Infections broncho-pulmonaires du NS et de l'enfant Flashcards by Arthur Malet

Bronchiolite aiguë du nourrisson: définition et clinique?

Définition: inflammation obstructive des bronchioles d’origine virale
En pratique: Dyspnée + freinage expiratoire + sibilants
!! Remarque: à partir du 3ème épisode, c’est un asthme du nourrisson

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Bronchiolite aiguë du nourrisson: Germes?

• !! toujours viral
- virus respiratoire syncitial (VRS) dans 80% des cas

• Autres

- adénovirus
- myxovirus
- métapneumovirus
- para-influenza
- influenzae

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Bronchiolite aiguë du nourrisson: Signes de gravité a rechercher a l’examen clinique?

• Age

- nourrisson < 6S
- prématuré < 34S avec âge corrigé < 3 mois

• Pathologie sous-jacente

- cardiopathie congénitale
- pathologie respiratoire
- ID

Antécédent de bronchiolites sévères
Contexte socio-économique défavorable
Incapacité de surveillance/ compréhension accès aux soins
Etat général
- AEG importante
- aspect « toxique » (nourrisson “geignard”)
- Fièvre élevée

• Respiratoires

- SpO2 < 94% au repos ou prise biberons
- FR > 60/min
- cyanose, apnée, sueurs, malaises/Intensité des signes de lutte/ Atelectasie ( RTx)

• Digestifs

- vomissements empêchant l’alimentation
- déshydratation
- PP > 5%

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Bronchiolite aiguë du nourrisson: Age limite indiquant une hospitalisation?

nourrisson < 6S

- prématuré < 34S avec âge corrigé < 3 mois

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Bronchiolite aiguë du nourrisson: examens complémentaires pour diagnostic positif?

▪ AUCUN: pas d’examen en cas de bronchiolite non compliquée +++ (PMZ)
▪ ssi C°: IFD sur les sécrétions naso-pharyngées (VRS / adénovirus / influenza)

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Bronchiolite aiguë du nourrisson: examens complémentaires pour évaluation du retentissement?

▪ !! seulement si signes de gravité (et/ou fièvre > 38.5°C)
▪ Radio thorax: syndrome de distension thoracique / rechercher une complication
▪ NFS-CRP: en cas de syndrome infectieux marqué (fièvre > 39°C)
▪ GDS: en cas de SdG respiratoires (hypoxiques / hypercapniques)
▪ Ionogramme: si déshydratation / recherche SIADH

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Bronchiolite aiguë du nourrisson: Complications?

• aiguës

- surinfections (ORL/pulmonaires)
- malaise
- pneumothorax
- atélectasie

• chroniques

- récidives ++
- asthme (si ≥ 3 épisodes
- HRB
- DDB

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Bronchiolite aiguë du nourrisson: indications d’hospitalisation?

si ≥ 1 signe de gravité ceux recherchés a l’examen clinique:

• Age

- nourrisson < 6S
- prématuré < 34S avec âge corrigé < 3 mois

• Pathologie sous-jacente

- cardiopathie congénitale
- pathologie respiratoire
- ID

Antécédent de bronchiolites sévères
Contexte socio-économique défavorable
Incapacité de surveillance/ compréhension accès aux soins
Etat général
- AEG importante
- aspect « toxique » (nourrisson « geignard »), Fièvre élevée

• Respiratoires

- SpO2 < 94% au repos ou prise biberons
- FR > 60/min
- cyanose, apnée, sueurs, malaises/Intensité des signes de lutte/ Atelectasie ( RTx)

• Digestifs

- vomissements empêchant l’alimentation
- déshydratation
- PP > 5%

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Bronchiolite aiguë du nourrisson: Mise en condition?

• Dans tous les cas
- couchage en proclive dorsal à 30°

• Si hospitalisation

- isolement respiratoire
- port de masque

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Bronchiolite aiguë du nourrisson: Indication de la Kinésithérapie respiratoire?

