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Flashcards in Infectiologie Deck (42)
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1

Qui sont les patients immunodéprimés ?

Ceux qui ont une maladie auto-immune, sous chimio, les transplantés.

Concrètement ceux qui sont sous traitement immuno modulateurs

2

Définition d'une infection nosocomiale?

Elle apparaît au cours ou décours d'une prise en charge . Elle est non présente ni en incubation ni au début de la prise en charge

3

Quel est le délai pour déclarer une maladie nosocomiale pour chaque service?

48h après une admission en soin
30j après une opération
1an après la pose d'un matériel chirurgical

4

Donner la définition d'une arthrite ?

Prolifération intra articulaire d'un micro organisme

Différent d'une arthrite reactionnelle

5

Donner la définition d'une ostéomyélite ?

Infection osseuse par voie hématogène

6

Donner la définition d'une spondylodiscite?

Infection d'un disque inter vertébral + corps vertébraux adjacent

7

Comment différencier une infection aigu versus une infection chronique

Infection aigu:
-fièvre , douleurs , inflammation locale, désunion de la cicatrice , écoulement de la cicatrice , CRP augmenté, hyperleucocytose

Infection chronique :
Absence de fièvre , douleurs , fistulation , CRP normale

8

Quelles sont les localisations les plus fréquentes d'une spondylodiscite? Les classer par ordre de priorité.

Lombaire puis thoracique puis cervicales

9

Quelle est la clinique d'une spondylodiscite ?

Fièvre , douleurs vertébrale inflammatoire , raideur , Rachialgie: brusque, permanente, ne cède pas au repos , augmenter à la toux et à la défécation

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Quel est l'examen clinique d'une spondylodiscite ?

Palpation des SP dlr ++
Dlr percussion
Schober
Contracture para vertébraux
Neuro obligatoire à faire

Si chirurgie récente :
- cicatrice inflammatoire
- écoulement purulent

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Quelles sont les complications d'une spondylodiscite ?

Pathologie radiculaire
- lombosciatique ou cruralgie
- névralgie IC

Pathologie médullaire
- pyramidales
- déficit sensitive moteurs
- trouble miction
- de queues de cheval
- epidurite, compression médullaire

Bactériémie
- endocardite infectieuse
- septicémie

Fonctionnel
- cyphose

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Quels sont les signes d'un syndrome de la queue de cheval ?

* Troubles sensitifs:
- paresthésie/ anesthésie du mbr inf
- radiculopathie
- - dlr sacré périnéale + génitale impulsive
-hypoesthésie périnéale, voir anesthésie selle

* Troubles moteurs:
- svt asympto mono ou pluri radiculaire
- marche (talon, pointe)

* Diminution ROT voir abolition

* tr. génito sphinctérien:
- retard miction / pousser pour uriner, miction impérieuse
- constipation, incontinence fécale
- impuissance, anesthésie vaginale

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Quels sont les exams en + à faire lors d'une spondylodiscite ?

- Ponction / biopsie disco vertébrale -> hémoculture svt +
- Recherche porte d'entrée (ECBU, radio thoracique, inspection des plaies
- Radio : normale au début puis au bout de 3- 4 sem
effacement liseré cortical d'un CV, pincement discal, érosion plateau, épaississement partie molle

IRM: anormal, lors des 1er jours, TOUJOURS réalisé
- recherche atteinte musculaire = ABCES PSOAS , + regarder si plusieurs étages vertébraux sont touchés
Signes: Hyper T2 discal, hype T1 et hyper T2 des 2vertèbres adjacentes , augmentation des parties molles, épidurite, injection de gadolinium

SCANN: si contre-indication à l'IRM
signes de destruction osseuse , envahissement partie molle

SCINTI: hyperfixation précoce mais non spé , si Contre Indication à l'IRM

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Quels sont les complications possibles d'une spondylodiscite ?

- Endocardite infectieuse
- Foyer secondaire
- Signe de septicémie ( fièvre, fatigue intense, augmentation fréq cardiaque, augmentation fréq. respiratoire, frisson , diminution TA )

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Quels sont les DDX d'une spondylodiscite?

- Fx vertébrale ostéoporotique
- Spondylo arthrite
- Myélome
- Métastase osseuse
- Discopathie MODIC

/!\ aspect hétérogène des corps vertébraux myélomatose diffuse

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Quels aspects ont les modics sur une IRM? Qu'est ce qu'ils montrent ?

