Rheumatologisk

Question 1

Polymyaglia reumatica klinisk syndrom med følgende

Answer 1

Klinisk syndrom >1 md:
- Morgenstivhed >30 min
- Proksimal muskelsmerter/myalgier (skuldre, nakke, hofter) (Symmetrisk, forværres ved bevægelse)
- Hypersdimentatio CRP >50
- Alder >50 år
- Subfebrilia, vægttab, natlige smerter
- Synovitis (knæ, skuldre)
- Træthed

Question 2

Behandling Polymyalgia reumatica

Answer 2

• Akut afklaring af diagnose
• Lavdosis Predni 15-20 mg (god effekt heraf)
• Udtrapning efter 4-6 uger, samlet behandlingsvarighed 1-2 år
• Husk vit D og calcium tilskud

Question 3

Fund ved arteritis temporalis

Answer 3

• Objektiv us.: hævelse og ømhed svt a. temporalis.
• Blodprøver m. CRP
• PET-CT – obs vaskulitis i de store kar samt bursitis i hofter og skuldre
• UL af a. temporalis og a. axillaris – obs vaskulitis med tykt kar
• Oftalmoskopi: Bleg, ødemeatøs papil, evt andre iskæmiske nethindeforandringer
• Arterie biopsi <7 dage

Question 4

Behandling arteritis temporalis

Answer 4

Henvisning til reumatologisk akut. Høj dosis pred. på mistanke

• Akut højdosis Predni 40-60 mg – aftrappes over mdr, behandlingsvarighed år
  + osteoporose profylake m. kalk og vit D
• Evt. MTX, interleukin-6 inhibitor
• Trombolyseprofylakse med lavdosis Magnyl 75 mg

Question 5

Symptomer og fund ved lupus

Answer 5

Almene symptomer:
- Træthed, anoreksi, vægttab, subfebrilia, myoartralgier
- Kognitive forstyrrelser
Hud og slimhinder:
- Lysfølsomt udslæt i ansigt (sommerfugleerythem)
- Subakut kutan LE (makulopapuløst eksantem med epidermisafskalning lokaliseret til lyseksponeret hud)
- Diskoid LE
- Slimhinde ulcerationer
- Hårtab/alopecia
Andet:
- Lysoverfølsomhed (i V-området)
- Artrit (oftest flyve-gigt)
- Glomerulonefritis (pga. immunkompleksaflejring med IgG)
- CNS påvirkning
- Reynaud syndrom

Question 6

Parakliniske undersøgelser og forventet fund ved SLE

Answer 6

• Blodprøver m.
  hæmatologi (anæmi med hæmolyse),
  infektionstal (lymfopeni),
  trombo (trombocytopeni)
  nyretal (forhøjet kreatinin),
  antistoffer (+ANA, +anti-dsDNA,
  +anti-Sm, +anti-fosfolipid, +SS-A, +SS-B)
• Urin stix (proteinuri, hæmaturi)
• Nyrebiopsi (obs glomerulonefritis)
• Hudbiopsi (Lupus band test)
• Neglevolds kapillaroskopi

Question 7

Behandling ved SLE

Answer 7

Farmakologisk:
- Prednisolon akut
- Immunsuppression (malariamidler/Hydroksyklorokin, Azathioprin, Cyclofosfamid, Rituximab)
- Evt. plasmaferese

Non-farmakologisk:
- Solfaktor
- Bisfosfonater
- Psykosocialt

Prognose
Prognostiske faktorer er nefropati og CNS-involvering.
Oftest vekslende langvarig inaktiv og langvarigt aktiv – blusser op hvert 5. år.

Question 8

Udredning og forventet fund ved spondylartrit

Answer 8

Obj us inkl. rygundersøgelser:
- Nedsat bevægelighed af columna
- Ingen forskel ved Schobers test (altså nedsat lumbal fleksion)
- Ømhed i SI-leddene ved seperationstest og kompressionstest
- Øget nakke-væg-afstand
- Nedsat cerikalrotation
- Nedsat thorax-omfang ifm. Vejrtrækning
- Positiv Laseque
Blodprøver:
- hgb (anæmi ved kronisk sygdom), inflam.markører (CRP),
- +/-HLA-B27 (obs Mb Bechterew).
MR columna lumbalis (mhp. inflammation i sakroiliaca led):
- Symmetriske forandringer i SI-led med uregelmæssige ledspalter.
- Generelt tegn på inflammation, der betegnes knoglemarvsødem (lyser hvidt).

Question 9

Behandling af spondylartrit

Answer 9

Aksial artrit:
1. Træning
2. NSAID:
Pga. inflammatoriske smerter.
Skal prøve to forskellige NSAID (Ibuprofen, Naproxen). Evt. Paracetamol ved kontraindikation
3. Biologisk behandling
(anti-TNF-a):
Ved manglende effekt af træning og NSAIDs.
Obs, DMARD ingen effekt ved aksial artrit.

Perifer artrit:
- NSAID
- Intraartikulær steroidinjektion
- DMARD (Salazopyrin, MTX)

Entesopati:
- NSAID
- Peritendinøs steroidinjektion

Question 10

Udredning og forventet fund ved myelomatose

Answer 10

• Serum- og urinprøve m. M-komponent:
  IgG (60%), IgA (20%), kappa el. lambda lette kæder (20%)
• Knoglemarvs biopsi:
  Påvisning af monoklonale plasmaceller, samt flowcytometri og FISH.
• CT aksialt skelet: Vurdere knogleskade.
• Blodprøver:
  ¯hgb + leuko + trombo, nyretal (­kreatinin) samt ­calcium og urat
  mhp. at vurdere organskade.
• Perifert blodudstrygning:
  Erytrocytterne agglutinerer (pengeruldannelse) pga. højt niveau af akut fasereaktanter.

Question 11

Behandling af myelomatose

Answer 11

Yngre:
1. Induktionsbehandling m. Cyclofosfamid, Bortezomib + Dexamethason + G-CSF
2. Blodstamceller høstes fra blodet
3. Højdosis (myeloablativ) kemo
4. Autolog stamcellestøtte, hvor stamcellerne tilbageføres 1-2 dage efter kemo
Evt. monoklonal antistofbehandling.

Ældre:
- Borteozomib og kemo tbl (Melfalan)
- Prednisolon

Behandling af organskade:
- Hypercalciæmi:
Bisfosfonater
Rehydrering
Højdosis steroid
- Knoglesmerter:
Stråleterapi
- Sammenfald:
Sement-behandling