Infektioner/Akut Flashcards
Angiv SIRS-kriterne
- Temp. >38°C el. <36°C
- P >90/minut
- RF >20/min el. PaCO2 <4,3 kPa
- Leukocytter >12 x 109/l el. <4 x 109/l
Ved mistænkt infektion og score ≥ 2 har patienten sepsis.
Angiv q-sofa
Scoringsværktøj til vurdering af sandsynligheden for septisk shock.
- Systolisk BT ≤ 100 mmHg
- RF ≥ 22/min
- GCS < 15
Mistænkt infektion + score ≥ 2 sandsynlighed for septisk shock høj.
Behandling ved mistanke om sepsis/sepsisk shock
Lejring fladt/i trendelenburg
Sikre luftvejene
Ilt på maske
Anlæg min. 2 i.v. adgange
Væskbehandling:
- Isoton NaCl, i.v. 500 mL bolus, herefter inf. 1-2 L (30 ml/kg iløbet af 3 timer)
Antibiotika:
- Ampicillin, i.v. 2 g x 4 + Gentamicin, i.v. 5 mg/kg x 1
- + evt tillæg metronidazol
ELLER
- Pipercillin/tazobactam, i.v. 4 g/0,5 g x 3-4
OBS: Antibiotika skal startes indenfor én time.
Måling af vitalværdier hver 15. minut
Monitorering af GCS, A-gas og diurese hver time.
OBS: Ved tegn på shock, der ikke responderer på adækvat væskebehandling indlægges pt. på intensiv til vasopressor behandling.
Udredning og behandling ved mistanke om HIV
Udredning:
HIV antistof / p-24 antigentest
Evt. HIV quick-test
Nat test
Serologi for HIV-RNA, HIV-antigener og HIV-antistof.
Behandling:
Kombinationsbehandling m. tre præparater af typen: Higly Active Antiretroviral Treatment (HAART) - livslang
Fund ved viral hepatitis
Objektivt:
- Ikterus
- Palpatorisk øm u. hø. kurvatur
Blodprøver:
- ↑ ALAT
- ↑ Basisk fosfatase
- ↑ Bilirubin
- ↓ Koagulationsfaktorer / ↑ INR
- ↓ Albumin
Kronisk hepatitis:
Asymptomatiske, indtil der udvikles levvercirrose.
Malaria behandling (ved sygdom og profylaktisk)
Ved sygdom:
- Falciparum:
Livstruende: Artesunat IV
Atovaquon/Proguanil (Malarone)
- Non-falciparum:
Hydroxychloroquin
Malaria-profylakse:
- Forebygge mod mygstik
- Atovaquon/Proguanil
- Doxycyclin
- Hydroxychloroquin
- Indledes 1 dag før ankomst til malariaområde og fortsætter 7 dage efter afrejse
Udredning og forventet fund ved malaria
- Blodprøver inkl. hæmatologi og infektionstal, nyretal, levertal:
Hæmolytisk anæmi, trombocytopeni,
normale leuko (leukopeni),
evt. let forhøjede transaminaser. - Bloddyrkning (diff.diagnostisk)
- Blodudstrygning x1 dgl i 3 dage,
evt. blod til PCR:
>2% inficerede erytrocytter = svær malaria. Dråbepræparat= bekræfte/afkraftee. Udstrygning= art og parasitæmi grad.
Behandling hypovolæmisk shock
- ABCDE
- Læg patienten fladt i Trendelenburg med hævede ben
- Anlæg iv. adgange x flere
- Væsketerapi: i.v./i.o. NaCl el. Ringer
- Blodtransfusion ved akut blødning:
Ved ukontrollabel blødning: fuldblod 4:4:1 (indtil normovolæmi og hgb >5,6).
Hvis kontrollabel blødning: evt. SAG-M, hvis hgb <4,3. - Calcium 5 mmol:
Stile mod ion-Ca >1,00.
Calcium virker på koag.systemet ved at aktivere faktor IX og X (aktivering kræver calciums tilstedeværelse).Obs calcium binder citratet i SAG-M, hvorfor der er behov for ekstra Ca - Evt. Tranexamsyre 1 g: Fibrinolyse-hæmmer og hindrer opløsning af den dannede trombe.
- Standse eventuelle blødning:
Kirurgisk (pakning, Pean, sutur), radiologisk (coil),
medicinsk (afhjælpe koagululationssystemet og undgå koagulopati). - Opvarmning til normotermi
Behandling af benzo-forgiftning
Flumazenil: Ved koma, respirationsdepression, hypotension) – obs krampeanfald hos langtidsbrugere (obs ikke ved mistanke om blandingsforgiftning)
Behandling af heroin/morfin-forgiftning
Nalaxone
Hvad er karakteristisk for en viral gastroenteritis
Kort inkubationstid, 1-3 dage.
Diarre + opkastningeer.
Hvor forventer man infektionen sidder ved voluminøse ikke blodige afføringer?
Tyndtarmen
Hvor forventer ma infektionen sidder ved hyppige, blode afføringer
Colon
Hvornår er der indikation for behandling af bakteriel gastroententeritis og hvilken behandling
Ved svært medtaget almen tilstand, høj febrilia, >8 aff. dgl. og volumendepletion
Behandling: Tbl ciprofloxacin 500 mg x 2 i 5 dage eller 400 mg x 2 i.v. ved opkastninger.
Rejseanamnese: Azithromycin 500 mg x 1 i 3 dage
Alvorlige komplikationer ved malaria
Lungeødem, ARDS, Cirkulatorisk kollaps evt. DIC