M1: hypo t1 et Hyper T2 ->oedème
M2: hyper en T1 et T2 --> involution graisseuse
M3: Hypo en T1 et T2 --> Ostéo sclérose

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Quel est le traitement de la spondylodiscite?

- pas d'ajustement
- antibio d'une durée de 6 semaine hors tuberculose
- antalgique limitant anti-pyrétique
/!\ décubitus strict (minerve, corset, avis chir)
- chirurgie exceptionnelle si compression médullaire

Suivi : dlr , fièvre, CRP , PNN, pas de suivi IRM et scinti ( les signes restent présent longtemps), TDM à 3mois

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Qu'est ce que la maladie de Pott?
Quel est l'agent causal?
Qui touche t'elle ?

C'est une SPD discite tuberculeuse
agents causal: Mycobactérium tuberculosis
Touche les hommes entre 25 et 39ans (Inde, Chine, Afrique, Ile de France , Guyanne)

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Quels sont les FDR de la maladie de Pott?

née en zone endémique, précarité, pneumopathie récente résistante + AEG
-immunodépresseurs, transmission par voie aérienne, pays en développement, dénutrition

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Quels sont les signes clinique d'une maladie de Pott?

C'est une tuberculose pulmonaire
* Respi: toux, crachat, dyspnée
* Généraux: AEG, fièvre vespérale peu élevé +++, sueurs nocturnes +++)

* Atteintes extra pulmonaire: touche ganglion> os> méningite> pleurésie/ péricardite

Le rachis thoracique est touchée ++ que cervicale et lombaire

Dlr + raideur rachis , signes généraux de la tuberculose

/!\ complication : abcès froid para vertébral, épidurite

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Quels sont les exams à faire en + lors d'une maladie de pott?

* Biopsie disco vertébrale étagé
* Bio: IDR, quantiféron ++++
* Injection de tuberculine -> lecture à 72h -> Induration
> 6 mm: + après vacc
> 8mm: tuberculose si abs vacc
phlyctène: tuberculose active
* Radio normale puis Idem que la SPD discite
*IRM indispensable: dx, recherche pluri étagées, abcès, épidurite)

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Quel est le tt de la maladie de Pott?

Quadrithérapie
6mois minimum
déclaration obligatoire

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Comment peut on déclencher une ostéite infectieuse?

* Après chirurgie +/- ostéosynthèse
* Après une fracture ouverte +++

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Quelle est la clinique de l'ostéite?

Présente dès les premiers jours

Signes locaux:
- inflammation, dlr, écoulement, fièvre pas toujours présente

Complication: Pseudoarthrose: pas de consolidation , fistulation de la peau

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Quels sont les examens paraclinique de l'ostéite ?

* bactério avant antibio, multiple lors reprise chir
* radio : normale au début puis au bout de 3 à 6sem : absence de consolidation, remaniement osseux + géode, déminéralisation (ostéolyse)
> 6 sem ostéolyse et ostéocondensation

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Quel est le tt de l'ostéite?

chirurgie: nettoyage , excision large, prélèvement multiples
- ATB probabiliste puis adapté
- Immobilisation
- Antalgique

Prévention: fracture ouverte, PEC repide, nettoyage, antibio prophylaxie, surveillance

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Quel est la définition de l'arthrite infectieuse?

Prolifération d'un agent infectieux dans une articulation
URGENCE + HOSPITALISATION -> Conséquence fonctionnele et vitale

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Quelle est la physiopathologie de l'arthrite infectieuse?
Quels sont les 2 agents infectieux?

- Hématogène +++ -> foyer infectieux à distance
- Innoculation directe (post infiltration , chirurgie invasive, morsure, plaie)
- si foyer d'ostéomyélite

Morsure animale: Pasteurella Multicida
Morsure humaine: Eikenella Corrokens
Brucellose: véto, éleveur , boucher
infection sur prothèse fréquente

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Quels sont les FDR de l'arthrite infectieuse?

-infection cutanée, cirrhose, atteinte articulaire, hémopathie, cancer, diabète , age + 60 ans, toxicomanie, exogénèse

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Quels sont les portes d'entrées selon le germe ?

Peau -> Staph auréus
Orl, dent , pulmo -> strepto
Uro génital , dig -> bacille gram -

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Quelle est la clinique de l'arthrite infectieuse?

