Infektion: Antibiotika ur ett kliniskt perspektiv Flashcards
(30 cards)
Vad är cloxacillin?
Typ av penicillin
Smalt mot stafylokocker
Vad är empirisk antibiotikabehandling?
Man sätter in utan att veta vad det är för bakterie som orsakat infektionen
Man vet bara på empirisk grund att det tex är E Coli som är vanligast och farligast vid UVI
Hur ska man tänka vid val av empirisk antibiotikabehandling?
- Fokus?
- Vanligaste patogener här?
- Allvarlighetsgrad?
- Resistensproblem?
Vilka är the five killers?
- S aureus
- Strep pyogenes (egentligen betahemolytiska streptokocker)
- Strep pneumoniae
- E Coli (gramneg)
- Neisseria meningitidis (gramneg)
Om en patient har lunginflammation men inte verkar vara jättesjuk, vad är rimlig antibiotika att ge?
Penicillin V täcker pneumokocker om det inte finns resistens
Hur stor andel av pneumokocker i Sverige har nedsatt känslighet mot penicillin?
5-10 %
Detta är tillräckligt lågt för att vi ska kunna använda penicillin i empirisk behandling
Vad står I för i SIR?
Increased exposure
- behandlingseffekt kan förväntas om antibiotikaexponeringen ökas genom ändrad doseringsregim eller koncentration vid platsen för infektionen
Bakterien har förvärvat låggradig resistens mot medlet eller har naturligt lägre känslighet för det
Vad är MIC?
Minsta inhibitoriska koncentration
Tiden över MIC är viktig
Är betalaktamantibiotika tidsberoende eller koncentrationsberoende?
Betalaktamer är framförallt tidsberoende
Fria fraktionen ska ligga över MIC minst 50 % av tiden. Vid svåra infektioner och sepsis bör man ligga över MIC typ 100 % av tiden
Nämn en koncentrationsberoende antibiotikagrupp
Kinoloner
Dessa har en snabb, koncentrationsberoende avdödning, vilket gör att höga doser är fördelaktigt från effektsynpunkt och långa doseringsintervall kan tillåtas.
Varför är betalaktamer ryggraden vid behandling av många infektiösa tillstånd?
För att de har låg toxicitet - humana celler saknar cellvägg
Det är en stor grupp ab och det finns möjlighet att skräddarsy behandling, vissa med brett spektrum och andra med smalt spektrum
Vad är Kåvepenin?
Samma som penicillin V. Bra för oralt bruk.
Bra grampositiv effekt, bra mot streptokocker och pneumokocker. Förstahandsmedel vid hud- och mjukdelsinfektioner
Även vid otit, sinuit, tonsillit och pneumoni
Vad är PcG (bensylpenicillin)?
Fördel är att det har smalt spektrum och låg risk för resistensutveckling
Samma spektrum som PcV (pneumokocker och stafylokocker) OCH
- H influenzae (betalaktamasnegativa)
- Treponoma pallidum (syfilis)
- Clostridium perfingens
- mfl
Fungerar det att ge intravenöst PcG på pneumokocker som har nedsatt känslighet för PcV?
Ja, upp till MIC 2 om man ger 3 g x 4 (undantaget pneumokockmeningit)
Detta pga olika snabbt upptag, kåvepenin PcG har bara måttligt upptag och det blir för långsamt för att hålla sig över MIC
Nämn två bredspektrumpenicilliner som är penicillinasstabila
Amoxicillin-klavulansyra
Piperacillin-tazobaktam
Vad är Pip-Tazo?
Bredspektrumpenicillin + betalaktamashämmare
Effektivt mot många grampositiva och gramnegativa bakterier inkl alla ”5 killers”.
- S Aureus (ej MRSA) och S pyogenes
- Bacteroides
- E coli och Klebsiella, dock varierande känslighet om de är ESBL-producerande
Vad är Pivmecillinam (selexid)?
Ffa gramnegativt spektrum
Förstahandsmedel vid nedre okomplicerad UVI
God effekt på:
- E Coli
- Klebsiella
- Proteis mirabilis
Ingen effekt på:
- Pseudomonas
- Enterokocker
Vad är cefotaxim?
Cefalosporin, dvs ej penicillin men fort betalaktam
God effekt mot flera grampos och aeroba gramneg
Alternativt förstahandspreparat vid:
- akut bakteriell meningit
- allvarliga infektioner från luftvägar, urinvägar och buk
- hud- och mjukdelsinfektioner
- infektioner i leder och skelett
Vad är Meropenem?
Parenteralt betalaktam tillhörande karbapenemgruppen med brett spektrum och hög stabilitet mot många betalaktamaser, sista linjens betalaktam.
- Empirisk terapi vid svår sepsis där fokus kan vara luftvägar eller buk
- Oklar feber hos neutropena patienter
- Bakteriella meningiter
Bra mot ESBL men inte mot ESBL-carba
Vad gör kinoloner?
Hämmar DNA-syntes
Vad är Ciprofloxacin bra mot?
Ciprofloxacin är den kinolon som har bäst aktivitet mot gramnegativa bakterier inkl Pseudomonas
- Alternativt förstahandspreparat vid febril UVI
- Bör INTE användas empiriskt vid luftvägsinfektioner, men är alternativ behandling vid svåra luftvägsinfektioner orsakade av gramneg
- I kombination med rifampicin är det ett behandlingsalternativ vid protesinfektioner
När används Levofloxacin och moxifloxacin?
Har effekt på legionella
Vad är tobramycin?
Liknar gentamycin
Kan kombineras med betalaktam vid septisk chock, krävs dock höga doser och tobramucin är inte bra om man har hörselnedsättning eller njursvikt
Synergistisk effekt mot flera bakterier, vilket kan utnyttjas i behandling av svåra infektioner (tex endokardit) orsakade av enterokocker och alfa-streptokocker
Vad är Vancomycin (glykopeptider)?
Tex vancomycin
Mkt stora molekyler vilket också är deras största nackdel
- Parenteralt är vancomycin förstahandsalterantiv vid allvarliga MRSA-infektioner!
- För peroralt bruk är vancomycin endast indicerat vid enterokolit orsakad av Clostridium difficile
