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CLINICA MEDICA RAUL > Infecto > Flashcards

Infecto Flashcards

1
Q

Artrite Séptica, bact mais comuns

A

Gram+ ( S.Aureus, streptococcus)

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2
Q

Brucelose

A

Brucelose : infecção que “metastisa”, febre de origem indeterminada, osteomielite, suor fedorento Exposição a abate de vacas, tomar leite natural nao pasteurizado

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3
Q

Sepse, definição:

A

Disfunção orgânica possivelmente fatal, causada por resposta desregulada do organismo em presença de infecção (bact, fungico, viral)

*Dx : suspeita/documentação de infecção + 2 critérios SOFA ou qSOFA

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4
Q

SOFA (sepse)

*todos quesitos recebem pontuação de 0 a 4

Diagnóstioco de sepse se existe Aumento de 2 Pontos

A
  • Respiração : Pa02/Fi02
  • Coagulação : Plaquetas
  • Hepático : Bilirrubina
  • Cardiovascular : PAM
  • Neurológico : Glasgow
  • Renal : Creatinina

Débito urinário

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5
Q

QUICK SOFA (qSOFA) (emergência, sem tempo para SOFA)

*3 pontos max, 2 pontos diagnostica sepse

A
  • FR >22
  • Glasgow - alteração do nível de consciência (<15 ja ganha ponto)
  • Pressão Sistólica < 100
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6
Q

Choque Séptico

A

após reposição volêmica

Sepse que precisa de Vasopressor para manter PAM > 65

+

Lactato > 2

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7
Q

Fases da Sepse

A
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8
Q

Sepse : Pseudomonas é muito letal, quando pensar ?

*usar cefalosporina de 4 geração (cefepima)

A
  • Pneumonia em UTI
  • ITU -
  • Queimaduras
  • Fibrose Cística
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9
Q

Tratamento Sepse:

Pacote para realizar na 1ª hora (golden hour)

A

1 - Medir lactato arterial

2 - culturas em 45 minutos(antes ATB) (sangue, pulmão, urina)

3 - ATB de amplo espectro em 1 hora (terapia combinada empírica, descalonar com resultado das culturas)

4 - administrar 30ml/kg/hora de cristaloide se em hipotensão ou lactato > 4

5 - vasopressores para manter PAM > 65 se reposição não adiantou *pode usar vasopressor na 1ªhora (noradrenalina 1ª escolha)

*PAM >65
*Não usar corticoides, apenas em casos refratários a vasopressor e reposição
*cristaloides 1ª escolha

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10
Q

Procalcitonina para avaliar sepse

A

A procalcitonina (PCT) é um pró-hormônio que, em condições habituais, permanece apenas no interior das células C da tiróide, sendo o precursor da calcitonina

A PCT não é detectada na circulação, mas, em situações de estresse, como durante uma infecção disseminada, após traumas ou cirurgias de grande porte e em queimaduras extensas, pode ter significativa produção extratiroidiana, especialmente em macrófagos

*qSOFA +, verificar se era sepse mesmo , caso aumente ou não

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11
Q
A
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12
Q

Sarampo:

A

Os C’s do Sarampo: Coriza, Conjuntivite, Cough (tosse)

*Febre + Exantema maculopapular Cefalo-Caudal + 1 dos C’s

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13
Q

Pneumonia

A

Infecção dos Alvéolos e Bronquiolos, causadas por bactérias, vírus ou fungos

PAC - fora do hospital ou até 48hrs após sua internação

*Vias aéreas inferiores são estéreis -> aspirado de bactérias de VAS, inalação aerosois, via hematogênica
*infecções virais prévias facilitam a infecção por pneumococo, S.aureus, H. influenzae (quadro arrastado, 14 dias..)

Prevenção : Vacina gripe (>60 anos), Vacina Pneumococcica (>65 anos)

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14
Q

Dx Pneumonia

A

Clínica + Exame Físico + Raio X

Critério diagnóstico : 1 critério maior ou 2 menores + Radiológico

critérios Maiores : Tosse, Expectoração, febre (>37,8)

Menores: Dor torácica, dispneia, ausculta alterada, confusão mental, leucocitose

*SD condensação pulmonar : ressonancia toracovocal aumentada, frêmito toracovocal aumentado, macicez, estertores]

*pneumonia Lobar / broncopneumonia
Rx: PA e Perfil
Dosar PCR : para acompanhar evolução, declínio com tratamento
Procalcitonina: melhor marcador !! não aumenta em quadros virais, apenas bac

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15
Q

Patógenos mais frequentes:

A 
Streptococcus pneumoniae (60%)
Haemophilus influenzae (30%)
Klebsiella pneumoniae(18%) (gram -)

