Infectologia Flashcards
(73 cards)
1
Q
Quais as formas de contágio de HIV?
A
Transmissão ocorre por via sexual (esperma e secreção vaginal), sangue (congênita e parenteral) e pelo leite materno.
2
Q
Quais os principais sintomas agudos de HIV?
A
Febre alta, adinamia, adenopatia, fotofobia, fadiga, perda ponderal, náuseas e vômitos, astenia, odinofagia, mialgia, artralgia, exantema maculopapular eritematoso, ulcerações mucocutâneas (orais, esofágicas e genitais), hepatoesplenomegalia, hiporexia, diarreia e cefaleia.
3
Q
Quais os testes sorológicos do HIV?
A
- Etapa 1: O teste ELISA baseia-se em reações antígeno-anticorpo detectáveis por meio de reações enzimáticas – IgG e IgM;
- Etapa 2: teste Western blot (WB) que detecta anticorpos IgG e IgM para confirmação diagnóstica após Elisa positivo;
- Pesquisa RNA viral: primeiro marcador a ser detectável em amostras de sangue (aproximadamente 10 dias após a infecção), por testes moleculares. Feito após ELISA negativo ou indeterminado.
4
Q
Quais os testes do HIV na atenção primária?
A
- Preferencialmente, por meio do teste rápido, por punção de sangue capilar de região digital;
- Se o teste for positivo, deve-se realizar uma nova amostra imediatamente.. Com os dois testes positivos, considera-se amostra reagente para HIV;
- Se resultado Negativo ou Indeterminado após primeiro teste positivo: necessidade de testes laboratoriais adicionais (ELISA, Western Blot, ou testes moleculares) para confirmar o diagnóstico.
5
Q
Quais os exames de rotina para o paciente com HIV?
A
- Contagem de linfócitos T CD4+ (semestral);
- Carga viral (semestral);
- Hemograma (semestral/anual);
- Creatinina e ureia (anual);
- Enzimas hepáticas e bilirrubinas (3-12 meses);
- Perfil lipídico (anual);
- Glicose (anual);
- Beta-HCG se mulher em idade fértil;
- Radiografia de tórax;
- PPD – prova tuberculínica (anual);
- Sorologias: HIV, hepatites virais, EBV, toxoplasmose, rubéola, CMV, toxoplasmose (todos anual) e VDRL (semestral).
6
Q
Quais os cuidados com o paciente HIV positivo na atenção primária?
A
- Acolher o paciente com HIV e coordenar seu cuidado;
- Notificação compulsória (semanal);
- Frequência de consultas deve ser quinzenal ou mensal, para apoio e esclarecimento de dúvidas;
- Após o início do tratamento, recomenda-se retorno em 7 dias para avaliar a presença de efeitos colaterais;
- Pacientes com boa adesão ao tratamento, com carga viral indetectável e com CD4 > 350 células/mm³ em duas aferições consecutivas podem realizar consultas médicas 2x/ano;
- Lembrar que indivíduos com LT-CD4+ não devem ser vacinados com vacinas de agentes vivos atenuados.
7
Q
Qual o tratamento para a população que vive com HIV (geral)?
A
Tenofovir (300mg 1x/dia) + Lamivudina (300mg 1x/dia) + Dolutegravir (50mg 1x/dia)
8
Q
Qual o tratamento para a população que vive com HIV (geral) e descobre DDX de tuberculose?
A
Começa tratar HIV depois de 2 semanas, trata tuberculose primeiro.
Tenofovir (300mg 1x/dia) + Lamivudina (300mg 1x/dia) + Dolutegravir (50mg 2x/dia) OU Tenofovir + Lamivudina + Efavirenz (600mg 1x/dia) se contraindicação ao DTG.
9
Q
Qual a profilaxia pós-exposição do HIV?
A
Tempo para fazer: até 72 horas (ideal até 2 horas) - material infectante: sangue, fluido genital, líquido (serosa, liquor). Acidentes de risco: percutâneo, mucosos, em pele não íntegra, mordedura com sangue
* Exposto (negativo) ou fonte (positiva ou desconhecida): profilaxia por 28 dias – 3TC + TDF + DTG;
* Testagem 30-90 dias após
10
Q
Qual a profilaxia pré-exposição do HIV?
