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M - Anti-infectieux > Infections fongiques > Flashcards

Infections fongiques Flashcards

(40 cards)

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1
Q

Candida (levure ou filamenteux?)

A

Levure

Candida est le champignon à levure le + fréquent responsable d’infection

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Q

Aspergillus (levure ou filamenteux?)

A

Filamenteux

Aspergillus et mucorales sont responsables des infections les plus profondes et sévères

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3
Q

Mucorales (levure ou filamenteux?)

A

Filamenteux

Aspergillus et mucorales sont responsables des infections les plus profondes et sévères

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4
Q

Pathophysiologie d’infections fongiques invasives à Candida

A

– Translocation digestive
– Bris cutanée/cathéter
– +/- surproduction levures (ex.: via prise antibiotiques)

combiné avec une ↓Système immunitaire

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5
Q

Principale forme de candidose invasive

A

Candidémie

souvent inf lors d’accès veineux central

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6
Q

Principale complication de la candidose oropharyngée

A

Oesophagite à Candida (semi-invasif)

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7
Q

Facteurs de risque d’infections fongiques invasives à Candida

A 
• Immunosuppression❗️
– Chimiothérapie
– Neutropénie
• Chirurgie abdominale digestive❗️
• Cathéter central/urinaire/valve prosthétique
• Hyperalimentation IV
• Séjour prolongé aux USI
• Antibiotiques large spectre
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8
Q

Complications (présentations cliniques) d’infections fongiques invasives à Candida

A
  • Oesophagite à Candida (semi-invasif)
  • Candidémie
puis atteinte à plusieurs organes :
• Candidose hépatosplénique
• Endophtalmite
• Endocardite
• Cystite/pyélonéphrite/fungus ball
• Autres (rares) ostéite, médiastinite, pyléphlébite, méningite
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9
Q

Premier choix de traitement d’infections fongiques invasives à Candida

A

Echinocandins

  • traitement empirique
  • sont Fongicides donc tuent rapidement les levures (contrairement aux azoles qui sont fongistatiques et demandent plus une réponse immunitaire) et la résistance est plus rare que les azoles
  • MAIS Ne pénètrent pas au niveau oculaire, cérébral ni urinaire❗️
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10
Q

Physiopatho d’une infection invasive à Cryptoccocus

A

Via inhalation de la levure dans l’environnement (oiseaux)

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11
Q

Physiopatho d’une infection invasive à Malassezia

A
  • Fait partie de la flore cutanée
  • Aime milieux Lipophiles
  • Cause infections cutanées : Pityriasis versicolor

+ fréquent en néonatalogie :
Nouveau-né de petit poids, système immunitaire faible, début d’hyperalimentation IV = porte d’entrée et lipides donc milieu de rêve pour malassezia!

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12
Q

Facteurs de risque Aspergillose invasive aiguë

A

– Immunosuppression prolongée et profonde
(neutropénie, chimiothérapie, corticostéroïdes..)
– Environnement riche en conidies d’Aspergillus
• Rénovation, agriculture, …

(++ présent dans l’environnement, on les inhale constamment mais chez pts immunosupprimés les conidies seront inhalés et vont se nourrir des nutriments sanguins)

→ Mortalité 30-50%

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13
Q

Traitement de l’Aspergillose invasive

A

• Antifongique (débuter tôt!)
–1er choix: Voriconazole
–2ème choix: Amphotéricine B
• Chirurgie PRN

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14
Q

Facteurs de risque d’infection à Mucorales

A

immunosuppression,

diabète mal contrôlé : pH acide (acidocétose) donc + grand risque infection

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15
Q

Présentation type plus fréquente du mucorales

A

• Acquisition par inhalation (inoculation rare)

Atteinte Sino-orbito-cérébrale (sinus, orbite, cerveau)

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16
Q

Traitement de mucorales

A

• Chirurgie extensive (essentiel)
• Antifongique
–1er choix: Posaconazole seulement! (pas voriconazole)
–2ème choix: Amphotérine B

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17
Q

Champignons dimorphes endémiques au Québec

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A
  • Histoplasma capsulatum
  • Blastomyces dermatitidis

Proviennent de l’environnement, infecte les poumons principalement
Affecte aussi pts immunocompétents

18
Q

Spectre d’action fluconazole

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A

LEVURES

azote au spectre moins large
Levures (Candida, Cryptococcus, +/- dimorphes)

19
Q

Spectre d’action itraconazole

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A

DIMORPHES

plus large que fluconazole, bon anti-levure et anti-filamenteux mais moins utilisé pour ces indications (EI, interactions)

20
Q

Spectre d’action voriconazole

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A

filamenteux (ASPERGILLUS)

spectre plus large que itraconazole et fluconazole

21
Q

Spectre d’action posaconazole

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A

azole au spectre le plus large❗️ avec isavuconazole
filamenteux (MUCORALES et aspergillus)