Atípicos :
Mycoplasma pneumoniae (20%)
Clamydophila pneumonia (12%)
Legionella pneumophila (8%)
(AIDS : pneumocistose, criptococose)
Vírus
Influenza, adenovírus, parainfluenza, vírus sinsicial respiratório

*vale a pena pesquisar ? PAC não grave : NUNCA / apenas UTI, não respondendo a ATB empírica

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16
Q

Local de Tratamento
CURB-65

A

C : Confusão mental CRB-65 (sem ureia, não precisa pedir exames)
U : Ureia > 50
R : Respiração > 30
Blodd : PS <90 PD <60
65 : >65 anos

1 ponto para cada (TX: betalactâmico e macrolídeos)
0-1 : tratar ambulatorialmente (amoxicilina ou azitromicina, apenas se alergico -> quinolona)
2: considerar hospitarl (ceftriaxone + azitromicina)
3 ou + : Internar, (4-5 considerar UTI)

17
Q

DPOC, Fenótipos

A

Prevenível e Tratável, caracterizada por limitação do fluxo aéreo, causada por exposição a agentes nocivos -> altera estrutura das vias aéreas.

Fenótipos (podem estar sobrepostos)
Enfisematoso: Pink Puffer
Bronquítico: Blue bloater

18
Q

Sintomas :
Ex Físico

A

Tríade :

  • *Dispneia** (aos esforços, progressiva)
  • *Tosse crônica** (tosse matinal do fumantes, primeiro sintoma)
  • *catarro** (pode estar presente ou não)

Ex Físico : pode ser normal,
tórax em tonel (Ar não sai, doença avançada), Síbilos e Roncos, Hipertimpanismo à percussão, expansibilidade reduzida, estertores ausentes

Raio X : normal não exlcui, maioria da normal, importante para excluir outros DD

19
Q

Dx DPOC:

A

sinais e sintomas + histórico (tabagismo, ocupacional)
Espirometria !!!!! obrigatório
VEF1/CVF pós-broncodilatador < 0,70
se > 0,70, não é DPOC

VEF1 PB (volume expiratório forçado em 1 segundo)
valor mais importante da espirometria: marcador de mortalidade, prognostico, correlação com sintomas

DD : Asma, IC

20
Q

Classificação de GOLD ABCD 2019 (DPOC)
Tx

A
  • *VEF1 PB**
  • 1 : > 80
  • 2: 50-79
  • 3: 30-49
  • 4 : < 30

ABCD (sintomas) :
0 ou 1 exacerbação , sem Internação = A (sem sintomas) ou B (com dispneia)
1 ou > com hospitalização = C (sem dispneia) ou D (com dispneia)

Tx: (Não altera mortalidade !!!, apenas sintomas)
A -> 1 broncodilatador (salbutamol, curta duração SABA)
B -> 1 broncodilatador de longa duração (Laba, long acting beta agonist ou Lama, long acting muscarinic antagonist)
C -> Lama (melhor que Laba para evitar exacerbação)
D -> Lama ou lama + laba ou laba + ICS( inhaled corticoid steroids)

*Não farmacológico : ABCD -> PARAR DE FUMAR !, atividade física, vacinas gripe e pneumococcica
BCD -> reabilitação pulmonar

* o que melhora mortalidade -> Oxigenioterapia e parar de fumar (>15 horas por dia, dormindo, sat <88, PaO2< 55)

LABA = Formoterol / LAMA = tiotrópio / ICS = budesonida (fator risco PNM)

* Xantinas não fazem mais parte no tratametno de DPOC ( Teofilina)
*ASMA usa corticoide, DPOC = broncodilatador
*GOLD 2D (exemplo)

21
Q

Exacerbação DPOC

A

Evento agudo que agrava os sintomas -> alterar medicações
Dx: Clínico ! piora dispneia, expectoração, purulência catarro -> ATB
*maior causa -> infecção(Haemophilos influenzae principal na DPOC), pneumonia

DD: pneumotórax (comun em enfisema), TEP, farmacos, ansiedade panico

FATORES DE RISCO

1*** Exacerbação Prévia
2- Invatividade física
3- DRGE

Tx: ABRACO (ATB, broncodilatador,corticoide sistêmico, oxigênio)

  • *Corticoide sistêmico (evidência A na exacerbação), prednisona**
  • *ATB (purulência) evidência B**
  • *Oxigênioterapia,**
  • *Fenoterol (berotec**, rapida ação B2), Ipratrópio (atrovent, rapida ação muscarínico), xantinas não recomendadas
22
Q

Meningococo

A

Neisseria meningiditis diplococos gram-negativos

CLINICA MEDICA RAUL (6 decks)

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