A
- Relação anal ou vaginal, sem preservativos, nos últimos 6 meses, episódios recorrentes de IST, uso repetitivo de profilaxia pós-exposição;
TDF + Entricitabina (FTC) (1cp/dia enquanto tiver provável exposição).
11
Q
Qual o tempo de incubação da Dengue?
A
3 a 15 dias
12
Q
Quais as características do grupo A da Dengue?
A
Dengue sem sinais de alarme, sem condição especial, sem risco social e sem comorbidades, sem manifestações hemorrágicas.
13
Q
Quais as características do grupo B da Dengue?
A
Dengue sem sinais de alarme, prova do laço positiva/sangramento espontâneo, com condição especial, ou com risco social e com comorbidades.
14
Q
Quais as características do grupo C da Dengue?
A
Dengue com sinais de alarme presentes e sinais de gravidade ausentes.
15
Q
Quais as características do grupo D da Dengue?
A
Dengue com sinais de alarme e sinais de choque, desconforto respiratório, com manifestações hemorrágicas graves
16
Q
Quais os sinais de suspeição da Dengue?
A
Febre + ≥ 2 entre:
* Febre - até 7 dias, melhora entre o 3o e 4o;
* Mialgia intensa;
* Dor retro-orbital;
* Artralgia;
* Exantema (2o ao 4o dia);
* Petéquias (com prova do laço);
* Vômitos;
* Leucopenia (com linfocitose).
17
Q
Quais os sinais de alarme da Dengue?
A
- Aumento do hematócrito;
- Lipotímia (hipotensão postural);
- Ascite, derrame pleural e pericárdico;
- Dor abdominal contínua ou à palpação;
- Vômitos persistentes;
- Hepatomegalia > 2cm do rebordo costal;
- Letargia (irritabilidade);
- Plaquetopenia – sangramento de mucosas.
18
Q
Quais os sintomas de dengue grave?
A
- Extravasamento plasmático grave: levando a choque hipovolêmico (principal causa de morte) | Diminuição da PA ou pressão convergente (diferença entre PAS e PAD < 20) | Pulsos finos e rápidos | Tempo de enchimento capilar > 2 segundos, extremidades finas;
- Disfunção orgânica grave: encefalite, miocardite, hepatite
- Sangramento grave: hemorragia digestiva ou no SNC.
19
Q
Quais os testes de diagnóstico de dengue?
A
- Antígeno NS1: melhor até 3o dia de sintomas;
- Sorologia: ELISA IgM - após soroconversão (6o dia de sintomas).
20
Q
Quais as características da prova do laço no diagnóstico da Dengue?
A
- Média da PA (PAS + PAD / 2) com manguito insuflado por 5 minutos;
- Desenhar no antebraço um quadradinho de 2,5 cm de lado no local que tiver maior quantidade de petéquias;
- POSITIVA: ≥ 20 em adultos.
21
Q
Quais os exames complementares que devem ser solicitados no diagnóstico da Dengue?
A
- Obrigatórios: hemograma completo, dosagem de albumina sérica e transaminases;
- Recomendados: Raio-X de tórax e USG de abdome;
- Outros exames conforme necessidade: glicemia, ureia, creatinina, eletrólitos, gasometria, Tpa e ecocardiograma.
22
Q
Qual o manejo inicial na atenção primária da suspeita de dengue?
A
- Suspeita de dengue – notificar todos os casos;
- Avaliar presença de sinais de alarme e gravidade;
- Se não tem sinais de gravidade: pesquisar sangramento espontâneo de pele ou induzido – A = não tem, B = tem – manejar de acordo;
- Se tem sinal de alarme = C, gravidade = D e manejar de acordo com grupos.
23
Q
Quais as medicações sintomáticas que devem ser prescritas?
A
- Dipirona 500mg de 6/6h por 5 dias;
- Paracetamol 500mg de 6/6h por 5 dias;
- Metoclopramida 10mg 8/8h se náusea;
- Hidratação: 60 mL/kg/dia, sendo 1/3 com solução salina e 2/3 com líquidos caseiros (água, suco, soro caseiro, chá e outros). Manter a hidratação durante todo o período febril e por até 24-48 horas após o desaparecimento da febre;
- NÃO PRESCREVER AINEs ou AAS (risco de síndrome de Reye).
