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Infectiologie > Infectiologie > Flashcards

Infectiologie Flashcards

1
Q

Qui sont les patients immunodéprimés ?

A

Ceux qui ont une maladie auto-immune, sous chimio, les transplantés.

Concrètement ceux qui sont sous traitement immuno modulateurs

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2
Q

Définition d’une infection nosocomiale?

A

Elle apparaît au cours ou décours d’une prise en charge . Elle est non présente ni en incubation ni au début de la prise en charge

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3
Q

Quel est le délai pour déclarer une maladie nosocomiale pour chaque service?

A

48h après une admission en soin
30j après une opération
1an après la pose d’un matériel chirurgical

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4
Q

Donner la définition d’une arthrite ?

A

Prolifération intra articulaire d’un micro organisme

Différent d’une arthrite reactionnelle

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5
Q

Donner la définition d’une ostéomyélite ?

A

Infection osseuse par voie hématogène

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6
Q

Donner la définition d’une spondylodiscite?

A

Infection d’un disque inter vertébral + corps vertébraux adjacent

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7
Q

Comment différencier une infection aigu versus une infection chronique

A

Infection aigu:
-fièvre , douleurs , inflammation locale, désunion de la cicatrice , écoulement de la cicatrice , CRP augmenté, hyperleucocytose

Infection chronique :
Absence de fièvre , douleurs , fistulation , CRP normale

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8
Q

Quelles sont les localisations les plus fréquentes d’une spondylodiscite? Les classer par ordre de priorité.

A

Lombaire puis thoracique puis cervicales

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9
Q

Quelle est la clinique d’une spondylodiscite ?

A

Fièvre , douleurs vertébrale inflammatoire , raideur , Rachialgie: brusque, permanente, ne cède pas au repos , augmenter à la toux et à la défécation

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10
Q

Quel est l’examen clinique d’une spondylodiscite ?

A 
Palpation des SP dlr ++
Dlr percussion
Schober
Contracture para vertébraux
Neuro obligatoire à faire

Si chirurgie récente :

  • cicatrice inflammatoire
  • écoulement purulent
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11
Q

Quelles sont les complications d’une spondylodiscite ?

A

Pathologie radiculaire

  • lombosciatique ou cruralgie
  • névralgie IC

Pathologie médullaire

  • pyramidales
  • déficit sensitive moteurs
  • trouble miction
  • de queues de cheval
  • epidurite, compression médullaire

Bactériémie

  • endocardite infectieuse
  • septicémie

Fonctionnel
- cyphose

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12
Q

Quels sont les signes d’un syndrome de la queue de cheval ?

A
  • Troubles sensitifs:
  • paresthésie/ anesthésie du mbr inf
  • radiculopathie
    • dlr sacré périnéale + génitale impulsive
  • hypoesthésie périnéale, voir anesthésie selle
  • Troubles moteurs:
  • svt asympto mono ou pluri radiculaire
  • marche (talon, pointe)
  • Diminution ROT voir abolition
  • tr. génito sphinctérien:
  • retard miction / pousser pour uriner, miction impérieuse
  • constipation, incontinence fécale
  • impuissance, anesthésie vaginale
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13
Q

Quels sont les exams en + à faire lors d’une spondylodiscite ?

A
  • Ponction / biopsie disco vertébrale -> hémoculture svt +
  • Recherche porte d’entrée (ECBU, radio thoracique, inspection des plaies
  • Radio : normale au début puis au bout de 3- 4 sem
    effacement liseré cortical d’un CV, pincement discal, érosion plateau, épaississement partie molle

IRM: anormal, lors des 1er jours, TOUJOURS réalisé
- recherche atteinte musculaire = ABCES PSOAS , + regarder si plusieurs étages vertébraux sont touchés
Signes: Hyper T2 discal, hype T1 et hyper T2 des 2vertèbres adjacentes , augmentation des parties molles, épidurite, injection de gadolinium

SCANN: si contre-indication à l’IRM
signes de destruction osseuse , envahissement partie molle

SCINTI: hyperfixation précoce mais non spé , si Contre Indication à l’IRM

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14
Q

Quels sont les complications possibles d’une spondylodiscite ?

A
  • Endocardite infectieuse
  • Foyer secondaire
  • Signe de septicémie ( fièvre, fatigue intense, augmentation fréq cardiaque, augmentation fréq. respiratoire, frisson , diminution TA )
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15
Q

Quels sont les DDX d’une spondylodiscite?

A
  • Fx vertébrale ostéoporotique
  • Spondylo arthrite
  • Myélome
  • Métastase osseuse
  • Discopathie MODIC

/!\ aspect hétérogène des corps vertébraux myélomatose diffuse

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16
Q

Quels aspects ont les modics sur une IRM? Qu’est ce qu’ils montrent ?

