Ped: Barnnefrologi Flashcards
(35 cards)
Hur ändras GFR efter födsel?
S-kreatinin som moderns vid födseln. Sjunker över ca 6 veckor till 20-23
Tecken på att njurarna kan vara påverkade av sjukdom=
Hematuri Proteinuri Hypertoni Acidos Polyuri/polydipsi/oliguri Ödem Trötthet Allmän sjukdomskänsla Hyper/hypokalemi Hyper/hyponatremi Anemi Tillväxthämning Bensmärta
Behöver GFR vara påverkat vid ett fåtal njur-symtom?
Nej!
Vilka tre huvudsakliga typer av njursvikt finns?
Prerenal: försämrat blodflöde till njurar
Renal: påverkat njurparenkym
Postrenal: försämrat avflöde till njurar
Orsaker till och behandling av prerenal njursvikt?
Orsaker:
- Hypovolemi
- Dehydrering
- Blödning
- Hjärtsvikt
- Sepsis
Behandling: vätska!
Orsaker till och behandling av renal njursvikt?
Orsaker:
- Glomeruli; glomerulonefrit
- Tubuli: tubulär nekros
- Interstitiet: pyelonefrit, läkemedelspåverkan
- Kärlen: HUS, vaskulit
Behandling: riktad behandling
Orsaker till och behandling av postrenal njursvikt?
Orsaker:
- obstruktion i tubuli
- obstruktion i uretärer
- obstruktion i uretra
Behandling: avlasta!
Vilka två saker är akut farliga vid njursvikt?
- Hyperkalemi -> arytmi
2. Övervätskning -> lungödem
Hur behandlar man akut njursvikt?
- Man kan börja med att ge vätska en stund men man MÅSTE se att det också kommer ut. Vätskebalans!
- Furosemid om inte enbart vätska hjälper
- Korrigera ev sekundära symtom tex hyperkalemi, hypertoni
- Dialys
Viktiga akutprover vid njursvikt?
Stirra inte bara på kreatinin
- blodtryck
- vikt
- vätskebalans
- urinsticka
- syrabas
- Na, K
- kreatinin/cystatin C
- urea
- fosfat, Ca, PTH
- blodstatus
- S-albumin
Vad är den vanligaste orsaken till akut njursvikt hos barn?
HUS
Mikroangiopati med
- hemolytisk anemi, Hb ner, LD upp
- trombocytopeni
- akut njursvikt, krea upp + oliguri
Multiorganengagemang, akut sjuk
Vad kännetecknar HUS?
90 % diarrekopplat
Verotoxin från EHEC
Drabbar 15 % av EHEC-patienter under ett år
10 % atypiskt HUS (pneumokocker eller defekt i komplementsystemet)
När utreda hematuri?
Makroskopisk hematuri
3 separata prov med minst + på testremsa
Hur kan utseendet på hematuri visa på varifrån blodet kommer?
Porterfärgat: från njuren
Klarrött: från urinvägar
Vad är poststreptokock-glomerulonefrit?
Oftast 1-2 v efter ÖLI eller hudinfektion (3-6 v) med GAS
Porterfärgad urin
C3 sjunker
Förlopp vid posstreptokock-glomerulonefrit?
C3 ska normaliseras inom 8 veckor
Släpper inom 6-12 månader
Ibland ACE-hämmare, Ca-blockare
Njurbiopsi om avvikande från normalförloppet
Vad är IgA-nefrit?
1-2 dagar efter ÖLI
Normalt C3
Vanligare hos pojkar. 20-40 % får njursvikt med tiden, kroniskt och följs livslångt
Biopsi och klinik ger diagnos
Kan vara smygande eller stormande
ACE-hämmare, kortison, cellhämmande medicin kna bli aktuellt
Vad är IgA-vaskulit (Henoch-Schönleins purpura)?
Hudblödningar (småkärlsvaskulit) vanligast på underben och klinkor
Intermittent ledsvullnad och smärta 80 %
Buksmärta 60 %
Nefrit (hematuri/proteinuri) 35 % vid debut
Hur behandlas IgA-vaskulit-nefrit?
Expektans
NSAID om ledsvullnad/smärta
ACE-hämmare, kortison, cellcept kan bli aktuellt vid svår nefrit
Hur vet man att en glomerulonefrit är svår?
Kraftig proteinuri
Kreatininstegring
Hypertoni
Kvarstående makroskopisk hematuri
När ska man remittera från VC och utreda proteinuri?
Akut remiss om: +++ på testremsa, ödem eller förhöjt BT
Remiss: bestående ++
Avsluta: övergående ++ och +, ortostatisk proteinuri
Vad signalerar allvarligare bild vid proteinuri?
Kreastegring
Hematuri
Ödem
Hypertoni
Vad kan orsaka proteinuri?
- feber
- ortostatiskt
- träning
- nefrit
- njurdysplasi
- njursvikt
- pyelonefritskada
- nefrotiskt syndrom
- UVI
- makroskopisk hematuri
- tubulär proteinuri
Hur fungerar proteinfiltration i njuren?
- Flera kg småprotein filtreras ut i primärurinen varje dag (hormoner, enzymer Ig-fragment, myoglobin). Resorberas i proximala tubuli
- Albumin är ett mellanstort protein som normalt nästan inte alls filtreras. Det lilla som filtreras resorberas snabbt
- Stora proteiner som fibrinogen, IgM filtreras ej. Om dessa finns i urin tyder det på STORA skador!