24
Q
Quais as orientações específicas para o grupo A da Dengue?
A
- Orientar retorno para reavaliação clínica no dia de melhora da febre (início de fase crítica) ou no 5º dia caso esta não cesse;
- Orientar retorno antecipado em caso de sinais de alarme, com instruções escritas para casa.
25
Quais as orientações específicas para o grupo B da Dengue?
* Acompanhamento em leito de observação clínica;
* Estes devem ser submetidos à reavaliação clínica e laboratorial diária até 48 horas do desaparecimento da febre;
* Orientar retorno antecipado em caso de sinais de alarme;
* Solicitar exames complementares. HT normal: tratamento ambulatorial | HT alterado: conduzir como grupo C.
26
Quais as orientações específicas para o grupo C e D da Dengue?
* Encaminhar para tratamento hospitalar. Acompanhamento em leito de internação por no mínimo 48h.
27
Quais as principais queixas do paciente com clamídia?
Principais queixas são corrimento vaginal, sangramento intermenstrual ou pós-coito, dispareunia, disúria, polaciúria e dor pélvica crônica.
28
Quais exames posso solicitar para diagnóstico de clamídia (maioria indisponível no SUS)?
* PCR com detecção de DNA de Clamídia;
* Bacterioscopia de secreção endocervical: swab endocervical disposto em esfregaço corado para diagnóstico de gonorreia (principal diferencial);
* USG transvaginal.
29
Qual o tratamento para clamídia?
* Primeira linha: Doxiciclina, 100 mg, VO, 2x/dia, por 7 dias;
* Alternativa: Azitromicina, 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única.
30
Quais os sintomas de infecção por gonorreia?
Geralmente (70%), é assintomática. Quando são observados sintomas, eles se manifestam em dez dias após a exposição e incluem prurido vaginal e/ou descarga mucopurulenta. Algumas mulheres podem relatar dismenorreia.
31
Quais os métodos diagnósticos para gonorreia?
* Homem: bacterioscopia de secreção e cultura do gonococo em meio seletivo;
* Mulher: bacterioscopia de secreção endocervical - swab endocervical disposto em esfregaço corado.
32
Qual o tratamento da gonorreia?
* Primeira linha: Ceftriaxona 500mg IM dose única + Doxiciclina, 100 mg, VO, 2x/dia, por 7 dias;
* Segunda linha: Ceftriaxona 500mg IM dose única + Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única.
33
Qual o agente etiológico da Sífilis?
Treponema pallidum, que pode ser adquirida (na maioria das vezes por contato sexual) ou congênita (transmissão da mãe para o filho).
34
Quais os tipos de Sífilis?
* Sífilis recente (primária, secundária e latente recente): ≤ 1 ano de evolução;
* Sífilis tardia (latente tardia e terciária): > 1 ano de evolução.
35
Quais as características da Sífilis primária?
* Pápula indolor surge no sítio de inoculação (geralmente, genitália) após 3 semanas, evoluindo com ulceração e formação do cancro - "cancro duro" sem exsudato.
36
Quais as características da Sífilis Secundária?
* Em torno de 6 semanas a 6 meses após a cicatrização do cancro e é marcada pela disseminação sistêmica;
* Sintomas inespecíficos podem surgir como adinamia, cefaleia, anorexia, náuseas, dores ósseas e fadiga;
* Rash;
* Lesões cutâneo-mucosas;
* Linfadenomegalias cervical, axilar, inguinal e femoral.
37
Que exames laboratoriais devemos pedir para o paciente com sífilis?
* Hemograma completo;
* Função renal;
* Eletrólitos;
* Hepatograma;
* Coagulograma;
* PCR e VHS.
38
Qual o passo a passo de investigação da sífilis?
* Testes Rápidos (TR) para Sífilis: Resultado Positivo Indica a necessidade de testes confirmatórios;
* Teste Rápido de Confirmação: realiza-se um segundo teste rápido de marca diferente | Resultado Positivo: Confirmação de sífilis. Resultado Negativo ou Indeterminado: Necessidade de testes laboratoriais adicionais.