A

M1: hypo t1 et Hyper T2 ->oedème
M2: hyper en T1 et T2 –> involution graisseuse
M3: Hypo en T1 et T2 –> Ostéo sclérose

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17
Q

Quel est le traitement de la spondylodiscite?

A
  • pas d’ajustement
  • antibio d’une durée de 6 semaine hors tuberculose
  • antalgique limitant anti-pyrétique
    /!\ décubitus strict (minerve, corset, avis chir)
  • chirurgie exceptionnelle si compression médullaire

Suivi : dlr , fièvre, CRP , PNN, pas de suivi IRM et scinti ( les signes restent présent longtemps), TDM à 3mois

18
Q

Qu’est ce que la maladie de Pott?
Quel est l’agent causal?
Qui touche t’elle ?

A

C’est une SPD discite tuberculeuse
agents causal: Mycobactérium tuberculosis
Touche les hommes entre 25 et 39ans (Inde, Chine, Afrique, Ile de France , Guyanne)

19
Q

Quels sont les FDR de la maladie de Pott?

A

née en zone endémique, précarité, pneumopathie récente résistante + AEG
-immunodépresseurs, transmission par voie aérienne, pays en développement, dénutrition

20
Q

Quels sont les signes clinique d’une maladie de Pott?

A

C’est une tuberculose pulmonaire

  • Respi: toux, crachat, dyspnée
  • Généraux: AEG, fièvre vespérale peu élevé +++, sueurs nocturnes +++)
  • Atteintes extra pulmonaire: touche ganglion> os> méningite> pleurésie/ péricardite

Le rachis thoracique est touchée ++ que cervicale et lombaire

Dlr + raideur rachis , signes généraux de la tuberculose

/!\ complication : abcès froid para vertébral, épidurite

21
Q

Quels sont les exams à faire en + lors d’une maladie de pott?

A
  • Biopsie disco vertébrale étagé
  • Bio: IDR, quantiféron ++++
  • Injection de tuberculine -> lecture à 72h -> Induration
    > 6 mm: + après vacc
    > 8mm: tuberculose si abs vacc
    phlyctène: tuberculose active
  • Radio normale puis Idem que la SPD discite
    *IRM indispensable: dx, recherche pluri étagées, abcès, épidurite)
22
Q

Quel est le tt de la maladie de Pott?

A

Quadrithérapie
6mois minimum
déclaration obligatoire

23
Q

Comment peut on déclencher une ostéite infectieuse?

A
  • Après chirurgie +/- ostéosynthèse

* Après une fracture ouverte +++

24
Q

Quelle est la clinique de l’ostéite?

A

Présente dès les premiers jours

Signes locaux:
- inflammation, dlr, écoulement, fièvre pas toujours présente

Complication: Pseudoarthrose: pas de consolidation , fistulation de la peau

25
Q

Quels sont les examens paraclinique de l’ostéite ?

A
  • bactério avant antibio, multiple lors reprise chir
  • radio : normale au début puis au bout de 3 à 6sem : absence de consolidation, remaniement osseux + géode, déminéralisation (ostéolyse)
    > 6 sem ostéolyse et ostéocondensation
26
Q

Quel est le tt de l’ostéite?

A

chirurgie: nettoyage , excision large, prélèvement multiples
- ATB probabiliste puis adapté
- Immobilisation
- Antalgique

Prévention: fracture ouverte, PEC repide, nettoyage, antibio prophylaxie, surveillance

27
Q

Quel est la définition de l’arthrite infectieuse?

A

Prolifération d’un agent infectieux dans une articulation

URGENCE + HOSPITALISATION -> Conséquence fonctionnele et vitale

28
Q

Quelle est la physiopathologie de l’arthrite infectieuse?

Quels sont les 2 agents infectieux?

A
  • Hématogène +++ -> foyer infectieux à distance
  • Innoculation directe (post infiltration , chirurgie invasive, morsure, plaie)
  • si foyer d’ostéomyélite

Morsure animale: Pasteurella Multicida
Morsure humaine: Eikenella Corrokens
Brucellose: véto, éleveur , boucher
infection sur prothèse fréquente

29
Q

Quels sont les FDR de l’arthrite infectieuse?

A

-infection cutanée, cirrhose, atteinte articulaire, hémopathie, cancer, diabète , age + 60 ans, toxicomanie, exogénèse

30
Q

Quels sont les portes d’entrées selon le germe ?

A

Peau -> Staph auréus
Orl, dent , pulmo -> strepto
Uro génital , dig -> bacille gram -

31
Q

Quelle est la clinique de l’arthrite infectieuse?