• Systématique
- prescription urgente (débuter sous 24h)

Bi-quotidienne
Techniques d’accélération du flux expiratoire (AFE)

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Bronchiolite aiguë du nourrisson: 5 mesures symptomatiques?

• Oxygénothérapie
- lunettes nasales ou masque pour maintenir SpO2 ≥ 95%

• Désobstruction rhinopharyngée
- lavages au sérum physiologique pluri-quotidiens

• Antalgiques-antipyrétiques
- paracétamol 60mg/kg/j en 4 prises PO si fièvre

• Mesures physiques

- pièce à 19°C
- ne pas couvrir l’enfant
- pas de tabagisme passif

• Hydratation et alimentation
- réhydratation puis reprise de l’alimentation fractionnée

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5 médicaments n’ayant aucune indication dans les bronchiolites du NS?

Anti-reflux
Antitussifs
Mucolytiques
Bronchod
CSI

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Bronchiolite aiguë du nourrisson: indications de l’Antibiothérapie?

• Indications limitées +++
-> ssi risque de surinfection

Fièvre ≥ 38.5°C pendant > 48h
OMA purulente associée
Atteinte pulmonaire documentée (foyer ou atélectasie à la RTx)
Elévation de la CRP et/ou des PNN (Sd inflammatoire biologique)
Pathologie pulmonaire ou cardiaque sous-jacente

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Bronchiolite aiguë du nourrisson: Modalités de l’antibiothérapie, si indiquée?

!! mêmes germes que l’OMA même si pneumopathie donc

▪ Amoxicilline – acide clavulanique (Augmentin®) PO en 1ère intention

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Bronchiolite aiguë du nourrisson: Education des parents?

si Tt ambulatoire,

• Consulter si

- détresse respiratoire
- refus alimentaire
- fièvre > 3 jours

• Limiter la contagiosité
- lavage des mains réguliers +++

• Rassurer

- pathologie bénigne
- fréquente
- risque de récidive

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Bronchiolite aiguë du nourrisson: Indication du vaccin anti-VRS?

prématuré ≤32 SA avec dysplasie BP

- enfants avec cardiopathie congénitale hémodynamiquement significative

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Bronchiolite aiguë du nourrisson: Surveillance?

• Dans tous les cas
- qualité de la prise des biberons +++

• En ambulatoire

- par les parents 
- éducation
- signes devant faire consulter en urgence

• En hospitalier

- prise des constantes 1x/4h
- signes de lutte
- pesée quotidienne

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Bronchiolite aiguë du nourrisson: Triade diagnostique clinique?

• Dyspnée
- avec polypnée

• Freinage expiratoire
- +/- signes de luttes

• Sibilants +/- wheezing (si audibles à distance)
- avec distension thoracique

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Bronchiolite aiguë du nourrisson: Signes cliniques associés?

• Syndrome infectieux
- fièvre modérée en général

• Signes digestifs

- vomissements
- diarrhée (!! rechercher déshydratation)

• Crépitants
- variables

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Bronchiolite aiguë du nourrisson: Elements importants de l’interrogatoire?

Study These Flashcards

• Terrain

- nourrisson (< 2ans; par définition)
- épisodes antérieurs?
- hiver ++

• Anamnèse

- au décours d’une rhinopharyngite
- notion d’épidémie

Définition d’une polypnée chez le NS?

Study These Flashcards

FR > 45/min

Age du pic des bronchiolites?

Study These Flashcards

Entre 2 et 8 mois

Pneumonie aiguë de l’enfant: Germes?

Study These Flashcards

• bactéries

- pneumocoque (PFLA)
- mycoplasme (atypique)

• virus

- VRS ++
- para-influenzae
- influenzae (grippe)

Pneumonie aiguë de l’enfant: principaux éléments de l’interrogatoire?