*seul agent pour traiter mucorales
- deuxième ligne pour aspergillus (peu de données comparatives VS voriconazole mais peut être utilisé en cas de toxicité ou interaction)
- sert aussi à Tx prophylactique des patients à haut
risque d’infections fongiques invasives
(aspergillose invasive) : leucémie aigue

22
Q

Avantages du fluconazole

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A
  • Distribution ++ dans tous les tissus
  • EI rares
  • PAS dosage sérique

(traite LEVURES)

23
Q

Particularités de l’usage de voriconazole et posaconazole IV en IR

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A
  • Contiennent cyclodextrine (Agent solubilisant)
  • Excrétion rénale donc accumulation possible = toxicité rénale et hépatique
  • Contre-indication insuffisance rénale…clcr <30-
    50ml/min…
    MAIS OK ≤ 7jrs (CID 2012)❗️

sinon isavuconazole avantage de ne pas contenir de cyclodextrine (mais accès spécial)

24
Q

Interactions alimentation et itraconazole

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A

Capsule à prendre avec gras et acide (fromage et jus d’orange, espacer antiacides)
Suspension NPO 1h avant 2h après

25
Distribution des agents antifongiques dans les urines et le SNC
⭐️ Fluconazole, Amphi B et 5FC ++ dans tous les tissus - Voriconazole ✔️SNC 🚫urine - Posaconazole légèrement SNC 🚫urine - Itraconazole 🚫SNC 🚫urine - Echinocandins 🚫urine 🚫SNC 🚫yeux
26
Interactions alimentation et voriconazole
- ↓ absorption 30% avec repas gras = NPO recommandé
27
Principes du dosage sérique azoles
**sauf fluconazole et isavuconazole** généralement 5j après début tx mesurer le creux (juste avant prochaine dose) refaire lors passage IV à po
28
3 Effets secondaires principaux à surveiller avec le voriconazole
- Hépatotoxicité (autres azoles aussi, mais voriconazole le pire!) - Troubles visuels (transitoire, sous forme de halo et flash lumineux en début de traitement) - Photosensibilité/néoplasie cutanée ``` Autres : – Neurotoxicité – Rash – Périostite – Prolongation QT ```
29
Pire azole pour toxicité hépatique
voriconazole | contre-indiqué si bilan hépatique perturbé sévèrement
30
Précautions azoles
``` • Grossesse catégorie C – Fluconazole catégorie D • Toxicité hépatique vorico>posaco>fluco • No/Vo • Prolongation QT surtout avec voriconazole • Multiples interactions… ```
31
Effets secondaires polyènes
``` Liés à l'infusion (peuvent être prévenus avec pré-médication solo-medrol) • Frissons • Température • Hypotension • Douleur thoracique et dorsale ``` ``` Autres : • Insuffisance rénale (néphrotoxicité) ❗️ • Hypokaliémie • Hypomagnésémie • Phlébite superficielle ```
32
Distribution echinocandins
Distribution: PAS SNC et urine
33
Agent de la classe des Echinocandins utilisé en premier recours
Caspofongine (Cancidas) | *Micafongine (Mycamine) ou anidulafongine si interactions ou insuffisance hépatique ❗️
34
Désavantages 5-FC
- dosage requis 5 jrs post début Tx (PIC, 2h post-dose) pour vérifier si toxicité - hépatotoxicité et toxicité médullaire (suivi enzymes hépatiques et FSC)
35
Indications cliniques 5-FC
en combinaison généralement (traitement de synergie) monothérapie pour inf urinaire seulement (bonne distribution) à Candida lors de résistance ou C-I aux autres agents
36
ASLT et ALT 5X normale sous voriconazole en Tx Aspergillose. Que faire?
Changer pour amphotérécine B ou posaconazole
37
Traitement empirique patiente atteinte IH avec Culture de plaie siège positive pour Candida krusei avec suspicion de candidose invasive (perforation intestinale)
echinocandin premier choix (sauf si atteinte SNC, oeil, sinus) → pas caspofongine car IH donc anidulafongine ou micafongine
38
Traitement empirique patiente avec Culture de plaie siège positive pour Candida krusei avec suspicion de candidose invasive avec lésions cérébrales (inconsciente)
Échinocandins 🚫 non car lésions cérébrales et pas efficaces si atteinte SNC, oeil, sinus Azoles 🚫 risque de résistance car Candida non albicans Amphotérécine B ✔️bon choix car distribution SNC !
39
Effets secondaires liés à l'administration IV de isavuconazole
IV : hypotension, frissons, dyspnée (réaction un peu anaphylactoïde)
40
Traitement empirique patiente avec une IRC, tacrolimus, Culture de plaie siège positive pour Candida krusei avec suspicion de candidose invasive (perforation intestinale)
Echinocandins 🚫 caspofongine car interaction 3A4 ✔️ anidulafongine ou micafongine ok si dispo Azoles 🚫 risque de résistance car Candida non albicans 🚫 interaction 3A4 Ampho B 🚫 IRC (néphrotoxicité) 5-FU possible, mais normalement en combinaison avec Ampho-B

M - Anti-infectieux (5 decks)

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