Infeksjoner

Question 1

Hvordan forekommer en infeksjoner?

Answer 1

En infeksjon foreligger når patogene mikrober eller virus trenger igjennom det ytre immunforsvaret og inn i kroppen og formerer seg. Infeksjonen resulterer i enten en kolonisering, der mikroben over kort eller lang tid formerer seg uten å føre til skade, eller i en infeksjonssykdom dersom verten får kliniske symptomer, milde eller alvorlige.

Question 2

Hva er virulens?

Answer 2

Det er graden av en mikrobe sin evne til å framkalle sykdom

Question 3

Hva er det viktigste generelle infeksjons forebyggende tiltaket?

Answer 3

God hygiene og vaksinasjon som trener opp immunforsvaret vårt til å gjenkjenne levende mikrober og virus.

Question 4

hva er epidemi og pandemi?

Answer 4

Epidemi er flere personer som smitter andre med samme mikrobe eller virus. Pandemi er smitte hvor flere lang og kontinenter påvirkes.

Question 5

Hva er forekomsten til infeksjoner?

Answer 5

Infeksjoner er fremdeles en av de viktigste årsakene til sykdom og død for mennesket, spesielt i deler av verden med overbefolkning og fattigdom. Forekomsten varierer mye med alder på individet, forekomsten av andre sykdommer, imunhemmende behandling, hygiene, sosiale og økonomiske forhold og klima. Store vaksinasjonsprogrammer og bruken av antibiotika har redusert forekomsten av infeksjoner betydelig.

Question 6

hva er årsaken til infeksjoner?

Answer 6

Infeksjoner og hvordan de utløper skyldes forhold ved både mikroben og mennesket. Bakterier i normalfloraen kan for eksempel bli patogene om de når andre steder i kroppen, som e.coli som gir urinveisinfeksjon.

Question 7

Hva er endogen smitte?

Answer 7

Smittestoffet kommer av pasientens egne normalflora

Question 8

hva er kontakt smitte?

Answer 8

Smittestoffet overføres ved direkte kontakt

Question 9

hva er luftsmitte?

Answer 9

Mikrober eller virus spres via aerosoler, støvpartikler eller dråpekjerner. Mottakere puster inn smittestoffet.

Question 10

Hva er fekal oral smitte?

Answer 10

mikrober i avføring forurenser vann og eventuelt vasket mat, eller smitter via overflater

Question 11

hva er inokulasjonssmitte?

Answer 11

Blod fra en md virus i blod kommer i kontakt emd en annens slimhinner eller hud med rifter, eller ved at blod overføres direkte ved bruk av felles sprøyter eller transfusjon av blodprodukter.

Question 12

Hva er vertikal smitte?

Answer 12

Smittestoffer går fra gravid kvinne til foster. Alternativt kan smitte skje under fødsel

Question 13

hva er vektor båren smitte?

Answer 13

Smitte går via en mellomvert eller vektor, f.eks en mygg

Question 14

Hva er symptomer og funn på infeksjoner?

Answer 14

En mistenker infeksjon når en person får generelle symptomer som feber samtidig med lokale symptomer fra infeksjonsstedet. Nesten alle symptomer og tegn på infeksjon skyldes pasientens egne inflammasjonsprosess ved forsvaret mot en mikrobe eller virus og ikke mikroben selv. Inflammasjonsprosessen er stort sett lik i alle vev, det er bare anatomien og organ funksjonen som gjør at inflammasjon presenterer seg med svært ulike symptomer hos pasienten.

Question 15

Hva er lokale tegn på infeksjonsutløset inflammasjon?

Answer 15

Varme, rødhet, hevelse, smerter og redusert funksjon. Infeksjoner har prinsipielt samme mekanisme i alle vev og organer

Question 16

Hvordan kan en infeksjons alvorlighetsgrad følges?

Answer 16

En kan følge med på endringer i utslett over kort tid. De alvorligste tegnene er blødninger under huden, hvor de minste kalles petekkier. Hudblødninger som petekkier og ekkymoser kan være tegn på den skadelige og alvorlige systemiske akutte inflammasjonsprosessen sepsis

Question 17

Hva er generelle tegn på infeksjonsutløst inflammasjon?