Study These Flashcards

• Terrain

- âge
- calendrier vaccinal
- atcd
- carnet de santé

• Anamnèse

- atcd d’infection virale
- !! rechercher syndrome de pénétration

• Signes fonctionnels

- fièvre
- dyspnée
- toux
- vomissements
- AEG

Pneumonie aiguë de l'enfant: Examen physique?

• Examen respiratoire - crépitants - ↓ MV - matité - ↑ vibrations vocales • Examen général - constantes - fièvre - pesée - palpation abdominale - selles • Rechercher des signes de gravité +++

Pneumonie aiguë de l'enfant: signes de gravité a rechercher?

• Terrain : - Age - Cardiopathie sous jacente, Pathologie pulmonaire chronique - Drepanocytose, immunosuppression • Séverité clinique - Gravité des signes infectieux - Gravité de la détresse respiratoire - Signes d'hypoxie - Signes d'hypercapnie - Difficultés à s'alimenter • Sévérité radiologique - Pneumonie très étendue (≥ 2 lobes) - Epanchement pleural, abcès • Environnement : - Conditions de vie difficiles, ressources sanitaires locales - Incapacité de surveillance, de compréhension, d'accès aux soins

Pneumonie aiguë de l'enfant: examen pour le diagnostic positif?

* Radio thorax: seul examen permettant d’affirmer une pneumonie * Indications: systématique devant toute suspicion ou fièvre isolée du N - Pneumocoque: syndrome alvéolaire systématisé (PFLA) - Mycoplasme ou virus: syndrome interstitiel bilatéral diffus • !! Si cul-de-sac pleural non visible = pleuro-pneumopathie (PMZ)

Pneumonie aiguë de l'enfant: Examen de seconde intention pour le diagnostic étiologique si suspicion de pneumocoque?

- Seulement après HAA négatives - et RxT avec orientation vers un germe - ECBC (si crachats) et antigénurie pneumocoque

Pneumonie aiguë de l'enfant: Examen de seconde intention pour le diagnostic étiologique si suspicion de virus?

- Seulement après HAA négatives - et RxT avec orientation vers un germe - immunofluorescence (IFD) sur sécrétions naso-pharyngés

Pneumonie aiguë de l'enfant: Examen de seconde intention pour le diagnostic étiologique si suspicion de mycoplasme?

- Seulement après HAA négatives - et RxT avec orientation vers un germe - sérologie et PCR sur sécrétions naso-pharyngées

Pneumonie aiguë de l'enfant: examen pour l'évaluation du retentissement?

- NFS-CRP-procalcitonine: - GDS veineux - Iono-urée-créatinine - Echographie / TDM (ponction/drainage)

Pneumonie aiguë de l'enfant: Principale complication? Diagnostic?

PLEURO-PNEUMONIE • Signes physiques - immobilité hémithorax - ↓ murmure vésiculaire - ↓ VV - matité • Radio thorax - comblement cul-de-sac pleural (ligne de Damoiseau) • C° - recherche pyopneumothorax = staphylococcie pleuro-pulmonaire +++

Pneumonie aiguë de l'enfant: indications d'hospitalisation?

• Ambulatoire - si et seulement si bonne tolérance - terrain sain - contexte favorable • Hospitalisation si - âge < 6 mois ou mauvaise tolérance (cf SdG cliniques supra)

Pneumonie aiguë de l'enfant: Antibiothérapie chez un enfant d'âge < 3ans, sans signes d'urgence/gravité?

• toujours suspecter un pneumocoque +++ → amoxicilline 80mg/kg/J PO en probabiliste - réévaluation à J2 (PMZ) Remarque: toujours en voie orale / aucun intérêt d’une ABT IV

Pneumonie aiguë de l'enfant: Antibiothérapie chez un enfant d'âge > 3ans, sans signes d'urgence/gravité?

