel est le traitement de la toxoplasmose ?
42
Quel est le traitement du MAC ?
43
Comment gérer un VIH péripartum ?
1. Devrait avoir ADN indétectable AVANT la grossesse Péripartum: - Continuer la thérapie TOUJOURS - Si VL > 1000 copies/ml (ou inconnu): donner zidovudine IV et C/S - SI VL supprimé, pas de risque de transmission 2nd accouchement vaginal Post-partum: - Si VL supprimé en dedans de 4 semaines avant l'accouchement: donner azt X 4 semaines au bb - Si VL PAS supprimé à l'accouchement, bb doit avoir tri-thérapie - Allaitement NON recommandé
44
Quels sont les options possibles de prophylaxie VIH ?
45
Dans quelles situations le test à la tuberculine est considéré positif ?
46
Quel est le traitement de la TB latente?
1ère ligne: 4R 3HP 2ème ligne: 9H Alternatif: 6H 3HR **VIH** 3HP 3HR ou INH 6-9 (alternatif) Doit ajuster les doses D'ART
47
Quel est le traitement de la TB active ?
Si sensibilité prouvée: INH/RMP/PZA (isoniazide, rifampin, pyrazinamide) Si sensibilité pas sortie, rajouter EMB (éthambutol) Phase intensive X 2 mois: 3-4 médicaments Phase de continuation: au moins 2 médicaments actifs (durée dépend du site d'infection, sensibilité, etc) Ajout de B6 (pyridoxine) pour prévenir la neuropathie 2nd **VIH** Attendre avant ART: IfCD4<50→within2weeks * IfCD4>50→within8weeks * Pregnancy → ASAP regardless of CD4 * If TB meningitis → defer for ~8 weeks given ↑ risk of IRIS (especially if low CD4 count si haut risque de IRIS ou TB = stéroides
48
Quels sont les effets secondaires du traitement de la TB ?
49
Comment traiter une TB chez la femme enceinte ?
TB active = TRAITER avec INH/RIF/EMB (PZA si maladie extensive, mais pas d'étude officielle sur safety) Latente: attendre après l'accouchement, mais si risque élevé de réactivation = 4R
50
Comment diagnostiquer une malaria ?
Goutte mince et goutte épaisse (thick and thin blood smear) * Thick = regarde pour any parasite * % de parasitémie et espèce Ou rapid detection test (RDT) * Tests différents pour P. falciparum et autre, +haute sensibilité pour falciparum Espèces: P. Falciparum: peu être sévère, dans les 3 mois suivant exposition, infecte les GR de tous les âges P. Ovale et vivax: peuvent se présenter des années + tard
51
Quels sont les critères d'une malaria sévère
En gros dysfonction d'organes: * Neuro: confusion, convulsion * PMS: ARDS, OAP * Hémato: CIVD, jaunisse, hémoglobinurie (black water hématuria) * Anémie sévère (Hb<50) * Hypoglycémie <2.2 * Acidose pH<7,15, bic <15 * IRA créat >265 * Acidose lactique * Parasitémie >5% (10% pour patients semi-immun)
52
Quel est le traitement de la malaria ?
Assume que falciparum Résistant et autres espèces sensibles si pas certaine
53
Quelles sont les options de prophylaxie pour la malaria ?
54
Caractéristiques de infections causant la fièvre du voyageur
55
Présentation et prise en charge de la trichinellose
Causée par Trichinella spiralis, souvent en mangeant de la viande sauvag (ours, porc) Sympt GI, abcès musculaire Tx: albendazole/mebendazole
56
Présentation et prise en charge du strongyloides
Contact peau avec sol infecté dans les régions tropicales (exposition chez n'importe qui ayant voyager >1mois) Eosinophilie, diarrhée, prurit, sympt respo Peu devenir disséminée avec cortico et immunosup et cause des infections répétées à BGN (incluant méningite) Screen les patients exposée avec sérologie Tx: ivermectin
57
Quel médicament utilisé en candidémie selon le germe, la sévérité, grossesse, infection SNC ?
* Pt stable sans exposition récente aux azole = fluconazole * Patient instable, neutropénique ou exposition récente aux azoles = échinocandins * Grossesse = amphoB * SNC = AmphoB +/- fluocystine **Consult ophtalmo, considérer ETT et écho abdo si persistant**
58
Prise en charge de l'aspergillus
ABPA= Pred/anti-IgE/itraconazole Aspergillome= Lésion unique: chirurgie +/i antifungique Lésions multiples: antifungique X 6 mois Aspergillose cavitaire chronique= chez pt avec lung disease préexistante Antifungique X 6 mois Aspergillose invasive= Infection opportuniste dx avec imagerie, galactomanan rx: voriconazole X 6 semains et plus
59
Parle moi des champignons dimorphes endémique?
60
Taitement du MonkeyPox
Tecovirimat most self resolve
61
Comment faire le diagnostic de la maladie de lyme ?
62
Traitement de la maladie de Lyme
63
Parle moi de l'anaplasmose et de la babéiose
64
Quelles sont les prophylaxie infectieuse à donner en oncologie ?

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