Infektiös Endokardit Flashcards
(32 cards)
Hur definieras endokardit?
Infektion vanligtvis lokaliserat till klaffarna, eller mindre ofta till endokardiet
Nämn en viktig riskfaktor för endokardit i utvecklade länder
Kongenital hjärtsjukdom, ex. aortabikuspidism
Nämn två principiellt viktiga riskfaktorer för utveckling av endokardit
Kongenital hjärtsjukdom och reumatisk hjärtsjukdom. I båda fallen är hjärtat missbildat/skadat vilket ökar risken för att bakterier ska adherera till de sjuka strukturerna
Vilka är de patofysiologiska mekanismerna bakom endokardit? (Kort version)
Nödvändigt för uppkomst är:
1) Endotelskada
2) Bakteremi, viremi eller fungemi
Vilka agens är de främsta orsakerna till bakteriell endokardit?
Stafylococcus aureus och alfastreptokocker
Nämn en procedur som är associerad med endokardit
Tandextraktion
En särskild patientgrupp är särskilt benägna att utveckla endokardit, vilken?
Intravenösa missbrukare, direkt dissemination av orsakade agens i blodbanan
Hur hög är mortaliteten, i procent, för de som vårdas på sjukhus för endokardit?
Cirka 12%
En patient kommer in med endokarditsymptom och har för ett par månader sedan genomgått en tandextraktion. Vilken organism ska i första hand misstänkas?
Alfa-streptokocker
När ska Pseudomonas misstänkas som kausativ orsak till endokardit?
Pseudomonas bör misstänkas vid intravenöst missbruk, Serratia är en annan bakterie i denna riskgrupp
Vilka typer av endokardit finns, utifrån de lokalisationer/strukturer som involveras?
Tre typer med klaffengagemang:
- NVE, nativ vänstersidig endokardit, involverande mitralis eller aorta
- Isolerad högersidig endokardit, ff.a. tricuspidalis
- Protesendokardit
En typ utan klaffengagemang:
- Hjärtelektrod (Pacemaker/ICD-endokardit)
Central venkateter (CVK), och klaffprotesinsättning, faciliterar bakteremi av vilken grupp bakterier?
Koagulas-negativa stafylokocker, bakterier som finns på huden bl.a. S. epidermidis
Vilket är det viktigaste och ibland enda symptomet vid endokardit?
Långvarig feber, som kan hålla i under flera månader
Vad betyder “nosokomial” och hur relaterar det till endokardit?
Nosokomial betyder sjukhusförvärvad infektion. Allt fler av endokarditerna är sjukhusförvärvade, och de bakomliggande patogenerna är främst S. aureus, Alfa-streptokocker, och enterokocker
En patient kommer in med ett nytillkommet blåsljud. Om patienten har endokardit, vad är förmodligen den bakomliggande mekanismen?
Patienten har troligtvis fått en hjärtsvikt av sin endokardit.
Varför får allt fler patienter som är i kontakt med sjukvården endokardit?
Ingrepp (kirurgiska), hjärtelektrodinläggning, CVK och klaffprotes är alla associerade med risk för bakteremi och/eller ytor som bakterier kan adherera till
Vad är en “vegetation”, när man talar om endokardit?
En vegetation är en lesion som karaktäriserar endokarditen, bestående av bakterier inbäddade i ett koagulum av fibrin och trombocyter, och med inslag av inflammatoriska celler
Endokardit drabbade förr i tiden oftare yngre människor, men numera är det i större utsträckning äldre som drabbas, varför?
Under tidiga 1900-talet var ischemisk hjärtsjukdom, som främst drabbar äldre, inte lika vanligt, och således var det ovanligt med de ingrepp som ökar risken för endokardit (klaffprotes, hjärtelektrod m.fl.). Istället var reumatisk hjärtsjukdom, som i stor utsträckning drabbade yngre, mycket vanligare och en viktig etiologi till skadat hjärtendokardium som bakterier kunde kolonisera
Vilka är de patofysiologiska mekanismerna bakom uppkomsten av endokardit? (Lång version)
För att endokardit ska uppstå måste:
1) Klaffen eller endokardet vara strukturellt förändrat, e.g. inflammation/skada/protes
2) Bakteremi med bakterie som har förmåga att fästa vid endokardet föreligga
NBTE (non-bacterial thrombotic endocarditis) - den trombbildning som uppstår efter kärlskada - skapar förutsättningar för att bakterien ska kunna kolonisera.
Efter kolonisering attraheras monocyter, som genererar ett inflammatoriskt svar och frisätter cytokiner som stimulerar fler trombocyter; vegetationen växer.
Vilka strukturer adhererar bakterierna till vid endokardit?
Till NBTE, direkt till endotel och till basalmembranet beroende på etiologi
Vad är NBTE?
Non-bacterial thrombotic endocarditis, ett förstadium och förutsättning för kolonisering med olika bakterier
Vilka tre komplikationer fruktas vid endokardit?
Hjärtsvikt, embolisering till andra organ, särskilt CNS och lungor, samt abscess-bildning lokalt i hjärtat med ruptur och purulent perikardit.
Patienten har tydliga symptom på endokardit, men i utredningen framgår att blododlingen var negativ. Varför?
Om patienten stått på antibiotika i nära anslutning till akut insjuknande syns inte bakterier i odling.
Det kan också vara en icke-infektiös orsak till endokardit.
En tredje orsak är att bakterien växer mycket långsamt vid odling, “HACEK” - minnesregel för långsamtväxande bakterier
Vilka symptom är typiska vid endokardit?
Feber, långvarig alt. intermittent Nattliga svettningar Nytillkommet blåsljud Trötthet, viktnedgång Petekier "Osler Nodes" - områden på ff.a. händer/fötter med inflammation p.g.a. immunkomplexdeponering