Dépends de l'orientation • Vers pneumocoque: amoxicilline 80mg/kg/J PO pendant 10 jours • Vers mycoplasme: macrolide - Azithromycine PO pendant 3 à 5 jours - clarithromycine PO pendant 5 à 10 jours

Pneumonie aiguë de l'enfant: Antibiothérapie chez un enfant avec signes de gravité?

- C3G injectable : Cefotaxime/Ceftriaxone | - +/- Vancomycine ( pneumocoque) ou Rifampicine IV si pleurésie purulente

Pneumonie aiguë de l'enfant: Tt symptomatique?

• Antalgique-antipyrétique - paracétamol 60mg/kg/J en 4 prises PO • Hydratation - apport oral suffisant +/- apport parentéral ou SRO • Mesures physiques - enfant découvert - pièce à 19°C, etc • Kinésithérapie respiratoire - n'est pas d'indication habituelle dans pneumonies aiguë

Pneumonie aiguë de l'enfant: Pleuro-pneumopathie: indication et modalités de la ponction pleurale?

* systématique si pleurésie > 1cm * exploratrice +/- évacuatrice • 3 tubes: cytologie / bactério-mycoB / biochimie (NPO plt sg LDH-protides)

Pneumonie aiguë de l'enfant: Pleuro-pneumopathie: indication et modalités de l'Antibiothérapie?

• parentérale / double / à forte dose / active sur pneumocoque et staphylocoque → céfotaxime (C3G) + vancomycine IV > 10j puis relais PO pendant 4-6S

Pneumonie aiguë de l'enfant: Pleuro-pneumopathie: indication et modalités du drainage chirurgical (sous thoracoscopie)?

seulement si pleurésie volumineuse avec SdG et/ou déviation médiastinale (++)

3 possibilités thérapeutiques devant une pleuro-pneumopathie?

- Antibiothérapie - Ponction pleurale - Drainage chirugical

Pneumonie aiguë de l'enfant: Mesures associées

- Annotation du carnet de santé - Eviction scolaire et des lieux de collectivité - Vaccinations: !! NPO au décours si calendrier vaccinal non à jour

Pneumonie aiguë de l'enfant: surveillance Clinique et CAT si échec de l'ATB?

= adaptation thérapeutique: Cs de contrôle systématique à +48h (PMZ) ▪ Echec antibiothérapie → RTx pour rechercher une pleurésie ▪ pas de pleurésie = changer ATB ( macrolides si initialement Amoxicilline) ▪ pleuro-pneumopathie =

Pneumonie aiguë de l'enfant: surveillance Paraclinique?

- Radio de thorax de contrôle non recommandée au décours (AFFSAPS) - En pratique, radiographie de contrôle quasi-systématique à +1 mois

PAC de l'enfant: Résultats de la ponction pleurale dans une pleuro-pneumopathie?

- cellules > 10 000/mL - protides >30g/L (exsudat), glucose - bactério : - direct+culture - Ag soluble liquide pleural( Binax) - PCR pneumocoque

Bronchite aigüe de l'enfant: Germes?

- virus (VRS, influenzae, etc) | - rarement bactérie (mycoplasme / chlamydia)

Bronchite aigüe de l'enfant: Interrogatoire et examen clinique?

• Anamnèse - au décours d’une rhinopharyngite virale • Examen physique - toux +/- productive - fièvre peu élevée - ronchi - PAS DE SDG

Bronchite aigüe de l'enfant: examens complémentaires?

* Si tableau typique: AUCUN: le diagnostic est clinique | * Si doute avec pneumonie: radio thorax à la recherche d’un foyer

Bronchite aigüe de l'enfant: Antibiothérapie, indications et modalités?

• Indications limitées - fièvre > 38.5°C pendant > 3J essentiellement • Modalités - Augmentin® si < 3ans - macrolides si > 3ans - durée - 5-8J

Infections broncho-pulmonaires du NS et de l'enfant Flashcards

(49 cards)