Infections urinaires Flashcards
(44 cards)
- urine stérile ou non?
- définition bactériurie
- définition infection
- définition infection urinaire compliquée
- L’urine est stérile en temps normal ;
- Bactériurie : présence de bactéries dans l’urine, qui n’implique pas nécessairement une infection ;
- Infection : inflammation d’un tissu ou organe causée par un microorganisme ;
- Infection urinaire compliquée : implique la présence d’une anomalie qui diminue l’efficacité du traitement.
Prévalence des infections urinaires chez la femme
- De manière générale, on remarque que la prévalence est faible en bas âge, mais augmente brusquement entre 18-24 ans, coïncidant avec le début des rapports sexuels.
- On remarque aussi qu’à partir de 24 ans environ, le pourcentage de la population atteinte augmente de manière linéaire.
Micro-organismes en cause les + fréquents
• Entérobactérie
o E. coli
o Klebsiella
o Proteus
• Cocci gram positif
o Staphylococcus saprophyticus (coagulase
négative)
o Entérocoque faecalis
• Pseudomonas
Autres germes rencontrés moins fréquemment
• Levures (Candida albicans)
• Adénovirus (Mycobacterium tuberculosis et
avium intracellulare)
• Parasites (schistosomiase)
3 façons d’acquérir une infection urinaire
• Par voie rétrograde
o C’est le mécanisme habituel.
o La flore digestive remonte l’urètre vers la vessie.
• Par voie hématogène o C’est rare o Associé à M. Tuberculosis o Associé à S. aureus chez utilisateurs de drogues IV (UDIV)
- Nosocomial
3 critères pour qu’une infection urniaire soit dite nosocomial
- Absence IVU à l’admission
- Apparaît > 48h après l’admission
- Cathéter vésical souvent impliqué
4 étapes clés de la pathogénèse de l’infection urinaire
- Adhérence bactérienne
- Réceptivité épithéliale (vestibule vaginal et vessie)
- Internalisation dans les cellules urothéliales superficielles
- Multiplication des bactéries
Facteurs bactériens pouvant rendre une infection + virulente qu’une autre
- Pili +++
- Antigènes membranaires (O)
- Antigènes capsulaires (K)
- Antigènes flagellaires (H)
6 facteurs protecteurs contre les infections urinaires
- Longueur urétrale de l’homme
- Sécrétions prostatiques
• pH acide et bactéries inhibitrices du vagin (lactobacilles)
- Osmolarité élevée de l’urine
- Vidange vésicale
- Immunoglobulines
- Fonctionnement des lactobacilles
- Qu’est-ce qui cause une altération de la flore bactérienne vaginale?
- présentes en quantité abondante chez une femme avec des taux
d’oestrogènes normaux. - consomment du glycogène qu’elles transforment en acide lactique.
Ceci rend le pH vaginal plus acide et moins propice à la croissance des bactéries provenant de la flore entérique - L’hypoestrogénisme (ménopause) altère la flore bactérienne vaginale, en causant une diminution de la synthèse du glycogène
Facteurs de risque physiologiques aux infections urinaires (4)
• Urètre féminin court
(Le chemin à parcourir pour les bactéries est beaucoup plus court chez la femme que chez l’homme)
• Relations sexuelles (femme)
o Cystite « de la lune de miel »
o Facteur mécanique (microlésions causées par les relations sexuelles)
• Antigènes sur les cellules urothéliales
• Hypoestrogénisme (ménopause)
(Modification de la flore de lactobacilles et du pH vaginal)
Facteurs de risques pathologiques (4) aux infections urinaires
• Diabète mellitus
(Le glucose présent dans les urines peut servir de nourriture aux bactéries, ce qui favorise leur prolifération)
• Immunosuppression
• Reflux vésico-urétéral
(Rend les pyélonéphrites plus fréquentes, car l’urine va à rebours de la vessie vers les reins)
• Troubles de la vidange vésicale
( Résidu vésical post-mictionnel : l’urine résiduelle dans la vessie après une miction représente un milieu favorable pour la prolifération bactérienne)
Rappel: Pathos pouvant causer une vidange vésicale incomplète
• Obstruction infra-vésicale o HBP o Sténose de l’urètre o Dyssynergie vésico-sphinctérienne o Cystocèle importante
• Atteinte de la contractilité vésicale
o Diabète mellitus
o Sclérose en plaque
o Post chirurgie pelvienne
Dx infection urinaire: 3 méthodes d’échantillonnage + caractéristiques de chaque
I. Mi-jet o On urine la moitié de notre miction dans la cuvette pour nettoyer l'urètre. On recueille comme échantillon la seconde moitié. o Contamination fréquente possible: 1. Prépuce ; 2. Introïtus vaginal.
II. Cathétérisme vésical
III. Ponction sus-pubienne
o Très précis
o Plus invasif
o Habituellement utilisée chez le jeune enfant
Dx infection urinaire: Dx paraclinique
- analyse d’urine
- culture d’urine
Dx infection urinaire: Analyse d’urine
Résultats au:
- bâtonnet
- microscopie
• Bâtonnet (sommaire d’urine)
o Leucocytes +
o Nitrites +
o Hématies +
• Microscopie
o Leucocytes
- > 5 par champ est anormal
- Dans l’infection, souvent > 15-50 par champ
o Hématies
- ≥ 3 par champ est anormal = hématurie microscopique
- > 15/champ est fréquent lors d’une infection urinaire
o Bactéries
Dx infection urinaire: Culture d’urine
- utilité
- inconvénient
- significatif quand?
- faux négatifs quand?
• Le standard de pratique, mais résultats dans ≥ 48 heures
o Significatif seulement si un seul germe présent et > 108/L
• 107 - 10*8 chez 20-40 % des femmes avec IVU
• Faux négatifs lorsque…
o petites mictions fréquentes ;
o obstruction du segment urinaire infecté (par exemple une lithiase qui bloque un uretère qui est infecté en amont de la lithiase).
6 types d’infection urinaire
- Cystite
- Pyélonéphrite aigue
- Pyonéphrose
- Abcès rénal
- Prostatite aigue
- Épididymite aigue
Cystite
- fréquences
- Sx
- 30 % des femmes au cours de leur vie
- 20 % de celles-ci auront récidive(s)
Symptômes: • Pollakiurie/nycturie • Impériosité • Brûlements mictionnels • Douleur sus-pubienne • Absence de fièvre • Hématurie
Cystite: Dx (2)
- SMU
* DCA (pas pour tous)
Cystite: Quand le DCA est de mise?
- tous les hommes,
- tous les enfants,
- les femmes si : − Infections à répétition (proche dans le temps), − Diabétique, − Immunosupprimé, − Manipulation urologique récente.
Cystite: Traitement chez la femme
- durée
- 2 types de traitement
• 3 jours
• Antibiotique bactéricide ++ (bactériostatique - fréquent) o Choix empirique selon résistance locale (<10%) : - TMP-SMX, - Fluoroquinolone - Nitrofurantoïne
• Antispasmodique vésical :
o Oxybutinine ou autre agent
anticholinergique
Cystite: Traitement pour autres que les femmes
- qui?
- durée
- traitement
- Entre autres hommes, enfants et personne avec immunosuppression et diabète non contrôlé
- Pour 7 jours plutôt que 3 jours ;
- Antibiotique bactéricide
Cystite
Quand faire une investigation supplémentaire?
- Infection chez l’homme ;
- Infection chez l’enfant
- Plus de 4 infections durant 12 mois consécutifs chez la femme.