Answer 17

Generelle symptomer skyldes at celler som er involvert i inflammasjonen, skiller ut signalmolekyler, som ikke bare forsterker inflammasjonen lokalt, men også kommer over i blodbanen og påvirker blant annet kontrollen over kroppstemperaturen. Temperatur senteret i hjernen og leveren er sensitive for slike signalmolekyler. Temperatur senteret gir feber ved at musklene settes i gang med å lage varme ved skjelving. I leveren vil inflammasjonsceller ofte lage signalmolekyler IL-6, som stimulerer leveren til å produsere C-reaktivt protein (CRP), som måles i blodprøver.

Question 18

Hvordan diagnostiseres en infeksjon?

Answer 18

Ved mistanke om en infeksjon ønsker en å påvise hvilken mikrobe eller virus som er årsak, med støtte i blodprøver eller røntgenbilder, eller prøver fra abscess, sår, ekspektorat eller spinalvæske før behandling med anti-mikrobielle midler

Det er helt essensielt med fortløpende observasjoner av pasienten for å gi korrekt diagnose og behandling.

Har pasienten pågående spesis?
Hva er utgangspunktet for infeksjonen?
Har pasienten nedsatt immunforsvar?
Hvordan skal pasienten følges opp?

Hos barn er allmenntilstanden et av de viktigste grunnlagene for vurdering av hvor sykt barnet er, både ved infeksjonssykdommer og ellers.

Feber er et av de viktigste tegnene vi har på infeksjon. Feber kan ha gunstig effekt ved infeksjoner, både fordi enkelte mikrober formerer seg dårligere i høye temperaturer, og fordi immunresponsen blir mer effektive

Irritabilitet og nedsatt bevissthetsnivå er tegn på forverring mot sepsis

Question 19

Hvilke laboratorie undersøkelser kan gjøres for å undersøke graden av inflammasjon?

Answer 19

Vi kan se på antall leukocytter i blodet, ettersom antallet vil øke kraftig ved inflammasjon, eller det kan reduseres fordi leukocytter forlater blodbanen til betent vev.

Unormalt antall nøytrofile granulocytter er typisk ved bakterielle infeksjoner, mens unormalt antall lymfocytter er normalt ved virus

CRP øker ved de fleste inflammatoriske tilstander

Den viktigste måten å identifisere bakterier på er å sende prøvemateriale til dyrking, slik som blodkultur

Mikrobiologiske undersøkelser bør helst tas før en pasient har fått antibiotika, fordi selv lave konsentrasjoner kan forhindre vekst av prøvemateriale

Question 20

Hvordan behandles infeksjoner med legemidler?

Answer 20

Det er viktig å hindre overføring av smitte i instutisjon, dette kan gjøres gjennom en rekke retningslinjer. Streng håndhygiene , og isolering av smitteførende pasienter er viktige tiltak. Helsepersonell kan også vaksineres mot vanlig forekommende infeksjoner.

Kroppens immunsystem vil normalt kurere ufarlige infeksjoner uten antimikrobielle midler, men noen ganger er det nødvendig å gi antibiotika. Antibiotika kan være både bredspektrede og smalspektrede, noen antibiotika dreper bakteriene, mens andre hemmer veksten av mikroben.

Vaksiner gir effektiv beskyttelse mot en lang rekke virusinfeksjoner

Mot sopp finnes en rekke antimykofiske midler både til lokal bruk og til systemisk behandling

Question 21

Hvordan behandles infeksjoner med kirurgi og støtte behandling, og symptomlindring?

Answer 21

I noen tilfeller er kirurgisk behandling nødvendig for å få bukt med en infeksjon.

Støttebehandling:
Væskebehandling vil være nødvendig, ettersom det ved kraftig inflammasjon lekker blodplasma ut i vevene, ofte ledsaget av hyperventvilasjon og feber, eventuelt også oppkast og diare. Dette reduserer samlet blodvolumet. Det sikreste hos en syk pasient er å gi væske intravenøst.

Lindre smerte, ubehag og/eller feber, påvirker ikke selve infeksjonsforløpet, men kan være viktig for symptomlindring. Et eksempel er paracetamol.

Question 22

Hva er sepsis og septisk sjokk?