- MONOARTHRITE
- brutale
- Genou, hanche , épaule
- impotence fonctionnelle (attitude antalgique en flexion, mobilisation actif et passif dlr)
- sd infectieux: fièvre et frisson
- rougeur, chaleur cutannée

les 2 derniers - peuvent être
absent

CAS PARTICULIER:
Poly arthrite :
-infectieuse purulente, 10% cas dû au staph auréus, gonocoque
-localisation : épaule, coude, poignet , inter phalangienne distale/ prox, cheville, sacro-iliaque

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Que doit on rechercher systématiquement lors d'une arthrite infectieuse?

-signe septicémie / choc septique (constant)
- porte d'entrée (urinaire, plaie, trauma, infection ORL)
- chir invasive
- localisation secondaire: endocardite +++

Terrain: diabète , alcool, immunosupresseurs, cortisone , insuff hépatique, rénale, toxico, voyage, contact animalier

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Quelles sont les complications d'une arthrite infectieuse?

* bactérienne ( endocardite, foyer cérébraux, choc septique)
* articulaire: destruction cartilagineuse et osseuse (si retard PEC)

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Quel exams doivent être fait pour confirmer une arthrite infectieuse?

*Ponction articulation en 1ere intention avant la prise d'antibio
Liquide sera:
-macro : trouble
- micro: inflammatoire, cellularité augmenté, PNN sup à 50%, pas de cristaux
si - , biopsie synoviale, mise en culture + large pour les germes lent

*Bio : VS, CRP augmenté, hyperleucocytose

* Radio : non urgente, normale au début
10 à 15J: dém. épiphysaire 10 à 15jours
3 à 4sem:
- pincement articulaire (cart)
- érosion osseuse sous chondrale
- déminéralisation osseuse inflammatoire
si anormale , irréversible = urgente thérapeutique

* Echo: épanchement articulaire, épaississement synovial, érosion éventuelle (tardif), hanche +++

*IRM/SCANN: pour situation difficile, cherhcer localisation sterno-clav, S-I, symphyse pubienne, évalue cartilage et os + envahissement des parties molles

/!\ pas de différence entre atteinte inflammatoire et infectieuse

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Quels sont les DDX de l'arthrite infectieuse?

arthrite réactionnelle, arthrite micro-cristalline, arthrite inflammatoire

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Quel est le tt de l'arthrite infectieuse?

urgence, hospitalisation, multidisciplinarité, - - immobilisation + décharge de 3à 4sem, glace,réeduc, antalgique (I à III), EVITER ANTIPYRETIQUE
- Antibio probabiliste en intra veineuse jusqu'à apyrexie 3 à 4 sem pour la porte d'entrée
- évacuation complète liquide répété (pct, lavage, drainage synovectomie)
- rééduc progressive:
* isométrie quand dlr contrôlé
* mob passive: plus de signe inflamm
* mob active: guérison

Prévention : escarre dû à la position de repos

Surveillance: clinique, bio, radio, complication locale, générale

Evolution: bonne si PEC rapide et adapté

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Quels sont les FDR de l'ostéomyélite infectieuse?

être âgée entre 5 et 15ans,
drépanocytose homozygote

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Quelle est la clinique de l'ostéomyélite infectieuse?

période de croissance, début brusque
sd infectieux > 38,5°C
dlr métaphysaire "près du genou, loin du coude"
dlr exquise à la palpa, mobilisation articulaire douce possible
impotence fonctionnelle +++

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Quels sont les complication de l'ostéomyélite infectieuse?

septicémie, atteinte osseuse (sequestre osseux non vasc, abcès partie molle, fistulation , propagation articulaire)

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Quels sont les exams à faire pour une ostéomyélite infectieuse?

* Prélèvement micro-bactério indispensable (hémoculture/ biopsie osseuse)
* Bio : augmentation PNN, CRP
si propagation ponction liquide articulaire et ponction osseuse
* RADIO+++:
avant 15J normale
Sup à 15J :
- résorption de l'os intra médullaire+ destruction travée osseuse -> atteinte
- corticale aspect en pelure d'oignons (feuilleté)
- chronique: cavité à contour net = ABCES DE BRODEN +/- séquestre osseux, peut évoluer en fistule

* IRM: sensible et spé
hypersignal : oedème inflammatoire intra osseux

* Scinti : hyperfixation précose

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Quels sont les DDX de l'ostéomyélite infectieuse?

ostéosarcome
fx

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Quel est la PEC d'une ostéomyélite infectieuse ?

multidisciplinaire
antibio probabiliste -> adapté
3à4sem
évolution: clinique, CRP

Mesures associés/: repos , immobilisation , mise en charge progressive , pas de réeduc chez l'enfant , chir pas nécessaire si ATB précoce