A
  • MONOARTHRITE
  • brutale
  • Genou, hanche , épaule
  • impotence fonctionnelle (attitude antalgique en flexion, mobilisation actif et passif dlr)
  • sd infectieux: fièvre et frisson
  • rougeur, chaleur cutannée

les 2 derniers - peuvent être
absent

CAS PARTICULIER:
Poly arthrite :
-infectieuse purulente, 10% cas dû au staph auréus, gonocoque
-localisation : épaule, coude, poignet , inter phalangienne distale/ prox, cheville, sacro-iliaque

32
Q

Que doit on rechercher systématiquement lors d’une arthrite infectieuse?

A
  • signe septicémie / choc septique (constant)
  • porte d’entrée (urinaire, plaie, trauma, infection ORL)
  • chir invasive
  • localisation secondaire: endocardite +++

Terrain: diabète , alcool, immunosupresseurs, cortisone , insuff hépatique, rénale, toxico, voyage, contact animalier

33
Q

Quelles sont les complications d’une arthrite infectieuse?

A
  • bactérienne ( endocardite, foyer cérébraux, choc septique)

* articulaire: destruction cartilagineuse et osseuse (si retard PEC)

34
Q

Quel exams doivent être fait pour confirmer une arthrite infectieuse?

A

*Ponction articulation en 1ere intention avant la prise d’antibio
Liquide sera:
-macro : trouble
- micro: inflammatoire, cellularité augmenté, PNN sup à 50%, pas de cristaux
si - , biopsie synoviale, mise en culture + large pour les germes lent

*Bio : VS, CRP augmenté, hyperleucocytose

* Radio : non urgente, normale au début
10 à 15J: dém. épiphysaire 10 à 15jours 
3 à 4sem: 
- pincement articulaire (cart)
- érosion osseuse sous chondrale
- déminéralisation osseuse inflammatoire
si anormale , irréversible = urgente thérapeutique
  • Echo: épanchement articulaire, épaississement synovial, érosion éventuelle (tardif), hanche +++
  • IRM/SCANN: pour situation difficile, cherhcer localisation sterno-clav, S-I, symphyse pubienne, évalue cartilage et os + envahissement des parties molles

/!\ pas de différence entre atteinte inflammatoire et infectieuse

35
Q

Quels sont les DDX de l’arthrite infectieuse?

A

arthrite réactionnelle, arthrite micro-cristalline, arthrite inflammatoire

36
Q

Quel est le tt de l’arthrite infectieuse?

A

urgence, hospitalisation, multidisciplinarité, - - immobilisation + décharge de 3à 4sem, glace,réeduc, antalgique (I à III), EVITER ANTIPYRETIQUE

  • Antibio probabiliste en intra veineuse jusqu’à apyrexie 3 à 4 sem pour la porte d’entrée
  • évacuation complète liquide répété (pct, lavage, drainage synovectomie)
  • rééduc progressive:
  • isométrie quand dlr contrôlé
  • mob passive: plus de signe inflamm
  • mob active: guérison

Prévention : escarre dû à la position de repos

Surveillance: clinique, bio, radio, complication locale, générale

Evolution: bonne si PEC rapide et adapté

37
Q

Quels sont les FDR de l’ostéomyélite infectieuse?

A

être âgée entre 5 et 15ans,

drépanocytose homozygote

38
Q

Quelle est la clinique de l’ostéomyélite infectieuse?

A

période de croissance, début brusque
sd infectieux > 38,5°C
dlr métaphysaire “près du genou, loin du coude”
dlr exquise à la palpa, mobilisation articulaire douce possible
impotence fonctionnelle +++

39
Q

Quels sont les complication de l’ostéomyélite infectieuse?

A

septicémie, atteinte osseuse (sequestre osseux non vasc, abcès partie molle, fistulation , propagation articulaire)

40
Q

Quels sont les exams à faire pour une ostéomyélite infectieuse?

A
  • Prélèvement micro-bactério indispensable (hémoculture/ biopsie osseuse)
  • Bio : augmentation PNN, CRP
    si propagation ponction liquide articulaire et ponction osseuse
  • RADIO+++:
    avant 15J normale
    Sup à 15J :
  • résorption de l’os intra médullaire+ destruction travée osseuse -> atteinte
  • corticale aspect en pelure d’oignons (feuilleté)
  • chronique: cavité à contour net = ABCES DE BRODEN +/- séquestre osseux, peut évoluer en fistule
  • IRM: sensible et spé
    hypersignal : oedème inflammatoire intra osseux
  • Scinti : hyperfixation précose
41
Q

Quels sont les DDX de l’ostéomyélite infectieuse?

A

ostéosarcome

fx

42
Q

Quel est la PEC d’une ostéomyélite infectieuse ?

A

multidisciplinaire
antibio probabiliste -> adapté
3à4sem
évolution: clinique, CRP

Mesures associés/: repos , immobilisation , mise en charge progressive , pas de réeduc chez l’enfant , chir pas nécessaire si ATB précoce

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