Answer 22

Inflammasjon og immunforsvaret kan komme ut av kontroll, med en rask klinisk forverring til sepsis og i verste fall septisk sjokk. For å kunne redde pasienter med sepsis er det avgjørende at en så tidlig som mulig forstår at pasienten er i ferd med å utvikle sepsis, slik at behandling og overvåkning kan forhindre utvikling av septisk sjokk.

Ved sepsis dilateres og lekker alle arteriolene i hele kroppen samtidig. Utvidelsen av blodkarene kombinert med lekkasjen av blodplasma til vevet gjør at blodvolumet i blodbanen blir for lite (hypovolemi). Kroppen øker dermed hjertefrekvensen noe som hjelper i starten, men tilslutt vil blodtrykk falle. Da får alle vev og organer tilført for lite oksygen og det utvikles en global iskemi.

Uten oksygen til vevet skjer cellenes forbrenning uten oksygen. Ved anaerob metabolisme akkumuleres laktat, som gir pasienten lav pH og dermed metabolsk acidose. Kroppen øker da respirasjonsfrekvensen for å skille ut syren.

Dersom hypotensjonen og hypoksien ikke retter seg ved væsketilførsel og andre terapeutiske tiltak, betyr det at det har utviklet seg til septisk sjokk. Vevshypoksien er da så alvorlig at funksjonen i mange organer svekkes, såkalt fler organsvikt.

Question 23

Hva er SIRS?

Answer 23

SIRS er en selvforsterkende inflammasjon som utvikles dyskontrollert til en tilstand hvor selve prosessen skader organer og vev. SIRS utløst av en infeksjon kalles sepsis, men SIRS kan også utløses av store vevsskader.

Question 24

Hva er tegn på sepsis, og hvordan kan det overvåkes?

Answer 24

Sannsynlig/sikker infeksjon med lavt blodtrykk, lavt minuttvoum fra hjertet, høy respirasjonsfrekvens, og tegn på organsvikt ut fra ulike sett kriterier, er tegn på sepsis.

Ved mistanke om sepsis skal pasienten alltid overvåkes og følges, for eksempel med hyppig nye q-SOFA- og NEWS-vurderinger.

Question 25

Hva er årsaken til sepsis?

Answer 25

Når det oppstår sepsis hos pasienter som ikke er innlagt på sykehus, er de vanligste bakterielle årsakene gram negative bakterier, streptokokker og gule stafylokokker. Er sepsis utløst på sykehus kan en rekke andre bakterier utløse sepsis, av og til også sopp.

Question 26

Hva skjer ved sepsis?

Answer 26

Ved sepsis kommen den akutte inflammasjonen ut av kontroll og påfører i seg selv skader i pasientens organer. I ca. 60% av tilfellene er sepsis ledsaget av at bakterier også har kommet over i blodbanen og kan spre seg til flere organer.

Question 27

Hva er symptomer og funn ved sepsis?

Answer 27

Spesis har en lang rekke symptomer fra ulike organsystemer med rask forverring. Pasienten vil få rask pulsfrekvens, fall i blodtrykk, og særlig økt respirasjonsfrekvens kan være faresignaler. Den reduserte sirkulasjonen vil etter hvert påvirke hudens utseende. Etter hvert som blodvolumet blir mindre, blir huden blek, marmorert, og kald og klam. Frostanfall kan være uttrykk for at bakterier kommer ut i blodbanen fra et infeksjonsfokus, og skal gi mistanke om sepsis. Hypotermi kan oppstå ved alvorlig sirkulasjonssvikt eller dårligere temperatur kontroll i hjernen. Symptomer som forrvirring og redusert bevissthet kan være de eneste tegnene på infeksjon hos eldre. Redusert blodsirkulasjon ved sepsis påvirker nyre funksjonen og gir redusert urinproduksjon. Det kan være vanskelig å tolke symptomer hos pasienter med tilleggssykdommer. Særlig hjertesvikt og kols fordi de har rask respirasjonsfrekvens og puls med lavt blodtrykk fra før av.

Question 28

Hvordan behandles sepsis?