39
Quais os testes adicionais de investigação da Sífilis?
* VDRL: Teste não treponêmico para quantificação de anticorpos e acompanhamento;
* FTA-ABS: Teste treponêmico confirmatório. Confirma infecção por Treponema pallidum, mesmo após tratamento, pois permanece positivo para toda a vida.
40
Qual o tratamento para Sífilis primária, secundária ou latente recente?
Penicilina benzatina 2,4 milhões de UI, IM, dose única, dividida em 2 injeções, 1 em cada glúteo.
41
Qual o tratamento para * Sífilis latente tardia (≥ 1 ano ou duração ignorada) e sífilis terciária?
Penicilina benzatina 2,4 milhões de UI, IM, dividida em 2 injeções, 1 em cada glúteo, 1x/semana, por 3 semanas consecutivas.
42
Como fazer o acompanhamento para Sífilis?
* Realizar o VDRL a cada 60 dias (as gestantes, mensalmente). Se houver reatividade em titulações decrescentes, o exame deve ser feito de 6 em 6 meses;
* O aumento do título do VDRL duas diluições acima da última sorologia, justifica a realização de novo tratamento;
* Indica sucesso de tratamento a diminuição de 2 diluições em 3 meses e de 3 diluições em 6 meses.
43
Quais os sintomas da primeira infecção por herpes genital?
* Sintomas prodrômicos sistêmicos (cefaleia, mal-estar e febre) e locais (parestesia, prurido, ardência) podem preceder o surgimento das lesões;
* Lesões eritematopapulosas de 2-4 mm de diâmetro, com rápida evolução para vesículas sobre base eritematosa, muito dolorosas e de localização variável na região genital.
44
Quais os sintomas da recidiva da infecção por herpes genital?
* Quadro clínico é menos intenso e pode haver sintomas prodrômicos, como prurido leve ou sensação de “queimação”, mialgias e “fisgadas” nas pernas, quadris e região anogenital;
* Lesões eritematopapulosas de 2-4 mm de diâmetro, com rápida evolução para vesículas sobre base eritematosa, muito dolorosas e de localização igual a lesão inicial.
45
Como é feito o diagnóstico da herpes genital?
* O diagnóstico presuntivo é feito com base nos aspectos clinicoepidemiológicos (disponibilidade de testes diagnósticos varia muito por região);
* Cultura viral tecidual: identificados por exame microscópico direto do líquido vesiculoso;
* Sorologia positiva para HSV 1 ou 2;
* PCR HSV 1 ou 2.
46
Como tratar os casos de primeiro episódio de Herpes Genital?
* Aciclovir: 400 mg VO de 8/8 horas, por 7-10 dias;
* Aciclovir: 200 mg VO de 4/4 horas, por 7-10 dias.
47
Como tratar os casos de recidiva de Herpes Genital?
* Aciclovir: 400 mg VO de 8/8 horas, por 5 dias;
* Aciclovir: 800 mg VO de 12/12 horas, por 5 dias
48
Qual o agente etiológico da mononucleose?
Vírus Epstein-Barr Transmissão: contato íntimo oral com saliva infectada (doença do beijo - 15-24 anos)
49
Quais as características clínicas da mononucleose?
* Faringite exsudativa (membrana, petéquias, podendo obstruir via aérea);
* Febre (< 2 semanas);
* Linfadenopatia generalizada (epitroclear - submandibular, cervical, occipital);
* Esplenomegalia: correlacionado com a ruptura esplênica;
* Sinal de Hoagland: edema palpebral;
* Fotofobia;
* Exantema após uso de amoxicilina em pessoas não alérgicas.
50
Como é feito o diagnóstico de mononucleose? (lembrar que na maioria das UBS não tem, é clinico)
* Suspeita-se de mononucleose infecciosa quando um adolescente ou adulto jovem (principalmente de 15-24 anos) se queixa de dor de garganta, febre e mal-estar e também apresenta linfadenopatia, faringite e esplenomegalia (3 a 4 vezes o tamanho normal);
* Pedir TGO e TGP;
* Teste de: anticorpos heteróclitos (reagem com antígenos de outras espécies): > 4 anos de idade;
* Sorologia específica para EBV: IgM e IgG.
51
Qual o tratamento da mononucleose?
* Dipirona 500mg-1g 6/6h;
* Paracetamol 500mg 6/6h;
* Prednisona 20 mg VO 1x/dia, por 5 dias.
52
Quais os principais sintomas de sinusite de forma geral?
* Obstrução/congestão nasal ou rinorreia purulenta anterior/posterior;
* Dor/pressão facial – facialgia;
* Perda ou redução do olfato.
53
Quais são os sintomas sugestivos de sinusite bacteriana?
* Sugerem quadro bacteriano aqueles casos com duração superior a 10 dias ou com piora dos sintomas a partir do quinto dia;
* São necessários pelo menos três dos seguintes: muco com coloração alterada, dor local intensa (geralmente unilateral), febre > 38°C, proteína C reativa/VHS elevados e dupla piora de sintomas;
* Obstrução nasal;
* Rinorreia purulenta anterior e/ou posterior;
* Hiposmia/anosmia;
* Cacosmia;
* Febre;
* Cefaleia e/ou algia facial;
* Tosse seca noturna;
* Halitose;
* Irritação faríngea;
* Astenia.
54
Como fazer o diagnóstico de sinusite? Dica: exame físico
* A palpação do seio acometido pode revelar dor que piora à inclinação da cabeça para a frente,;
* Durante a rinoscopia anterior, notam-se hiperemia e edema na mucosa nasal e rinorreia purulenta em fossa nasal;
* Na oroscopia, geralmente há gotejamento posterior de secreção purulenta com hiperemia da faringe.
55
Qual o tratamento geral da sinusite aguda?
* Não iniciar antibioticoterapia nos casos iniciais pouco sintomáticos, pois a maior parte é viral e autolimitada;
* Lavagem nasal com salina isotônica (soro fisiológico), 2-4x/dia;
* Os anti-histamínicos não devem ser utilizados de rotina, pois causam espessamento das secreções (menor clearance mucociliar);
* Os corticoides tópicos e sistêmicos apresentam grau de recomendação A, devendo ser utilizados.
56
Qual o tratamento antibiótico para sinusite bacteriana no adulto?
* Amoxilina + Clavulanato 500/125mg VO 8/8h 10 dias;
* Amoxilina 500mg VO de 8/8h por 7 dias.
57
Quais os corticoides que podem ser utilizados no tratamento de sinusite?
* Budesonida spray nasal (32, 64, 50 ou 100 microgramas/jato) 1-2 jatos em cada narina de 12/12 horas, por 10 dias;
* Prednisolona 20 ou 40 mg VO de 24/24 horas, pela manhã, por 5 dias.
58
Quais os sintomáticos que podem ser utilizados na sinusite?
* Dipirona 500mg-1g 6/6h;
* Paracetamol 500mg 6/6h
59
Quais os sintomas de otite média aguda?
* A maioria dos sinais e sintomas é inespecífica, como febre, irritabilidade, cefaleia, anorexia, vômitos e diarreia;
* Otalgia: é o sintoma mais comum;
* Otorreia: Pode ocorrer na OMA supurada.
60
Quais as características da otoscopia na otite média aguda?
Opaca, abaulada, hiperemiada, com aumento da vascularização, ocorrendo diminuição da mobilidade ao realizar a otoscopia. O abaulamento é o sinal mais importante. Pode haver otorreia.
61
Qual o tratamento geral da otite média aguda?
* Amoxicilina (500mg 1cp VO 8/8h por 7 dias);
* Dipirona 500mg-1g 6/6h;
* Paracetamol 500mg 6/6h.
62
Qual o tratamento de OMA para pacientes com fatores de risco para infecção por bactérias produtoras de betalactamase ou ausência de melhora após 48-72h com tratamento?
* Amoxilina ± Clavulanato (500 + 125mg 8/8h por 7 dias).
63
Quais as principais etiologias da nasofaringite aguda (resfriado comum)?
Rinovírus, os coronavírus e a influenza. Entre os menos prevalentes estão o vírus sincicial respiratório (VSR), a parainfluenza, o adenovírus, os enterovírus e o metapneumovírus
64
Quais os sintomas do resfriado comum?