Answer 28

Formålet med behandlingen er å opprettholde blodsirkulasjonen slik at en rekker å fjerne infeksjonen som driver inflammasjonsprosessen. Ved sepsis er det viktig å opprettholde et tilfredsstillende blodtrykk ved å korrigere de to årsakene til blodtrykksfallet. Tapet av volum i sirkulasjonen , og dilatasjon av arteriolene. Tidlig oppstart med væskebehandling er derfor helt avgjørende. Dersom blodtrykket ikke responderer relativt raskt på væsken, gis det legemidler som gjør at arteriolene konstringeres vanligvis Noradrenalin. Tilskudd av oksygen via nesekateter vil bedre oksygeneringen i alle vev og bør tilbys de aller fleste pasienter. Valget av antibiotikabehandling vil være avhengig av hva en tror er den utløsende mikroben, og må tilpasses til hver enkelte pasient.

Question 29

Hva er tiltak dersom pasienten har utviklet flerorgan svikt?

Answer 29

Det viktigste tiltaket er å starte antibiotika så tidlig som mulig for å forebygge slik komplikasjoner. Men dersom det er flerorganssvikt er mål for behandlingen av å holde et systolisk blodtrykk over 90 mmHg, ha en O2-metning på over 93% og ha en urinproduksjon på mer en 0.5ml/kg/time

Question 30

Hva er HIV?

Answer 30

HIV hos menneske skyldes smitte av sjimpanseretrovirus og gir kronisk infeksjon med gradvis utvikling av immunsvikt. Immunsvikten skyldes et tap av t-lymfocytter.

Question 31

Hva er årsaken til HIV?

Answer 31

HIV fester seg primært til CD4-molekylet, som bæres av alle T-hjelpeceller, og smitter undergruppen av disse. Det fører til et gradvis tap av CD4-lymfocytter over tid. Når tapet av CD4-celler når en kritisk grense, får pasienten gradvis økende teng på immunsvikt og blir syk av andre infeksjoner med virus og mikrober. HIV smitter gjennom blod og sekreter, typisk ved seksuelle kontakt, ved transfusjon av infiserte blodprodukter, ved felles bruk av sprøyter eller til nyfødte ved fødsel og amming. Ubehandlet HIV smitter lite.

Question 32

Hva er symptomer og funn ved HIV?

Answer 32

Ved akutt Hiv infeksjon vil noen få en febersykdom uker etter å ha blitt smittet som kan ligne på atypisk influensa. Over uker får immunsystemet delvis kontroll over viruset, men Hiv-virus fortsetter å være i blodet i små mengden over lang tid, før det går gradvis over til å bli en kronisk Hiv-infeksjon Ved kronisk Hiv-infeksjon vil immunsystemet bli ødelagt i varierende hastighet. De aller fleste får symptomer etterhvert, første tegn på lett immunsvikt med økende akne, mer langvarige og hyppige forkjølelses sår, sopp i munnen og munnsår eller helvetes ild Ved aids er det mer uttalt immunsvikt, og den mest fryktede komplikasjonen er pneumoni med en soppliknende mikrobe PCP. Pasienter med aids har høy risiko for en lang rekke komplikasjoner som til dels er særegne for hiv eller typiske for alle pasienter med stor immunsvikt.

Question 33

Hvordan diagnostiseres HIV?

Answer 33

Hiv diagnostiseres ved å påvise antistoffer mot hiv med en godkjent hiv-test. Ved fare for hiv kan pasientens antistoffutvikling mot hiv følges ved gjentatte blodprøver. Aggressiv målrettet diagnostikk som ofte dekker ellers uvanlige mikrober og virus, er nødvendig.

Question 34

Hvordan behandles hiv?

Answer 34

Alle pasienter med ubehandlet hiv skal tilbys antiretrovial behandling. Behandlingen forebygger komplikasjoner og forhindrer smitte til andre. Behandling med kombinasjon av to til tre legemidler mot hov undertrykker effektivt virusets evne til å dele seg. Pasienter som ikke vet de er hiv positive står i fare for å utvikle immunsvikt og aids. Pasienter som starter sent med behandlingen, kan ha risiko for å ikke få normalisert immunsystemet sitt på tross av effektive hiv-medisiner. De mange opportunistiske infeksjonene som kan ramme pasienter med hiv-infeksjon, må alle behandles etter spesielle regimer for den enkelte sykdom samtidig med hiv medikamenter.