* Febre rara em adultos, pode ocorrer em crianças;
* Obstrução nasal, coriza (rinorreia clara), espirros;
* Dor de garganta (garganta arranhada), tosse estimulada pelo gotejamento pós-nasal ou limpeza da garganta;
* Febre baixa ou sensação de febre
* Mal-estar;
* Não é comum haver sintomas gastrintestinais, como, náuseas, vômito, diarreia ou perda de apetite.
65
Qual o tratamento para o resfriado comum? Dica: várias opções, não precisa dar todas
* Dipirona 500mg-1g 6/6h;
* Paracetamol 500mg 6/6h;
* Ibuprofeno 600mg VO 8/8h;
* Anti-histamínico: Loratadina 10mg/dia VO (obstrução nasal e rinorreia);
* Composto: Allegra D (Cloridrato de Fexofenadina + Cloridrato de Pseudoefedrina - 60 mg + 120 mg);
* Prednisona 20 mg VO 1x/dia, por 1-3 dias.
66
Qual o quadro clínico da síndrome gripal por influenza?
* Febre ≥ 37,8°C de início súbito que dura em torno de 3 dias;
* Dor de garganta, tosse seca;
* Mialgia;
* Cefaleia;
* Dor articular;
* Sintomas podem estar acompanhados de hiperemia conjuntival e gastrintestinais (náuseas, vômitos, diarreia e inapetência).
67
Qual o tratamento de influenza?
* Ibuprofeno 600mg VO 8/8h;
* Lavagem nasal com salina isotônica (soro fisiológico), 2-4x/dia;
* Dipirona 500mg-1g 6/6h;
* Paracetamol 500mg 6/6h;
* Prednisona 60 mg VO 1x/dia, por 1-3 dias;
* Metoclopramida 10mg 8/8h se náusea
* Indivíduos que apresentem sintomas de gripe devem evitar sair de casa em período de transmissão da doença (podendo ser por um período de até 7 dias após o início dos sintomas). Orientar o afastamento temporário (trabalho, escola etc.) até 24 horas após cessar a febre.
68
Qual a etiologia da leptospirose e como pegar?
Infecção pela bactéria Leptospira interrogans (espiroqueta). Contágio via contato prolongado com enchente, esgoto. Não é necessário ter contato com mucosas ou porta de entradas.
69
Quais os sintomas da fase precoce de leptospirose?
Geralmente, é autolimitada e dura entre 3 e 7 dias, sem sequelas.
* Febre alta (39-40ºC) com calafrios; mialgias intensas (principalmente em panturrilhas e lombar);
* Vasodilatação cutânea e de mucosas (principalmente conjuntival) com eritemas; sufusão conjuntival (hiperemia e edema da conjuntiva);
* Fotofobia e dor ocular;
* Tosse;
* Pode haver desidratação (por sudorese, vômito, diarreia e taquipneia);
* Hepato e/ou esplenomegalia, linfadenopatia.
70
Quais os sintomas da fase tardia de leptospirose?
* Síndrome de Weil: composta pela tríade de icterícia, insuficiência renal e hemorragia, mais comumente pulmonar.
71
Quais os exames diagnósticos da leptospirose?
* Inespecífico: aumento de CPK e plaquetopenia;
* Específico: microaglutinação (padrão-ouro);
* PCR: após 7 dias do início dos sintomas.
72
Quais os exames laboratoriais de rotina que devemos pedir para o paciente com leptospirose?
* Hemograma;
* Ureia e creatinina,
* Eletrólitos,
* Gasometria arterial;
* Função hepática;
* Enzimas musculares;
* PCR e VHS;
* EAS;
* ECG;
* Sorologia leptospirose;
* Radiografia de tórax
73
Qual o tratamento da leptospirose?
* Doxiciclina 100 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias ou Amoxicilina 500 mg VO de 8/8 horas, por 7 dias;
* Dipirona 500mg-1g 6/6h;
* Paracetamol 500mg 6/6h;
* Metoclopramida 10mg 8/8h se náusea;
* Reposição volêmica – Sais de Reidratação Oral.
